桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯原文解析

【方劑組成】桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗4枚，麻黃6克，細(xì)辛6克，炮附子3克。

【用法】先以水煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服。當(dāng)汗出，如蟲行皮中即愈。

【方解】此即桂枝去芍藥湯與麻黃附子細(xì)辛湯合方，故治二方的合并證。

【仲景原文解析】

《金匱要略·水氣病》第29條：氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之。

解析:《醫(yī)宗金鑒》謂:“氣分以下十六字，當(dāng)是衍文，觀心下堅(jiān)之本條自知（即枳術(shù)湯條）。桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯之十三字，當(dāng)在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯(cuò)簡(jiǎn)在此。”此說可信，今照《醫(yī)宗金鑒》氣分條文于下，供參考。

“師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛(wèi)不利，榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。實(shí)則矢氣，虛則遺尿，名曰氣分?！?/p>

【臨證思考】以上詞義費(fèi)解，各家說法不一，亦難為據(jù)。但根據(jù)對(duì)氣分的描述，實(shí)質(zhì)是外有手足逆冷，身冷骨痛、惡寒、麻痹，內(nèi)有腹?jié)M脅鳴相逐、氣轉(zhuǎn)膀胱，這些不外是榮衛(wèi)外虛、寒邪內(nèi)客，以致痹痛脹滿之證，即桂枝去芍藥湯證和麻黃附子細(xì)辛湯證的合并證，以本方主之，未為不可。

【辨證要點(diǎn)】手足逆冷、惡寒、身痛者。

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