四逆加人參湯組成,主治,方解,醫(yī)案

[方劑組成]甘草二兩（炙），附子一枚（生，去皮，破八片），干姜一兩半，人參一兩。

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

[主治]385條“惡寒脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之”是闡明亡陽(yáng)脫液的脈證和治療。

[證候分析]惡寒脈微，是少陰陽(yáng)衰陰盛，若因下利津液內(nèi)竭，無(wú)物可下而利自止，乃陽(yáng)亡液脫之象，證較兇險(xiǎn)，宜急用四逆加人參湯治療。

[方解]本方為四逆湯加人參而成。四逆湯回陽(yáng)救逆，加人參以益氣生津，對(duì)虛寒下利，陽(yáng)亡液脫之證，尤為適宜。正如魏荔彤云：“予溫中之中，佐以補(bǔ)虛生津之品，凡病后亡血津枯者，皆可用也?！北痉街髦荚瓰檠a(bǔ)陽(yáng)虛以勝陰寒，佐人參救欲脫之元陰元陽(yáng)，以“陽(yáng)生則陰長(zhǎng)”

“陽(yáng)固則陰存”矣。病少陰，損及心腎，陽(yáng)氣衰弱，陰血不足，所以劉渡舟介紹山西李漢卿的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“在臨床應(yīng)用四逆湯時(shí)，不論是否'亡血'，都應(yīng)以加人參為好”。因?yàn)槔顤|垣說(shuō)：“古人血脫者益氣，蓋血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥乃生，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，血乃旺也?！笔侨藚⒁源笱a(bǔ)元?dú)鉃橹鳎仃?yáng)固脫非用不可，故能加強(qiáng)四逆湯的治療功效，當(dāng)然比單用四逆湯為優(yōu)。

四逆加人參湯醫(yī)案亡（失）陽(yáng)、陰盛格陽(yáng)

一婦傷寒，發(fā)汗太過(guò)，遂漏汗不止，渴欲飲水。醫(yī)謂陽(yáng)明證，以西瓜予之，大汗口渴仍不止。四肢厥逆，脈似有似無(wú)，氣息奄奄。此乃汗多亡陽(yáng)，真寒假熱。予以四逆湯加參一劑，脈復(fù)汗止而愈。此傷寒少陰證。

四逆湯加參：附子、干姜、炙甘草各3克，黨參6克。水煎服。（《王修善臨證筆記》）

按：此傷寒變證，亡失陽(yáng)氣，損傷陰液，陰盛格陽(yáng)證。太陽(yáng)傷寒發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗而口不渴，法當(dāng)辛溫發(fā)汗，但以“覆取微似汗”者益佳，不可令如水流漓。汗不守法，發(fā)散太過(guò)，表陽(yáng)虛而遂漏不止，胃中津液必虧。其渴欲飲水，也是飲而不多。或渴喜熱飲，可“少少與飲之”。但昧者不辨，誤謂陽(yáng)明證。陽(yáng)明里熱，彌漫全身，充斥內(nèi)外，應(yīng)當(dāng)見(jiàn)一身表里內(nèi)外皆熱之征，此則并無(wú)渴欲飲冷、脈洪大而有力的陽(yáng)明熱象，因此不是陽(yáng)明白虎證的依據(jù)，“天然白虎湯”亦屬禁忌。西瓜性涼，攻伐脾腎陽(yáng)氣，遂變?yōu)殛幾C。癥見(jiàn)四肢厥逆，氣息奄奄，脈似有似無(wú)，微而欲絕之象，是陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣外亡欲脫，已屬病危；大汗口渴仍不止，是格陽(yáng)之征。故用四逆湯溫壯元陽(yáng)，挽救厥脫。觀仲景立方，白虎治熱，四逆治寒，凡正氣不足者，必加人參，此以黨參代之，其理亦然。

少陰陰盛格陽(yáng)

一工人，冬月傷寒，得之二三日，用洗澡發(fā)汗，夜半病勢(shì)更劇。面赤身微熱，頻頻汗出，惡寒，氣短促，舌潤(rùn)，六脈微細(xì)欲絕。此內(nèi)真寒而外假熱，證屬少陰。予以四味回陽(yáng)飲一劑愈。

