桂枝湯的臨床應用

桂枝湯為群方魁，營衛(wèi)調和綱領提。傷寒雜病皆宜用，隨癥化裁悟病機。

桂枝湯為仲景群方之冠，既可解表，又能和里，外證得之為解肌，內證得之為化氣和陰陽，柯韻伯贊譽它為“滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！北痉脚R床應用甚為廣泛，由它演變出來的方劑也最多，實踐證明，桂枝湯的作用并不是單一的，而是多方面的，它能治療多種病證。若與其它藥物配合或者變更藥量，其作用就更為擴大。本方配伍精當，結構周密，理法嚴謹，實為“調和陰陽，徹上徹下，能內能外之方”。

桂枝湯在外感病中所主治的證候，如《傷寒論》十二、十三條所述：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄ⅰ疤柌?，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。”諸癥的發(fā)生，究其病因，固與風邪外侵有關，但其機理總不外營衛(wèi)之失調，而諸多證狀中又以“汗自出”為本方證的辨證要點，如柯韻伯說：“營者陰也，衛(wèi)者陽也，陰弱不能藏，陽強不能密，故汗出也?！笨梢姾钩鲆话Y正是反映營衛(wèi)不和這一病機的主要證據(jù)。桂枝湯能疏風解肌和營衛(wèi)，調脾胃，溫通降逆，故臨床上不僅能用于太陽中風證，凡屬太陽經(jīng)方面的病多可用之，實際上許多雜證也可用桂枝湯治療。前人臨證經(jīng)驗，以桂枝湯或加減應用治愈過不少疾病，茲選錄于下，以供同道參考：

胸腹痛、背亦徹痛者 太陽行身之背，太陽之氣由下而上至胸腹，寒邪逆于太陽，則氣機不暢，而致胸腹痛、背亦徹痛。桂枝湯能溫通降逆，故可奏效。

通身寒冷 寒為太陽之本氣，今見通體惡寒，是邪犯太陽之本氣。桂枝湯能扶太陽之氣而御之。

小兒角弓反張，手足抽搐 風中于背，太陽經(jīng)氣不舒而卒閉，故見角弓反張。桂枝湯能宣太陽之風邪，故可用之。

腦后生瘡 腦后為太陽經(jīng)脈所注，風寒之邪逆于腦后，抑郁成瘡。桂枝湯可散太陽之邪而治之。所有背上諸瘡初起，皆可用之。

周身皮膚作癢、時而惡風 周身皮毛乃太陽氣化之出路，風寒之邪外干而不得入，逆于皮膚，抑郁生熱，故周身作癢，桂枝湯宣散太陽抑郁之氣，故可用之。

足跟痛，痛徹腰背 足跟與腰背皆太陽經(jīng)循行之道，因寒邪內閉，故見上癥。桂枝湯輸轉太陽之氣，故能除之。

小兒腮腫發(fā)熱惡風 兩腮近耳下乃少陽、陽明部位，似不可用桂枝湯，今用此方而治愈者，因其發(fā)熱惡風，知太陽之邪逆于此部也。

婦人妊娠惡阻 婦人初妊，經(jīng)氣卒然不舒，營衛(wèi)不暢，故見惡阻。桂枝湯能宣營衛(wèi)、和陰陽，故可治之。

發(fā)熱惡風、下利 風邪侵犯太陽則表氣不通，表氣不通則里氣不和，邪陷于下，故見下利。本方宣風外出，使表順里和，故利可止。

由上可見，桂枝湯治病能內能外。若經(jīng)適當加減則應用更廣。如桂枝加桂湯治心腎陽虛、寒水上逆之奔豚，桂枝加芍藥湯治表證誤下之腹?jié)M時痛，桂枝去芍藥湯治太陽病下之后脈促胸滿，桂枝加附子湯治表證過汗而汗漏不止，瓜蔞桂枝湯、葛根湯之治痙證，桂枝加龍骨牡蠣湯治陽虛不能攝精之失精、夢交，小建中湯類方治療虛勞諸疾等等，早已為臨床醫(yī)生所熟知。作者常以桂枝加附子湯治療寒痹，每獲良效。取桂枝湯溫經(jīng)散寒、調和營衛(wèi)，附子祛寒止痛，若加麻黃散寒通陽，黃芪益氣升陽，當歸補血活血，則取效更捷。桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療陽虛型心悸煩躁失眠者，療效亦佳。此證屬熱者固多，屬虛寒者亦間有之，是以溫補安神仍不可廢。作者遇此證，每用本方加黃芪、黨參、柏子仁、五味子等益氣安神之品，療效十分滿意。另外，桂枝加葛根湯合牽正散治療口眼歪斜，麻桂各半湯治療產后風寒身痛等等，也有較好的效果。

