小青龍湯的功效與作用,小青龍湯醫(yī)案一則

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1 小青龍湯的組成配方2 小青龍湯的功效與作用3 小青龍湯醫(yī)案一則4 附：小青龍湯方解

小青龍湯的組成配方【組成】生麻黃9g 炒白芍9g 細(xì)辛6g 干姜6g 炙甘草6g 桂枝9g 法半夏9g 北五味6g

小青龍湯的功效與作用【功效主治】外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗，胸悶喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮者。

小青龍湯醫(yī)案一則【病案】陳某某，男，64歲，1999年1月6日診。有咳喘宿疾，近3月來咳嗽喘悶痰多，且增大便秘結(jié)一癥。大便1周至十余日一行，尚需口服果導(dǎo)片導(dǎo)瀉。近1月來雖服果導(dǎo)片，亦不能便，常需灌腸或服瀉下中藥方可便出。屢經(jīng)瀉下后覺腹冷下墜，氣短難續(xù)，而數(shù)日后又復(fù)便秘，患者深以為苦?？淘\：大便已6日未行，腹脹納差，時有噯氣，頭暈氣短，咳嗽陣作，痰多清稀，舌淡苔薄白，脈弦滑。辨證為寒飲內(nèi)停，肺失宣肅，大腸傳導(dǎo)失司。治以溫肺化飲，肅肺通腑。予小青龍湯加味：麻黃、五味子、白芍各9g，桂枝、干姜、半夏各12g，細(xì)辛、炙甘草各6g，炙紫菀15g。每日1劑，水煎服。服3劑咳嗽減輕，大便暢通。繼服3劑咳嗽基本控制，飲食如常，大便保持每日1次。囑其服金匱腎氣丸、通宣理肺丸以鞏固療效（筆者注：通宣理肺丸藥物組成有紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、黃芩，功可解表散寒，宣肺止嗽），并注意多食新鮮蔬菜。隨訪至1月23日便秘未再作。（摘自《山西中醫(yī)》）

【分析】患者久有咳嗽喘悶痰多，后才見便秘一證，而且還挺嚴(yán)重。這兩者有關(guān)聯(lián)，還是完全獨(dú)立的兩個病呢？顯然，前面的中醫(yī)是按兩個獨(dú)立疾病去治療的，用瀉下劑專門通便。似乎有效，但屢治屢發(fā)，反而新增“腹冷下墜，氣短難續(xù)”。這樣下去可就麻煩了。一味地強(qiáng)行泄瀉致傷脾胃陽氣（大多數(shù)瀉下藥為寒涼）。患者不得不考慮換一個新的醫(yī)生。西醫(yī)治療方法基本上已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化了，再去治還是按以前的方法，只得換一個中醫(yī)，遂到該案作者處求治。作者判斷這二者很可能是相關(guān)聯(lián)的，因?yàn)榉闻c大腸相表里，肺病失于肅降很可能導(dǎo)致大腸腑氣不暢。筆者在臨床上也有這樣的體會，感冒，尤其是風(fēng)熱感冒的病人，有一部分會出現(xiàn)感冒后大便明顯不夠通暢，雖然還不至于便秘。而且這種大便不暢無需特別處理，感冒一治好，大便隨之就順暢了。感冒者，肺衛(wèi)受邪?？磥矸闻c大腸的這一層關(guān)系是確確實(shí)實(shí)存在的。該案作者推測這二者有聯(lián)系，但先不治便秘，而先治肺病，在此案中是可取的。因?yàn)楸緛矸尾∪站迷谙?，若便秘為肺病所致，治肺就是真正的求本了。幸好該患者便秘?天，而其平時常常“1周至十余日一行”，應(yīng)該還能撐個兩三天，作者遂先以三劑治肺試探之。

治肺如何著手呢？該患者肺系癥狀有“咳嗽陣作，痰多清稀”，又“舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦滑”，其中痰多清稀而胸悶不顯，是小青龍湯應(yīng)用的關(guān)鍵癥狀。若是胸悶明顯，可能二陳湯就更合適了（后面祛痰劑中將學(xué)到）。至于“腹脹納差，時有噯氣，頭暈氣短”，病案不詳，可能是屢下誤治致傷脾氣的虛脹，更可能以前宿疾時就有一定程度了，現(xiàn)在錯誤瀉下更加重了。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，土虛又常不能生金，故凡見長期反復(fù)咳痰者，多不免還有脾胃的因素。既然考慮便秘是肺失肅降直接導(dǎo)致的，治肺是當(dāng)務(wù)之急。若從脾胃根上治起，用參苓白術(shù)散的“桔梗上浮兼保肺”的思路，要考慮到“虛證難補(bǔ)”，取效較慢，便秘恐怕等不及了。所以作者幾乎是用小青龍湯原方治肺，加了一個止咳而不礙邪的紫苑。方證切合，故效果很快，尤其是大便暢通得更快，并未用一味瀉下的藥物?？梢?，若見秘而瀉，用的好像是“中藥”，思路卻仍然是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，不符合中醫(yī)辨證論治的精神；或辨證不精，輕則無效，重則害人。無論中醫(yī)西醫(yī)，勤奮學(xué)習(xí)是根本，更是責(zé)任。

