甘草附子湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】炙甘草9克，炮附子9克，白術(shù)9克，桂枝12克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】甘草附子湯方溫，術(shù)附同用最要緊，溫中利濕兼解表，善治寒濕痹痛甚。

【方解】本方是由桂枝附子湯去生姜、大棗，加白術(shù)而成，沒(méi)有了生姜?jiǎng)t不治嘔，無(wú)大棗則緩中力差，但白術(shù)和附子同用，則溫中利濕作用強(qiáng)，故本方用于寒濕痹痛療效佳。

【仲最論述解析】

　《傷寒論》第175條:風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

解析:掣痛，是說(shuō)疼痛如掣，形容痛的劇烈。近之則痛劇，是說(shuō)以手觸近，即感疼痛加劇，形容疼痛的敏感。骨節(jié)疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇，故前之桂枝附子湯證，不但劇烈，而且急迫。因水伴氣上沖，故短氣而小便不利。汗出惡風(fēng)，是病還在表，但惡風(fēng)以至不欲去衣，是說(shuō)明證變?yōu)楸黻幾C少陰病，呈現(xiàn)表虛寒濕重或身微腫。此證宜用甘草附子湯治療。

按:由以上可知，白術(shù)（或蒼術(shù)）、附子合用為治寒濕痹痛的要藥，加入適證的解表劑中，用來(lái)治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，均有捷效，如桂枝加術(shù)附湯、葛根加術(shù)附湯、越婢加術(shù)附湯等皆為常用之良方，宜注

意。

【臨證思考】風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等病，常出現(xiàn)本方證。

【辨證要點(diǎn)】表虛寒證見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、汗出惡風(fēng)、小便不利者。

【驗(yàn)案】任某，女，33歲，某廠醫(yī)院會(huì)診病例，1966年3月25日初診。八九年來(lái)腰背疼痛，經(jīng)X線拍片確診為脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性改變。近癥：常有頭昏頭痛、目脹、下肢關(guān)節(jié)疼、手麻木、全身無(wú)力、四肢逆冷，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。此屬寒濕痹痛，表虛濕重，治以溫化寒濕，與桂枝加術(shù)附湯：

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，蒼術(shù)10克，炮附子12克。

結(jié)果:上藥服六劑，腰痛稍減，他癥無(wú)變化，上方加茯苓12克繼服。1周后痛麻皆減，繼服原方,4月15日來(lái)診時(shí)，痛麻已不明顯，天氣變化時(shí)也不加重。

按:本例是桂枝湯加術(shù)附，實(shí)際也是甘草附子湯加芍藥大棗。臨床痹癥多長(zhǎng)期不愈，往往有血虛血瘀，故加芍藥補(bǔ)血活血，以利于通痹活絡(luò)，臨床桂枝湯加茯苓白術(shù)附子更為常用。

倪海廈傷寒論筆記（七八）

傷寒論第68條辨：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

原文解釋：經(jīng)過(guò)發(fā)汗治療，病還沒(méi)有解除，反而惡寒的，這是營(yíng)衛(wèi)虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。

不管病人是傷寒還是中風(fēng)，還是溫病，發(fā)汗以后，病人的病沒(méi)有去掉，反而惡寒怕冷，這種不要擔(dān)心，這是病人本身體虛的原因。

凡是惡寒怕冷，就表示病人里陽(yáng)不夠了，由于病人本身體虛，發(fā)汗以后，陽(yáng)氣受損，津液丟失，病人便處于陰陽(yáng)兩虛的狀態(tài)，陽(yáng)氣虛損不能溫煦肌膚，推動(dòng)血脈的力量不夠，所以，病人會(huì)惡寒怕冷。津液耗傷，陰液虧虛，難以濡養(yǎng)筋肉，充盈血脈，病人體現(xiàn)出來(lái)的癥狀就是脈細(xì)微，還會(huì)出現(xiàn)腳攣急。

所以，如果發(fā)汗以后惡寒，后背總是感覺(jué)涼涼的，衣服穿得厚厚的，晚上睡覺(jué)，被子也要蓋厚重的，少氣懶言，手腳不溫，這種情況就是芍藥甘草附子湯證。

如果是汗出不止，冷汗淋漓，特別怕冷，四肢厥，脈遲細(xì)微，像這種情況就表示陰盛陽(yáng)虛，那就不是芍藥甘草附子湯證了，應(yīng)該采取回陽(yáng)救逆的藥方。

我們?cè)谇懊嬷v了芍藥甘草湯，芍藥甘草湯也是傷陰，津液受損，陰血不足，筋脈缺失濡養(yǎng)造成了腿腳攣急，心煩，微惡寒，肝脾不和，脘腹疼痛。而這芍藥甘草附子湯只是在芍藥甘草湯中多加了一味附子，兩者基本上差不多，只是芍藥甘草附子湯惡寒怕冷要厲害一點(diǎn)，而芍藥甘草湯是微惡寒，所以，芍藥甘草湯里就沒(méi)有附子。

經(jīng)方就是這么奇妙，多一味藥和少一味藥，治病就不一樣，如果我們把芍藥甘草附子湯中的芍藥去掉，那就變成了甘草附子湯了，甘草附子湯在傷寒論下篇第175條辨，我們后面會(huì)學(xué)，這里只是隨便提一下，甘草附子湯治病與芍藥甘草附子湯又不一樣了，甘草附子湯是怕風(fēng)，骨節(jié)疼痛，屈伸不利。

