呃逆的中醫(yī)辨證論治：經(jīng)方治療呃逆醫(yī)案

一、麻黃湯加味治愈呃逆

主治：呃逆。宋×，女，9歲，1988年1月16日診?；颊邇蓚€(gè)月前因天變受寒，中午呃聲連連不斷，睡熟呃止，醒后呃聲復(fù)作，無(wú)寒熱咳嗽等表癥。中醫(yī)診為“呃逆”。服和胃降逆平呃之劑無(wú)效。西醫(yī)用抗痙攣藥物亦無(wú)寸功。查患者呃聲頻頻，聲沉而小，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈浮。證屬風(fēng)寒侵內(nèi)，肺氣郁閉而失宣降，上逆成呃。治以宣肺降氣平呃之法。

處方：麻黃15克，桂枝、杏仁、蟬蛻、僵蠶各10克，甘草6克，柿蒂7個(gè)，生姜3片。

用法：上藥水煎20分鐘左右取汁，約250毫升，日2次。2劑后，呃逆減輕。連服4劑病愈。

按語(yǔ)：本例呃逆證屬感受外邪，肺氣失宣，致氣機(jī)逆亂，當(dāng)升不升，應(yīng)降不降所致?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸氣賁郁，皆屬于肺。”故以麻黃湯加蟬蛻，僵蠶宣達(dá)華蓋，調(diào)暢氣機(jī)，使升降出入有序。柿蒂平呃，因而獲效。

二、旋復(fù)代赭石湯治療呃逆

主治：呃逆

處方：旋復(fù)花10克，代赭石20克（先煎），清半夏10克，橘皮10克，炙草10克，生姜3片，枳殼10克，柿蒂10克，大棗5枚。

用法：水煎服，早晚各服1次。

療效：張×，女，32歲，刻診于92年10月15日。呃逆1月余，因氣而發(fā)。呃有痰涎，呼吸不暢，眩暈脘悶，近日加重。舌苔薄膩，脈弦而滑。證屬氣滯痰阻之呃逆，治宜理氣化痰，降逆止呃。穴位注射：取內(nèi)關(guān)穴、隔俞、足三里，藥用VB1、VB6各2ml，分別注入各穴，每日1次兩側(cè)交替使用，治療痊愈，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：呃逆主要病位在膈，古人責(zé)之在胃，由胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈而成，故和降胃氣之法為常用。但病因多種，有虛實(shí)之別，必須辨證施治。本例屬氣逆不降，痰濁內(nèi)阻之呃逆，故方中以旋覆花下氣消痰，赭石重鎮(zhèn)降逆為主藥，柿蒂溫中下氣，清夏、生姜、橘皮、枳殼化痰和胃，寬胸理氣，炙草、大棗扶正益胃。如氣不虛可去草棗。若痰郁化熱者則加黃芩、麥冬、竹茹；濕痰重者加陳皮、茯苓；胃中寒冷者加丁香、良姜；氣滯重加枳殼、厚樸。內(nèi)關(guān)寧心安神，理氣鎮(zhèn)逆；膈俞理血化瘀，寬胸利膈；足三里理脾和胃，調(diào)和氣血，諸穴合用，理氣化痰，降逆止呃。內(nèi)服中藥，外用穴位注射二法結(jié)合，可縮短療程，取得顯效。

三、桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療呃嘔

主治：肝胃失和致呃逆、嘔吐、噫氣等。

處方：桂枝15克，甘草（炙或生）10克，生龍骨、生牡蠣各20克。

用法：先煎龍、牡20分鐘，再放入桂、甘同煎15分鐘取汁。每劑水煎3次，合汁200毫升。6小時(shí)服1次，每次50毫升。若服藥困難，可酌情小量頻飲。各藥用量，可根據(jù)患者病情，體質(zhì)適當(dāng)加減。如中陽(yáng)虛弱較甚，桂枝可加至20克，甘草須炙用；肝逆陽(yáng)亢較盛宜重用龍、牡至各30或40克，甘草生用或減量。