四味回陽(yáng)飲：黨參6克，附子、炙甘草、炮姜各3克。水煎服。 （《王修善臨證筆記》）

按：冬月傷寒，以洗澡發(fā)汗，病仍不解，此為壞病，乃系少陰陰盛格陽(yáng)證?！秱摗吩疲骸皞?，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也?！眰}癥悉在，仍當(dāng)解外，以法治之，治不為逆。今以洗澡發(fā)汗，與仲景所述“以冷水潠之，若灌之”之法，似是而非。洗澡以圖取汗者，以熱水浸洗而為之，體壯邪微固有得汗而解者，若素體陽(yáng)虛水熱蒸逼，強(qiáng)責(zé)其汗，勢(shì)必傷陽(yáng)，故頻頻汗出而氣促，遂虛入里，內(nèi)傷少陰，夜半之時(shí)，陽(yáng)衰陰盛，故見(jiàn)惡寒、脈微細(xì)欲絕之癥。寒盛于內(nèi)，逼陽(yáng)于外，陰不潛藏，陽(yáng)不歸根，則見(jiàn)面赤身微熱矣。方用張景岳四味回陽(yáng)飲，治之而愈?！毒霸廊珪份d：“四味回陽(yáng)飲治元陽(yáng)虛脫危在傾刻者。"正如張氏所云：

"……四逆、八味、理陰煎、回陽(yáng)飲之類倍加附子，填補(bǔ)真陽(yáng)以引火歸原，但使元?dú)鉂u復(fù)，則熱必退藏，而病自愈?！彼^四味回陽(yáng)飲者，皆與四逆湯相類耳。

陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)虛欲脫

王姓老婦，年約六旬。偶病感冒，醫(yī)者以發(fā)散藥與之，次日遂發(fā)狂奔走，欲脫去上下衣服，欲臥冷地。其子惶駭，延予診之。予視其面色黃淡，手足俱冷，脈息沉弱，是陽(yáng)虛欲脫也。急以四逆湯加黨參、熟地、肉桂。兩劑而安。嗣以人參養(yǎng)榮湯，調(diào)補(bǔ)數(shù)日乃瘥。（《叢桂草堂醫(yī)草》

陰盛格陽(yáng)

方兆珍君令媳，年二十余。臥病經(jīng)旬，服藥多劑，而煩躁譫語(yǔ)，卒不能平，延予治之。見(jiàn)躁擾不安，妄言罵詈，欲食冷物，手冷，脈息沉弱，口雖渴而不能飲，唇雖焦而舌則潤(rùn)澤，且舌色不紅，面色黃淡，身不發(fā)熱。予謂此虛寒病也。殆寒涼發(fā)散太過(guò)乎？檢閱前方，果皆芩、連、羌活、栝樓、海石之類。病家問(wèn)：既系寒病，何以煩躁欲食冷物，而譫語(yǔ)不能寐也？予應(yīng)之曰：寒病有常有變，凡惡寒手冷，下利清谷，口中和而不渴者，此其常也；若躁擾不安，欲臥冷地，欲食冷物，則其變也。何謂之變？以其寒病而反現(xiàn)熱象也，其所以現(xiàn)此熱象者，因陽(yáng)氣虛寒，龍雷之火浮越于外，古人所謂陰盛格陽(yáng)，又曰內(nèi)真寒外假熱之病也。治宜引火歸原，否則涼藥入口則立斃矣。乃與四逆湯。

干姜、附子各二錢，加肉桂八分，黨參、白術(shù)、熟地、棗仁、茯神各三錢。煎成冷服。果躁擾漸寧，接服一劑，能安睡矣。自是神安能食，不復(fù)罵詈，復(fù)以歸芍六君子湯，調(diào)補(bǔ)數(shù)日而痊。（《叢桂草堂醫(yī)草》）

按：以上二案同是陰盛格陽(yáng)證。但一是高齡之人，陰氣本虧，又用發(fā)散；一是病中用寒涼發(fā)散太過(guò)所致。兩案所見(jiàn)煩、譫、躁、狂、奔走、罵詈、欲臥冷地、欲食冷物者，皆陰氣內(nèi)充，陽(yáng)氣外游于皮膚之間，是無(wú)根之火也。而面色黃淡，手足俱冷，脈息沉弱，才是真陽(yáng)虧損、陰寒內(nèi)盛的真諦。皆為內(nèi)真寒而外假熱證。故用四逆湯回陽(yáng)救逆。方中附子溫少陰以回陽(yáng)，生用之其作用更強(qiáng)；干姜溫中以散寒；炙甘草和中補(bǔ)虛；而附子配合肉桂，益火之原，加強(qiáng)回陽(yáng)作用。并以參、術(shù)健脾益氣，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神?？偫ㄈ?，旨在補(bǔ)陽(yáng)以配陰，回陽(yáng)救逆，引火歸原，因而獲效皆捷。病起于本氣之虛，故陽(yáng)回之后，再用益氣養(yǎng)血之法以競(jìng)?cè)?。正如王冰所云：“識(shí)其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰火撲滅?！边@種“引火歸原”的理論，對(duì)后學(xué)影響很大。《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：“……遇假熱之證，有冷服此方之法，亦近乎加‘豬膽汁’之意?！鄙w皆《內(nèi)經(jīng)》“治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之”之旨。