芍藥甘草附子湯的辯證要點(diǎn)就是：惡寒，脈細(xì)微，腳攣急。芍藥甘草附子湯里的炮附子的劑量用得比較重，因?yàn)楦阶邮切翜厣⒑?，固?yáng)補(bǔ)衛(wèi)，有里寒的時(shí)候，我們常會(huì)用到附子，張仲景在補(bǔ)里虛的時(shí)候，常會(huì)用芍藥甘草，芍藥是酸的，收斂津液，簡(jiǎn)單來(lái)講就是收津補(bǔ)榮，炮附子固陽(yáng)補(bǔ)衛(wèi)，這樣一來(lái)，榮衛(wèi)雙補(bǔ)。所以，病人陰陽(yáng)兩虛的時(shí)候，惡寒怕冷，這個(gè)時(shí)候就可以用芍藥甘草附子湯。

芍藥甘草附子湯與芍藥甘草湯相差不大，只是惡寒怕冷的程序上區(qū)分，這兩個(gè)湯劑，中醫(yī)常把它叫做去杖湯，也就是說(shuō)病人拄著拐杖來(lái)，喝了芍藥甘草附子湯以后，拐杖就不要了。

為什么呢？中醫(yī)認(rèn)為我們?nèi)梭w的雙腳是離心臟最遠(yuǎn)的地方，如果雙腳冰冷，就表示身體里有寒，寒則凝，凝則瘀，瘀則堵，所以，身體就會(huì)產(chǎn)生瘀血塊。人會(huì)生里寒，一般來(lái)講都心臟的力量不夠，也就是心陽(yáng)不足。炙甘草就可以強(qiáng)心陽(yáng)，芍藥味酸，主收斂，在炙甘草的協(xié)調(diào)下，他能將腳上靜脈的血液導(dǎo)流回心臟，用炮附子的熱性，使雙腳的溫度上升，溫度上升就能把瘀血化掉，就像冰塊遇熱即化一個(gè)道理。正常情況下，熱是往下走的，走到手上，手就是溫?zé)岬?，走到腳上，就就是溫?zé)岬?，所以，手腳冰冷也可以用芍藥甘草附子湯來(lái)調(diào)理。

同樣一個(gè)處方，當(dāng)你把芍藥甘草的劑量加重，打個(gè)比方：平常我們開(kāi)白芍2克，炙甘草2克，炮附子4克，如果我們把白芍開(kāi)成10克，炙甘草10克，炮附子還是4克，當(dāng)我們?cè)谥赜冒咨种烁什輨┝考拥轿灞读兜臅r(shí)候，病人呈現(xiàn)的狀況不一樣。我們從桂枝湯上便知道，桂枝湯中的桂枝是行陽(yáng)，白芍是行陰，所以，說(shuō)，靜脈是芍藥在管，當(dāng)白芍的劑量用得輕的時(shí)候，它有滋陰的效果，當(dāng)劑量加重以后，收斂很強(qiáng)，所以，臨床上我們?cè)谥委熿o脈曲張的時(shí)候都是重用白芍和炙甘草。

?麻黃附子甘草湯的功效

導(dǎo)讀： 。麻黃附子湯，中醫(yī)方劑名。那么是什么？麻黃附子湯的，下面具體來(lái)看看。

【方劑名】

麻黃附子湯

【出處】

《傷寒論》

【組成】

麻黃6克（去節(jié)），甘草6克（炙），附子3克（炮）。

【方歌】

麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽(yáng)氣傷。此方原來(lái)無(wú)里癥，助陽(yáng)發(fā)汗保安康。

【方解】

麻黃細(xì)辛附子湯與麻黃附子甘草湯均治陽(yáng)虛外感風(fēng)寒證。但前方證重勢(shì)急，外寒與里寒均較重，故以麻、附配細(xì)辛，助陽(yáng)發(fā)汗，使表里之邪速解，后方證輕勢(shì)緩，故用麻、附配甘草，助陽(yáng)益氣而微發(fā)汗，使表里之邪緩解。此正是“有輕重，治有緩急”之義。

解表散寒，固本通陽(yáng)。

【主治】

少陰病，惡寒身疼，無(wú)汗，微發(fā)熱，脈沉微者。

上三味，用水700毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取毫升，去滓，分二次溫服

【配伍特點(diǎn)】

麻黃、附子一散一補(bǔ)，固本通陽(yáng)，則病去而不傷陽(yáng)氣。

【加減化裁】

若表證微熱，受寒較輕者，去細(xì)辛加甘草。

斟酌。

【文獻(xiàn)摘要】

1、《準(zhǔn)繩·傷寒》：“麻黃、甘草之甘以散表寒，附子之辛以溫寒氣?！?/p>

2、《金鑒》：“此少陰脈而表反熱，便于表劑中加附子以預(yù)固其陽(yáng)，是表熱陽(yáng)衰也。夫發(fā)熱無(wú)汗太陽(yáng)之表，脈沉但欲寐少陰之里，設(shè)用麻黃開(kāi)腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子以固元陽(yáng)，則太陽(yáng)之微陽(yáng)外亡。惟附子與麻黃并用，則寒邪散而陽(yáng)不亡，此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與病在表脈浮而發(fā)汗者逕庭也?！?/p>

3、《古方選注》：“以熟附固腎，不使麻黃深入腎經(jīng)劫液為汗，更妙在甘草緩麻黃，于中焦取水谷之津?yàn)楹?，則內(nèi)不傷陰，邪從表散，必?zé)o過(guò)汗亡陽(yáng)之慮矣?！?/p>

以上就是麻黃附子甘草湯的一些知識(shí)，想要了解更多的中醫(yī)方劑，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注頻道。

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