小承氣湯方歌方解,小承氣湯原文解析

【方劑組成】大黃12克，厚樸9克，枳實9克。

按：原方大黃量為18克，以上為經(jīng)驗常用量。

【用法】水煎溫服。初服湯當更衣，不爾者再服之。若更衣者，勿再服。

【方歌】小承氣本大承氣，減厚樸量芒硝去，雖屬里實之下劑，大承氣湯怎敢比。

【方解】本方是大承氣湯去芒硝，又減厚樸量組成。既去攻堅除熱的芒硝，又減量消脹行氣的厚樸，雖亦屬里實的下劑，但較大承氣湯則顯有不及，故謂之小承氣湯。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第208條：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者,其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之;若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯;若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大瀉下。

解析:見大承氣湯條。

《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯;不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之;若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之;不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

解析：見大承氣湯條。

　《傷寒論》213條：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

解析：陽明病，因其人多汗，使津液大量外出，胃中水分被奪則必燥，大便因硬，硬則譫語，宜小承氣主之。若一服譫語止，即不要再服。

按:此只由于汗出多，則使胃中燥、大便硬而譫語，既不發(fā)熱，更無潮熱，故不宜大承氣湯而宜本方。宜與大承氣湯條互參細研。

　《傷寒論》第214條：陽明病，譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

解析:前于大承氣條，有陽明譫語、潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯主之;又有脈數(shù)而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。本條所述無論證或脈，均宜大承氣湯甚明，而謂小承氣湯主之，已屬可疑，而因與承氣湯一升以下條文，尤其不可理解，其中必有錯亂，故置之待考，不釋。

《傷寒論》第250條:太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩、小便數(shù)、大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。

解析：吐下、發(fā)汗均足以亡失津液，胃中干，故微煩。而小便數(shù)，易使胃腸枯燥，因致大便硬結(jié)不通者，可與小承氣湯和其胃即愈。

按:此亦由于津液亡失而致大便硬，里熱不劇，故只微煩而無譫語，雖小便數(shù)，屎成硬，亦不宜大承氣湯猛攻，而宜本方和之使愈。

《傷寒論》第251條:得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

解析:見大承氣湯條。

　《金匱要略·嘔吐噦下利病》第41條:下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

解析:譫語為里實燥屎之候，下利而譫語，故肯定為有大燥屎，宜小承氣湯主之。

　《金匱要略·嘔吐噦下利病》附方（一）：《千金翼》小承氣湯治大便不通，噦數(shù)譫語。

解析：胃氣不得行于下，而逆于上則噦；里有燥屎則譫語。這是因為大便不通而使噦數(shù)，故宜小承氣湯治之。

按：《金匱要略·嘔吐噦下利病》第7條曰：“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！北緱l所述即屬后之不利者。

【臨證思考】大黃瀉下通便作用明顯，但個體差異很大，尤其對燥結(jié)較重者難得通下，必用芒硝軟堅。因此本方適用于腹脹、大便不通不久者。

【辨證要點】陽明病、大便硬而無潮熱者。

《傷寒論》辨厥陰病脈證并治原文及譯文

辨厥陰病脈證并治原文作者：張仲景

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

厥陰中風，脈微浮，為欲愈;不浮，為未愈。

厥陰病，欲解時，從丑至卯上。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復利。

傷寒始發(fā)熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應(yīng)冷，當不能食;今反能食，此名除中，必死。

傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發(fā)熱，前熱者，后必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩，此為藏寒?；咨先腚?，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方。

烏梅丸方

烏梅三百個(味酸溫) 細辛六兩(辛熱) 干姜十兩(辛熱) 黃連一斤(苦寒) 當歸四兩(辛溫) 附子六兩(炮，辛熱) 蜀椒四兩(去汗，辛熱) 桂枝六兩(辛熱) 人參六兩(甘溫) 黃蘗六兩(苦寒)

右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，其后必便膿血。

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。

傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。

發(fā)熱而厥，七日，下利者，為難治。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯方

當歸三兩(辛溫) 桂枝三兩(辛熱) 芍藥三兩(酸寒) 細辛三兩(辛熱) 大棗二十五個(甘溫) 通草二兩(甘平) 甘草二兩(炙，甘平)