——本段摘自《寒熱真假辨證一百案》

2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必背歌訣：四逆湯類方

　四逆湯類方(九首)

一、四逆湯:

四逆生附老干姜,炙草將將有專長(zhǎng)。

少陰陽(yáng)虛肢不暖,吐利煩躁欲寐方。

二、四逆加人參湯:

四逆加參治何為,下利多時(shí)陰亦摧。四逆扶陽(yáng)參滋血,更取中州化精微。

三、茯苓四逆湯:

茯苓四逆少陰虛,心腎陰陽(yáng)已不支。補(bǔ)陽(yáng)生附姜甘草,扶陰參苓兩藥施。

四、通脈四逆湯:

通脈四逆草附姜,加重劑量另名方。手足厥逆吐利甚,脈搏不出急回陽(yáng)。

五、通脈四逆加豬膽汁湯:

通脈四逆治亡陽(yáng),再加膽汁救陰傷。吐已下斷煩嘔甚,津液枯竭用此湯。

六、真武湯:

真武名湯鎮(zhèn)水寒,扶陽(yáng)法中有心傳。附術(shù)苓芍生姜共,內(nèi)惕心悸小便難。

七、白通湯:

白通湯治少陰寒,陽(yáng)虛下利非等閑。蔥白四莖姜附一,加入膽尿治嘔煩。

八、白通加豬膽汁湯:

白通湯治少陰寒,陽(yáng)虛下利非等閑。蔥白四莖姜附一,加入膽尿治嘔煩。

九、附子湯:

附子湯治背惡寒,脈沉口和陽(yáng)氣殘。參附苓術(shù)芍藥共,更治妊娠腹如扇。

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四逆湯的功效與作用，四逆湯的組成

四逆湯是經(jīng)典的中藥配方，在中醫(yī)臨床上主要是用來(lái)治療陰寒之癥的，比方說(shuō)風(fēng)濕痹癥，由于這類疾病的患者身體內(nèi)多半寒氣過(guò)重，陰氣旺盛，因此服用四逆湯可以起到良好的活血化瘀之功效。下面就給大家介紹下這個(gè)中藥藥方，一起來(lái)看看。
1、四逆湯做法
要做四逆湯需要準(zhǔn)備的材料有：附子300克，干姜200克，甘草300克。
1.附子和甘草需要用水煎煮兩次，第一次需要煎煮兩個(gè)小時(shí)，第二次需要煎煮一個(gè)半小時(shí)。然后合并煎液、濾過(guò)。
2.干姜需要通過(guò)水蒸氣蒸餾提取出揮發(fā)油，然后放在另一個(gè)容器中保存。
3.姜渣不要扔掉，加水煎煮一個(gè)小時(shí)，煎液和蒸餾分離揮發(fā)油的溶液合在一起濾過(guò)。
4.然后再和附子和甘草的煎液合并。
5.濃縮到大概400毫升的時(shí)候，擱置到?jīng)鋈缓笤偌尤胍掖?200毫升。
6.加入乙醇之后需要攪拌均勻，讓后放置24個(gè)小時(shí)濾過(guò)。
7.接著減壓濃縮成稠膏狀，加入適量的水稀釋，然后冷藏24個(gè)小時(shí)濾過(guò)。
8.24個(gè)小時(shí)之后加入單糖漿300毫升，加入防腐劑需要適量和揮發(fā)油。
9.之后再加入水到1000毫升，減半均勻，灌裝熔封就可以了。
2、四逆湯配方
制附子9克，干姜9克，炙甘草12克
配方解讀：
附子：大辛大熱、溫發(fā)陽(yáng)氣、祛散寒邪，為主藥；
干姜：溫中散寒，協(xié)助附子回陽(yáng)之力；
炙甘草：溫養(yǎng)陽(yáng)氣，并能緩和姜、附之過(guò)于燥烈；
【四逆湯的功效與作用】
【主治】少陰病。四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微細(xì)；或太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)，而見(jiàn)四肢厥逆，面色蒼白，脈微細(xì)者。

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