女,50余歲,1982年4月16日初診。自述大便困難,5~7日解便1次,服藥無(wú)效有6年。詢知曾服“果導(dǎo)”、“上清丸”、“麻仁丸”等藥,常服之即通,次日又秘,治療數(shù)年,終未痊愈?,F(xiàn)除四肢乏力外,別無(wú)所苦,觀面色淡黃,舌淡苔白滑,切得六脈均緩。遂書(shū)方如下:
桂枝15g 白術(shù)20g 茯苓20g 豬苓12g 澤瀉12g
上方水煎服,每日1劑,連服6劑。
4月23日二診:服上方1劑,大便1日解2次,連服6劑后,1日1行。
【侍診心得】本案病人面色淡黃,四肢無(wú)力,舌淡苔白滑,脈緩,顯系水津不布之征。便秘之成,系水濕內(nèi)停,水津不能反滲入腸,雖有濕滯體表證象,腸道卻見(jiàn)燥澀,與水腫而兼便秘同理。濕滯之因,當(dāng)為脾失健運(yùn),腎失氣化。責(zé)之于脾,乃病者面色淡黃,四肢無(wú)力也。責(zé)之于腎,一則腎司二便;二則病者年逾50,腎氣始衰;三則大便困難數(shù)年,是久病及腎。故方用辛溫的桂枝直達(dá)下焦,溫腎助陽(yáng),恢復(fù)腎的氣化功能;白術(shù)健脾輸津,恢復(fù)脾胃運(yùn)化水濕功能。津停為濕,又宜淡滲利濕,通調(diào)水道,故用二苓、澤瀉通調(diào)三焦,利已停水濕。五藥相合,令其水津四布,內(nèi)滲腸道,大便自然正常。
【按語(yǔ)】五苓散在《傷寒論》、《金匱要略》二書(shū)之主治有“脈浮,小便不利,微熱消渴”,"脈浮,煩渴”,“汗出而渴”;“渴欲飲水,水入即吐”,“霍亂、頭痛、發(fā)熱、身疼痛,熱多欲飲水”,“瘦人,臍下有悸、吐涎沫而癲眩"。從條文來(lái)看,其治癥皆因脾的運(yùn)化失職,不能輸津,腎的氣化不及,不能化氣行水引起水液代謝失調(diào),水濕內(nèi)停所致。陳老據(jù)《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“水精四布,五經(jīng)并行”之論,率先提出津滯不布之便秘機(jī)制,并開(kāi)化氣行水以通便之先例。此不僅拓展了五苓散臨床應(yīng)用范圍,對(duì)指導(dǎo)便秘治療尤有較大的現(xiàn)實(shí)意義。
——本段摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
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