有七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。

大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥;不爾，水漬入胃，必作利也。

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方

麻黃二兩半(去節(jié)，甘溫) 升麻一兩一分(甘平) 當歸一兩一分(辛溫) 知母(苦寒) 黃芩(苦寒) 萎蕤(甘平)各十八銖 石膏(碎，綿裹，甘寒) 白術(shù)(甘溫) 干姜(辛熱) 芍藥(酸平) 天門冬(去心，甘平) 桂枝(辛熱)茯苓(甘平) 甘草(炙，甘平)各六銖

右十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出，愈。

傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。

傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下;若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜(辛熱) 黃連(苦寒) 黃芩(苦寒)人參(甘溫)各三兩

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈。設(shè)復緊，為未解。

下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。

少陰負趺陽者，為順也。

下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。

下利清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。

下利，脈沉弦者，下重也;脈大者，為未止;脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

下利，脈數(shù)而渴者，今自愈;設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

下利后脈絕，手足厥冷，日卒 時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

傷寒下利，日十余行，脈反實者死。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁二兩(苦寒) 黃連(苦寒) 黃柏(苦寒) 秦皮(苦寒)各三兩

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升;不愈，更服一升。

下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。

下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱見厥者難治。四逆湯主之。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫郁，復與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。

譯文厥陰上熱下寒證的主要癥候特征，是口渴能飲水，氣逆上沖心胸，胃脘部灼熱疼痛，雖然腹中饑餓，但又不想吃東西，倘若進食就會出現(xiàn)嘔吐或吐出蛔蟲。如果誤用攻下，就會導致腹瀉不止。

厥陰感受風邪，如果脈象微微見浮的，是病邪從陰出陽，其病將要痊愈，如果脈象不浮的，是邪仍在里，疾病尚未好轉(zhuǎn)。

厥陰病將要解除的時間，一般在1時至7時之間。

厥陰虛寒證，出現(xiàn)口渴想要喝水時，是陰寒邪去、陽氣回復之象，可以給病人喝少量湯水，就可痊愈。

凡屬虛寒厥逆證，不能用攻下藥治療，凡是身體虛弱的，也不能用攻下藥治療。

傷寒病，先出現(xiàn)四肢厥冷，以后轉(zhuǎn)為發(fā)熱的，為陰去陽復之象，此時，雖有腹瀉，一定會自行停止。如果再轉(zhuǎn)為四肢厥冷的，為陰進陽退，就會再出現(xiàn)腹瀉。

傷寒病，開始發(fā)熱六天，四肢厥冷及腹瀉反有九天。凡是四肢厥冷而腹瀉的，一般為陽衰陰盛，應(yīng)當不能飲食，現(xiàn)在反而能夠飲食，恐怕是中氣敗絕的除中證。此時，可給病人吃一些面條之類的食物以作試探。如果吃后突然發(fā)熱而又猝然退去的，是除中證;如果吃后不出現(xiàn)這種發(fā)熱的，可以斷定胃氣仍然存在，其能食是陽復的表現(xiàn)，就一定會痊愈。第二天進行診查，病人發(fā)熱繼續(xù)存在的，可以推測第二天半夜痊愈。之所以這樣，是因為原先發(fā)熱六天，其后四肢厥冷九天，再發(fā)熱三天，與原先發(fā)熱的六天相加，也是九天，與四肢厥冷的日期相等，所以預(yù)測第二天半夜痊愈。三天后再進行診查，如果出現(xiàn)脈數(shù)不除、發(fā)熱不退的，這是陽復太過，陽熱有余，一造會產(chǎn)生瘡癰膿瘍的變證。

外感病，脈遲已經(jīng)六七天，卻反而用黃芩湯清除其熱。脈遲主寒，其證屬虛寒，現(xiàn)在卻反而用黃芩湯清熱，必使陰寒更甚，腹中應(yīng)該更加寒冷，照理應(yīng)當不能飲食，現(xiàn)在卻反而食欲亢盛能夠進食，這就是除中，預(yù)后不良。