該患者現(xiàn)癥愈后，作者用治療思路與小青龍湯很相似的通宣理肺丸，一方面考慮患者服丸劑較湯劑方便，另一方面是因?yàn)樾∏帻垳€未有成藥銷售，治法相近者可以代之。有學(xué)生跟某老抄方，老前輩說：“看看，這就是用的××方。”學(xué)生一看卻不是。其實(shí)這位老前輩已經(jīng)吃透了這個方，他用的是這首方的治療思路。學(xué)方劑時，學(xué)方中所寓之法比記方劑本身更為重要，而不可拘泥于方中藥物。如地龍若僅取其通絡(luò)，則可用全蝎代之，藥雖已變，法并未變。至于作者用金匱腎氣丸扶正固本以善后，筆者持保留意見。氣虛固然存在，卻并無腎氣虛表現(xiàn)。腹冷下墜，正是誤瀉傷脾、脾陽不足、中氣下陷的表現(xiàn)，可以考慮用參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加減，自制丸劑調(diào)理。無制丸服務(wù)的地區(qū)，加減調(diào)整藥物后，可采取兩日一劑或三日一劑煎湯，如此調(diào)理一月。此患者必有虛，扶正善后應(yīng)是必然措施，否則極易復(fù)發(fā)，切記。

本段摘自《方劑學(xué)案例分析》一書

附：小青龍湯方解小青龍湯作為中醫(yī)十大名方之一，一直廣為流傳，小青龍湯雖為解表劑，但在解表的同時還能溫化體內(nèi)的寒飲。而且它還是治療外感風(fēng)寒、寒飲內(nèi)停導(dǎo)致的喘咳的常用方。身體內(nèi)素有水飲內(nèi)停的人，痰濕較重，那么平時就會有痰多清稀的癥狀。這樣的人一旦感受了風(fēng)寒，必定不能單純的用解表藥。在解表的同時還須溫化體內(nèi)的寒飲。

一般這樣的人，在感受風(fēng)寒后，具體癥狀常常表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗并伴有喘咳?？鹊奶刀嗲逑《伊慷?。胸腹部痞悶脹滿。還伴有干嘔等癥狀。有時候喘咳甚至不能平臥，或者伴頭面四肢浮腫。舌苔白滑、脈浮。

小青龍湯治外寒內(nèi)飲證是自古以來就被大家所證實(shí)了的，它不僅能治，而且效果還非常好，而它治療外寒內(nèi)飲證效果之所以這么好，關(guān)鍵在于它的配伍之精妙，小青龍湯一共八味藥，分別是麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。按君臣佐使分，麻黃、桂枝為君藥，干姜、細(xì)辛為臣藥，半夏、五味子、芍藥為佐藥，炙甘草為使藥。

麻黃、桂枝辛溫，兩藥相須為用，可發(fā)汗解表。麻黃還可以開宣肺氣，治療喘咳之證；桂枝化氣行水，以利體內(nèi)原本就有的水飲。干姜性熱味辛，細(xì)辛性溫味辛，兩藥合用可溫肺化飲，而且這兩味藥藥性是發(fā)散的，也可幫助麻黃、桂枝解表祛邪。半夏辛苦而溫，可燥濕化痰、和胃降逆以止嘔。但是如果原本體內(nèi)就有痰濕水飲的人，脾肺兩臟原本就虛，如果單純的只用辛溫的藥來治療水飲的話，辛散的藥性可能會耗氣，溫燥的藥性又可能會傷津。那么這時就需要加上酸甘的五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血。這兩味藥與辛散的藥相配伍，散中有收，既利肺氣的宣發(fā)與肅降，又可增強(qiáng)全方止咳平喘的作用，還可以防止這些辛散、溫燥的藥耗氣傷津。炙甘草原本就可益氣和中，而且炙甘草可以調(diào)和諸藥辛散酸收的藥性，使諸藥既有條不紊地發(fā)揮著各自的作用，又可以相互配合以達(dá)到解表化飲的治病作用，最終可以實(shí)現(xiàn)全方表里雙解。

小青龍湯最大的配伍特點(diǎn)是辛散和酸收同用，所以散中有收。溫化水飲和收斂肺氣相配，令開中有合，可以實(shí)現(xiàn)發(fā)散而不傷正，斂肺又不留邪的治病效果。

正是因?yàn)樯鲜龅倪@些精妙的配伍特點(diǎn)，最終使得小青龍湯成為流芳百世的經(jīng)典方劑。

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