然需注意者，無論桂枝湯及其變方，臨床應用都不外乎表里虛寒證。倘見陰虛陽盛，則為其所忌。故王叔和謂：“桂枝下咽，陽盛則斃，”尤其是陰虛的衄家、失血家，更為禁忌。

——本段摘自《中醫(yī)精華淺說》

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桂枝湯，加減湯

桂枝湯為群方之冠?！秱摗?、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處，就在于它有調和陰陽的作用，并有治病求本，本于陰陽這一涵義。方中五味藥物，分陰陽兩類，即桂枝、生姜為陽，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽能發(fā)散衛(wèi)分風邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補氣，兼調榮衛(wèi)而諧和陰陽。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應溫覆衣服，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時以此為準。

在《傷寒論》113方中，有桂枝的計41方，以桂枝湯進行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應用機會為多。為此，我們不但應從理論上進行探討，還必須結合實踐加以印證，謹將臨床有關醫(yī)案附載于下，以供參考。

1.桂枝湯的臨床應用

一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和，因發(fā)為風疹。治宜祛風調和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

二、治發(fā)熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出，而右半身則反無汗，左有汗而右無汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白。《素問·陰陽應象大論》說：“左右者，陰陽之道路也?！贝俗C為陰陽氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調諧陰陽，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

2.桂枝湯加減的應用

一、加味桂枝湯：

1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺有一股氣從內踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質淡嫩，苔白而潤，脈弦數(shù)，按之無力。

此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實屬罕見。且奔豚發(fā)作，皆因心陽虛于上坐鎮(zhèn)無權，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭，故脈雖弦數(shù)而按之無力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當奔豚所過之處，則發(fā)脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發(fā)。

2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽病下之后腹?jié)M時痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見：每日大便作痢，達3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細胞，病延一年而治療無效。

余辨此證為肝脾不調，氣血不和，肝木乘脾，脾失運化，則陰陽不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實之間，故補之無功，而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾，調其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進四劑，大便逐漸成形而愈。

3.桂枝加葛根湯；此方治中風汗出惡風，反見項背強幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長途 汽車 ，面朝敞窗，疾風拂面，當時殊覺涼爽，比及抵家，發(fā)覺面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤。證屬風中陽明經(jīng)絡，正如《金匱要略》所說：“絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽明經(jīng)中風邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人參湯(簡稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產后、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無效。隨我實習的學員診為氣血兩虛的身痛，用當歸、黃芪等補藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學員不解其意，余說關鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補營血的作用于體表，它補而不滯，又使榮衛(wèi)作用加強，所以其效更著。

5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止，惡風而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見此方有固陽攝陰，又有祛風止汗等作用。余認為對老人陽虛患外感，脈沉而汗出惡風的，用此方而加大附子劑量，以溫經(jīng)扶陽為正邪兼顧之計。它與麻黃附子細辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當急固其本，用四逆湯。

6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛(wèi)虛之證。意在言外，當具有發(fā)熱汗出的證候在內。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效。

7.桂枝加當歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足，或因汗出過多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應于桂枝湯內再加當歸。余用此方治左半身麻木，而脈細舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證，表現(xiàn)為身體強，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。

9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽病中風證兼見氣喘。在臨床凡外感風寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應辨出表虛與表實。

二、減味桂枝湯：

桂枝去芍藥湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿之證，以及心臟病伴發(fā)的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。

三、有加有減桂枝湯：

1.桂枝去桂加茯苓白術湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項強痛，身疼心下滿，小便不利；服表藥無汗反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病，諦思良久，曰前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利，則所有病氣，俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術湯遂瘥。

2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽虛，使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等證。余師其說，用治精神分裂癥，舌淡苔潤滑的用之有效。服藥后有時作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長，視其舌質淡嫩，苔白略滑。證屬心陽不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補心陽，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來告，稱連服六劑，一次比一次見輕，多年之胸中悶痛得以解除。

綜上所述，桂枝湯能解肌發(fā)汗，又能調和榮衛(wèi)、調和氣血、調和脾胃、調和陰陽，又能下氣降沖、擴張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨特之功，故其治療范圍為廣。

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栝樓桂枝湯的臨床應用

小兒抽搐癥《陜西中醫(yī)》 （1985；7：304）：以栝樓桂枝湯治療小兒抽搐癥60例，其中男38例，女22例，年齡1-6歲，病程1月-2年，屬于熱性病后遺癥25例，不明原因者35例。處方：栝樓根15g，桂枝8g，白芍12g，炙草、生姜各6g，大棗5枚；氣虛加黨參，脾虛加白術，血虛加當歸，陰虛加石斛，每日1劑，水煎服，服藥忌食生冷油膩。結果，40例15天內治愈。18例1個月內治愈，2例無效，總有效率達96%。

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