療效：治療患者90例。一般病例服藥1劑即效，3劑痊愈。頑固性病例，平均服藥2劑獲效，6~10劑痊愈。治愈率100%。

按語(yǔ)：桂甘龍牡湯出自《傷寒論》，原為治太陽(yáng)病誤火劫津復(fù)下，重傷心陽(yáng)而致煩躁驚悸之主方。根據(jù)“心藏神”、“肝舍魂”、“后天脾胃難離肝”等臟腑生理、病理相互關(guān)聯(lián)與影響，可知本方證在心陽(yáng)虛同時(shí)，肝脾功能亦必失常。乃火劫迫津，則陰血虛而肝陽(yáng)易亢，復(fù)下致瀉，則脾胃損而中陽(yáng)不振。陽(yáng)亢心神被擾，脾虛心神失養(yǎng)，故心經(jīng)主證更重。方中桂、甘通心陽(yáng)又助中陽(yáng)，龍、牡鎮(zhèn)心神又潛肝陽(yáng)，且桂枝辛散溫通寓宣達(dá)通郁之用，牡蠣咸微寒有育陰柔肝之能，足見(jiàn)其調(diào)理肝脾作用亦甚為重要。

用本方治呃嘔，正取其調(diào)順肝脾，升降氣機(jī)之效。筆者認(rèn)為肝胃失和之呃嘔，當(dāng)以肝為本，以胃為標(biāo)。因肝體陰用陽(yáng)，性質(zhì)剛勁，主動(dòng)主升，每惱怒憂郁，易暗耗肝陰，陰不制陽(yáng)則氣逆陽(yáng)亢，肝逆挾胃則胃失和降。雖以嘔逆、嘔吐、噫氣等為主癥，但肝逆陽(yáng)亢，多致魂不收舍而見(jiàn)煩躁、失眠，甚則陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)、上擾清陽(yáng)又兼眩暈、頭痛等。故肝氣郁滯非實(shí)質(zhì)，而肝逆氣急、肝陽(yáng)上亢是關(guān)鍵，當(dāng)以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應(yīng)避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝陰之品，務(wù)遵“忌剛用柔”之原則。縱觀本方組成，龍、牡鎮(zhèn)肝降逆兼斂陰，桂枝振奮脾陽(yáng)兼散郁，甘草和胃調(diào)中兼緩急。四藥合用，最能體現(xiàn)上述旨意，并有如下配伍特點(diǎn)：

1、寒熱并用。龍、牡之純陰合桂、甘之清陽(yáng)，則涼不傷中，溫不助升，而協(xié)調(diào)陰陽(yáng)；

2、散收并舉。桂枝之辛散合龍、牡之澀收，則疏肝通郁中斂陰以配陽(yáng)，潛斂肝陽(yáng)中能下氣以和陽(yáng)；

3、升降并調(diào)。桂枝之升騰合龍、牡之降逆，則清陽(yáng)得升，濁陰得降，氣機(jī)得順；

4、類藥相輔。龍、牡相依則鎮(zhèn)逆潛斂之功效更強(qiáng)，桂、甘相加則溫脾和中之能力更旺；

5、作用和緩。四藥中寒熱、升降、散收均有，實(shí)為平調(diào)平補(bǔ)之劑。即鎮(zhèn)逆不傷正，補(bǔ)脾不燥熱，育陰不滋膩，更妙于甘草之多而調(diào)和諸藥。故本方既為補(bǔ)益劑，安神劑，又可為調(diào)和肝脾之和解劑。對(duì)郁怒傷肝，肝胃氣逆之呃嘔，尤屬頑固性病例，對(duì)證用之，無(wú)一不效。

四、桂枝加大黃湯加味治療呃逆

主治：外感內(nèi)傷、寒熱夾雜、營(yíng)衛(wèi)失和、胃氣上逆所致的呃逆頻頻，惡風(fēng)汗出，脘悶便結(jié)。

處方：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草9克，生姜15克，大棗3枚，生大黃6克，砂仁6克。

用法：上藥加水煎沸5~10分鐘，約200毫升。取熱粥于助，日服2次。

療效：筆者用上方加減治呃逆癥20例，2劑治愈者1例，3~5劑治愈者13例，6~10劑治愈者5例，10劑以上治療好轉(zhuǎn)者1例，有效率100%。

按語(yǔ)：桂枝湯外則和營(yíng)衛(wèi)、解肌表、肅肺氣，胃氣從之，內(nèi)則平肝氣、和脾胃，解橫逆之勢(shì)；大黃除腐消積，下行胃氣，入砂仁消食積，諸藥共奏解肌表，祛穢濁，降胃肅肺之功，故療效顯著。服藥期間，忌食煙、酒、油膩之品。

——本段摘自《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗(yàn)奇方真?zhèn)鳌?/p>

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