桂枝加芍藥湯組成配方,用法用量,功效與作用

【桂枝加芍藥湯組成配方】桂枝9g（3兩，去皮）、芍藥18g（6兩）、甘草6g（2兩，炙）、生姜9g（3兩，切）、大棗12枚（12枚，擘）。

【桂枝加芍藥湯用法】水煎二次，分服。

【桂枝加芍藥湯使用標準】

若具備桂枝湯證：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩。而兼見以下各癥之一者均可用之。

1.腹?jié)M時痛，脈多弦細。

2.腹痛下痢。

【按語】

1.若表邪內陷，與腸胃有形積滯相搏而致腹?jié)M痛拒按者，即使表證未罷，也非本方所宜，當解表攻里，即桂枝加大黃湯是也。誠如汪琥所說：“如腹?jié)M痛甚者，其人胃本實，雖因太陽病誤下，熱邪傳入太陰，然太陰之邪，已歸陽明，而入于府，此非里虛，乃里實痛也?！?/p>

2.本方證的“腹?jié)M時痛”日人東洞翁曰：“腹?jié)M時痛者，即拘急而痛也，因直腹筋之攣急過甚，且形腹壁膨滿也?！边@有助于臨床辨證。

3.桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯三方均由桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草所組成，但所主治的病證各不相同，原因何在呢？有人說：?！爸嗅t(yī)之秘，秘在劑量不傳”是有一定道理的。如桂枝湯，桂枝、白芍各9g，乃為治療太陽中風表虛證的主方，桂枝加芍藥湯，芍藥的劑量變?yōu)?8g，乃為治療太陰腹痛之方，正如柯韻伯所說：“桂枝加芍藥，小試建中之劑，……”而桂枝加桂湯中桂枝卻是15g，變?yōu)橹委熀C奔豚的主方了。

為了引起醫(yī)林同道的注意，我們不妨再例舉一二。例如枳術湯與枳術丸，二者均由枳實、白術構成，但劑量不同，所治的病證也不同，枳術湯乃枳實量倍白術，且作湯劑，治心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作；而枳術丸卻是白術量倍枳實，改作丸劑，治療乏力，納呆，腹脹痞滿，正如《醫(yī)方論》所說：“一補脾，一去邪，簡當有法，勿以其平而忽之?！毙〕袣鉁c厚樸三物湯也均由大黃、枳實和厚樸三味藥組成，但因君藥的劑量不同，故主治亦隨之有異。小承氣湯重用大黃而為君，故其作用重在攻下，厚樸三物重用厚樸而為主，故作用在于行氣消脹，誠如尤在涇所說：“厚樸三物與小承氣同，但承氣意在蕩實，故君大黃，三物意在行氣，故君厚樸，”由是觀之古人立方命名，實包括辨證施治之意。

再如柴胡桂枝湯乃治太少合病之主方，若將該方之諸藥均以4倍的劑量，即柴胡48g、生半夏24g、黃苓18g、黨參18g、桂枝18g、芍藥18g、生姜18g、大棗24枚、甘草18g，乃名為“大柴桂湯”，治療原因不明之腹痛、潰瘍病、急慢性闌尾炎、膽道蛔蟲癥等急腹癥，屢獲奇效，且無任何不良反應（《山東醫(yī)刊》1965年4期介紹）。其它如治瘟敗毒飲也有大劑、中劑、小劑之別，如《疫診一得》所說：“……疫癥初起，惡寒發(fā)熱，頭痛如劈……，六脈沉而細數(shù)，即用大劑，沉而數(shù)者用中劑，虛大而數(shù)者用小劑?！苯陙碛嘘P增大藥量，提高療效的經驗也不乏報道，如《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第5期《醫(yī)林綴英》所介紹的：病員患頻發(fā)性室性早搏，每分鐘停8~10次，經心電圖確診。以往用炙甘草湯無效，原因是：①劑量?。虎跊]有做到水酒同煎。后決定增量，方宗大劑炙甘草湯（方名自擬），處方如下：生地250g、麥冬45g、桂枝45g、黨參30g、麻仁60g、炙甘草6og、生姜45g、大棗30g、阿膠30g，用水1600毫升，酒1400毫升，煎至600毫升，分三次服下，服后沒有明顯之負作用，只是想睡覺，略感頭暈昏。第三天自覺早搏消失，第六天復查心電圖正常。綜上所述可以看出掌握好藥物的用量是多么的重要，對此，應當苦下功夫去心領神會，才不負病家生命之托。

——本段摘自《經方使用標準》

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桂枝去芍藥湯與桂枝去芍藥加附子湯

一、桂枝去芍藥湯。太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。胸口的陽氣受損，風邪之氣又掉進來，病邪已經不在皮膚表面，而是環(huán)繞在胸口，就會“脈促胸滿”，這是元氣不足的情況。脈數(shù)：身體比較熱時，脈會跳得比較快。促脈：人比較陽虛時會出現(xiàn)的脈，促就是跳的頻率比較高，一分鐘內次數(shù)多，可是有少跳一下。代脈：和正常時的頻率一樣，但是會少跳一下，中國醫(yī)書認為，出現(xiàn)代脈兩三周內必死，因為代脈代表有臟腑已死，死的臟腑越多，代脈少跳的個數(shù)就越多。人身體氣血越不足，心臟往往跳動次數(shù)會更多！脈促胸悶這樣的狀態(tài)代表邪氣壓進來了，但心陽沒有能量把它推開，所以這時要桂枝湯向外開的力量再大點，就把向內拉的芍藥去掉。桂枝去芍藥湯等于桂枝甘草+姜棗湯，桂枝甘草湯是單純的讓心陽比較強的藥，姜棗調營衛(wèi)，去風邪。

二、桂枝去芍藥加附子湯。太陽病，下之后，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。一般需要用到附子的時候，多半脈是比較微弱而無力的，因為桂枝湯去芍藥代表能量往里掉了，所以脈應該比較虛弱。脈促胸滿，又開始有點怕冷的時候，就可以補附子了。冠心病患者，天黑，天冷或冬天會發(fā)作的心絞痛，就是風寒之邪壓到胸口來了。符合桂枝去芍藥加附子湯癥。人的血管會淤積，代表血液的熱度和沖力不夠，血管才會沉積東西。桂枝去芍藥加附子湯能讓血液的流動變得更有力量，久而久之可以把血管清得比較干凈。四逆湯，真武湯這類補陽藥基本上都可以強心陽，在這類陽藥里加丹參，雞內金之類化瘀的藥，日子久了心陽也恢復了，血管的淤積也化了。所謂心室肥大，心肌肥大，或血管里堆了東西，在中醫(yī)的陰陽虛實里都是屬于陰實。陽氣不通暢，心的血管堆了東西以至于越來越硬，這也是陰實，治療思路都是補陽而破陰實。? ?

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