外感病，先見四肢厥冷而又腹瀉，以后轉(zhuǎn)為發(fā)熱的，是陽復陰退，其腹瀉一定會自然停止。如果發(fā)熱反見汗出、咽喉紅腫疼痛的，是陽復太過、邪熱上迫，就會產(chǎn)生喉痹的變證。如果發(fā)熱無汗、腹瀉不止的，是陽復太過、邪熱下迫，就會出現(xiàn)下利膿血的變證。如果發(fā)生下利膿血，就不會發(fā)生喉痹。

外感病，起病一二日到四五日，如果四肢厥冷伴發(fā)熱，并且發(fā)熱在先、四肢厥冷在后的，是屬于熱厥。其四肢厥冷的程度越嚴重，則郁閉的邪熱就越深重;四肢厥冷的程度輕微，則邪熱郁閉也就輕微。熱厥應(yīng)當用清下法治療，如果反用發(fā)汗法治療，就會使邪熱更熾，發(fā)生口舌生瘡、紅腫糜爛的變證。

傷寒病，四肢厥冷五天，發(fā)熱也是五天，假如到了第六天，應(yīng)當再出現(xiàn)四肢厥冷，如果不出現(xiàn)四肢厥冷的，就會自行痊愈。這是因為四肢厥冷總共只有五天，而發(fā)熱也是五天，四肢厥冷與發(fā)熱時間相等，陰陽趨于平衡，所以知道會自行痊愈。

所謂“厥”，是指四肢冷而言。凡屬厥證，都是陰氣和陽氣不能互相順接所致。

外感病，脈象微而四肢厥冷，到了七八天，出現(xiàn)周身肌膚都冰冷，病人躁擾不安，沒有片刻安靜，這是內(nèi)臟陽氣極虛所致的臟厥證，不是蛔厥證?；棕首C的癥候，是病人有發(fā)作性的心煩腹痛，讓病人安靜卻又時而發(fā)作心煩腹痛，這是腸中有寒，蛔蟲不安其位向上鉆入膈內(nèi)(膽道)所致，過一會兒煩痛就會緩解。進食后，又出現(xiàn)嘔吐、腹痛而煩的，是因為蛔蟲聞到食物氣味上擾所致。此外，病人常有嘔吐蛔蟲的表現(xiàn)?；棕首C用烏梅丸主治，此方又主治久瀉。

烏梅丸方

烏梅三百枚細辛六兩干姜十兩黃連十六兩當歸四兩附子六兩，炮，去皮蜀椒四兩，炒至油質(zhì)滲出桂枝去皮，六兩人參六兩黃柏六兩以上十味藥，除烏梅外，余藥分別搗細篩末，然后混合研制。另把烏梅放入米醋中浸泡一晚上，去掉內(nèi)核。再將烏梅放在蒸具內(nèi)，上面復蓋五斗米共蒸，待米蒸熟后搗成泥狀，與上藥末混合均勻，放入藥臼中，加入蜂蜜，用棒槌搗二千下，作丸如梧桐子大，每次飯前吞服十粒丸藥，一日服三次。此后，再慢慢加量到每次服二十粒藥丸。服藥期間，禁食生冷、粘滑、有濃烈氣味的食品。

外感病、邪熱郁遏較輕，四肢厥冷輕微，患者僅指頭發(fā)涼，神情沉默，不想進食，煩躁不安。經(jīng)過幾天，出現(xiàn)小便通暢、顏色清亮的，這是里熱已經(jīng)解除的征象，此時，病人如想進食，示胃氣已和，其病將要痊愈。如果熱邪加重出現(xiàn)四肢厥冷并見嘔吐、胸脅滿悶而煩躁的，此后就會發(fā)生便血的變證。

病人手足厥冷，自訴無胸脅心下疼痛，而覺小腹脹滿，觸按疼痛的，這是寒邪凝結(jié)在下焦膀胱關(guān)元部位的緣故。

外感病，發(fā)熱四天，四肢厥冷僅只三天，又發(fā)熱四天，四肢厥冷的時間少而發(fā)熱的時間多，疾病應(yīng)當痊愈。如果到了第四天至第七天，發(fā)熱仍不退的，是陽復太過，熱傷血絡(luò)，必致下利膿血。

