小青龍湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克。

【用法】煎服法同大青龍湯方。

【方歌】小青龍本桂枝湯，去生姜棗加干姜，麻黃半夏和細(xì)辛，外邪內(nèi)飲治之良。

【方解】麻黃、桂枝、芍藥、甘草發(fā)汗以驅(qū)外邪。半夏、干姜、細(xì)辛、五味子逐寒飲以平咳喘，故本方為治療外邪里飲而致咳喘的方劑。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。

解析：心下有水氣，雖發(fā)汗而表不解;有外邪故發(fā)熱;激動(dòng)里飲故干嘔而咳、或喘；小便不利則少腹?jié)M;水停不化故或渴;水谷不別故或利;水氣沖逆故或噎，此宜小青龍湯主之。

按：當(dāng)表證未解而里有水飲者，無(wú)論傷寒或中風(fēng)，在治療時(shí)，都須解表的同時(shí)祛逐水飲，這樣才能使表解，前于桂枝劑已多次說(shuō)明，故不再贅。胃中有飲本無(wú)渴證，今謂或渴者，這是由于小便不利所致，與五苓散證之渴同，故或渴、或利、或噎均宜讀在小便不利、少腹?jié)M句之后，而或喘者，宜接于發(fā)熱而咳句后。此以上為主證，或咳以下為客證。只要看主證在，不問(wèn)客證有無(wú)均宜本方主之。

　《傷寒論》第41條:傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

解析:氣沖飲逆故咳而微喘，外邪不解故發(fā)熱，胃有飲故不渴，宜以小青龍湯主之。服湯后則飲去胃中干，故遂渴;此為服藥有效之驗(yàn)，故謂寒去欲解也。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第35條：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。

解析:倚息，即憑依于物呼吸之意。久有痰飲，復(fù)被風(fēng)寒，造成咳逆呼吸困難，以至倚息不得臥，此證宜用小青龍湯治療。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條:病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汙，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

解析:見(jiàn)大青龍湯條。

　《金匱要略·婦人雜病》第7條;婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

解析:吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示為小青龍湯證，治療時(shí)反用下法，這樣造成心下痞，這種種情況，治療仍宜用小青龍湯先治其咳吐涎沫，涎沫止后，再以瀉心湯治其心下痞。

按:涎沬即泡沫痰，為寒飲的證候，本條當(dāng)指咳吐涎沫,為外邪內(nèi)飲的小青龍湯證。若嘔吐涎沫，則宜半夏干姜散；若頭痛者，則宜吳茱萸湯，此均為胃有寒飲而無(wú)外邪者，互參自明。

【臨證思考】本方證常見(jiàn)于慢性虛寒性咳喘，但癥狀以喘為主，如以咳為主多適宜半夏厚樸湯。

【辨證要點(diǎn)】外邪里飲而致咳喘者。

【驗(yàn)案】何某，女性，30歲，病歷號(hào)74177，1965年10月22日初診。自1954年患支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張，?？饶嬉邢⒉坏门P，近鼻塞流清涕，咳吐黃白痰，怕冷，口干不思飲，苔白浮黃，脈細(xì)略數(shù)。證屬外邪內(nèi)飲之咳喘，治以溫化寒飲兼以解表，與小青龍湯：

麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜6克，細(xì)辛6克，五味子10克，炙甘草6克。

結(jié)果:上藥服三劑，已能平臥而睡，咳喘顯減而痰仍多。以原方服九劑，喘已，流清涕已。改服苓甘五味姜辛夏杏湯加減，服1個(gè)月而安。

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十棗湯和小青龍湯同治水飲,其功效和主治有何不同？

十棗湯，治懸飲或支飲，停于胸脅，咳唾胸脅引痛，心下痞梗，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息；水腫腹脹，二便不利，屬于實(shí)證者。現(xiàn)用于肝硬化腹水，滲出性胸膜炎等見(jiàn)有上述癥狀者。
1．懸飲。癥見(jiàn)咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脈沉弦滑。
2．水腫實(shí)證。癥見(jiàn)一身悉腫，尤以腰以下為重，腹脹喘滿，二便秘澀，脈沉實(shí)。

小青龍湯，中醫(yī)方劑名。為解表劑，具有辛溫解表，解表散寒，溫肺化飲之功效。主治外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。臨床用于治療慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、急性支氣管炎、肺炎、百日咳、過(guò)敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。
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辛溫解表劑：麻黃湯 大青龍湯 桂枝湯?九味羌活湯?小青龍湯?止嗽散

麻黃湯? 《傷寒論》

麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，

發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜。

大青龍湯? 《傷寒論》

大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，

太陽(yáng)無(wú)汗兼煩躁，散寒清熱此方良。

桂枝湯? 《傷寒論》

桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，桂芍甘草姜棗同，

解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，汗出惡風(fēng)此方功。

九味羌活湯? 《此事難知》

九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，

黃芩生地同甘草，三陽(yáng)解表宜變通。

小青龍湯? 《傷寒論》

小青龍湯治水氣，咳喘嘔口歲渴利慰，

姜桂麻黃芍藥甘，細(xì)辛半夏兼五味。

止嗽散? 《醫(yī)學(xué)心悟》

止嗽散用百部苑，白前桔草荊陳研，

宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。

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