外感病，四肢厥冷四天，發(fā)熱卻只有三天，又見四肢厥冷五天，這是疾病在進展。因為四肢厥冷的時間多而發(fā)熱的時間少，為陽氣退陰寒邪氣進，所以是病情進展。

外感病六七天，脈微，手足厥冷，煩躁不安，應(yīng)當急灸厥陰的經(jīng)穴。如果灸后四肢厥冷仍不轉(zhuǎn)溫的，屬于死證。

外感病，發(fā)熱，腹瀉，四肢厥冷，神昏躁擾不能安臥的，是陰極陽脫之象，屬于死證。

外感病發(fā)熱，腹瀉十分嚴重，四肢厥冷一直不回復的，為陽氣脫絕之象，屬于死候。

外感病六七天，開始不腹瀉，接著出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉，病人大汗淋漓，汗出不停止的，是陰盛陽亡的表現(xiàn)，病情險惡。

外感病五六天，沒有結(jié)胸證的表現(xiàn)，腹部柔軟，脈象虛軟而又四肢厥冷的，這是血虛所致。不能用攻下法治療，如果誤用攻下，就會更傷其血，可導致死亡。

發(fā)熱而又四肢厥冷，為陰盛陽亡之象，到了第七天，又發(fā)生腹瀉的，是難治之候。

外感病，脈象促而四肢厥冷，可用溫灸法治療。

外感病，脈象滑而手足厥冷的，是里有邪熱所致，用白虎湯主治。

手足厥冷，脈象很細，好象要斷絕一樣的，用當歸四逆湯主治。

當歸四逆湯方

當歸三兩桂枝三兩，去皮芍藥三兩細辛三兩甘草二兩，炙通草二兩大棗二十五枚，剖開，另一法用十二枚以上七味藥，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。

如果病人素有寒飲停滯體內(nèi)，而又見上證的，可用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方

當歸三兩芍藥三兩甘草二兩，炙通草二兩桂枝三兩，去皮細辛三兩生姜半斤，切片吳茱萸三升大棗二十五枚，剖開以上九味藥，用水六升與陳米酒六升混和，加入上藥煎煮成五升，去掉藥渣，分五次溫服。另一方用水及陳米酒各四升。

大汗淋漓，而發(fā)熱仍不退，腹中拘急，四肢疼痛，又見腹瀉、四肢厥冷而怕冷的，是陰盛陽亡的表現(xiàn)，用四逆湯主治。

大汗淋漓，如果腹瀉很厲害，而又四肢厥冷的，用四逆湯主治。

病人手足厥冷，脈忽然現(xiàn)緊象的，這是實邪結(jié)在胸中所致，應(yīng)有胸脘部脹滿不適，雖然饑餓卻不能吃東西等癥狀，當用涌吐法治療，可用瓜蒂散。

外感病，四肢厥冷，心胸部悸動不寧，這是水飲內(nèi)停所致，必須先治水飲，當用茯苓甘草湯，然后再治四肢厥冷。不然的話，水飲浸漬入腸，勢必引起腹瀉。

外感病六七天，峻下以后，出現(xiàn)寸部脈沉而遲，尺部脈不現(xiàn)，手足厥冷，咽喉疼痛，吞咽困難，唾吐膿血，腹瀉不停的，是難治之證，用麻黃升麻湯主治。

麻黃升麻湯方

麻黃二兩半，去節(jié)升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖，一方用菖蒲芍藥六銖天門冬六銖，去心桂枝六銖，去皮茯苓六銖甘草六銖，炙石膏六銖，打碎，布包白術(shù)六銖干姜六銖以上十四味藥，用水一斗，先加入麻黃煮一、二開，除去上面的白沫，再加入其他藥物，共煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。在大約相距做熟一頓飯的時間內(nèi)把藥服完，藥后汗出就會痊愈。

外感病四五天，腹中疼痛，如果腹內(nèi)有氣轉(zhuǎn)動下行趨向小腹的，這是將要腹瀉的先兆。

外感病，本屬虛寒腹瀉，醫(yī)生卻用涌吐、瀉下法治療，致使上熱與下寒相格拒，如果再次誤用吐下，出現(xiàn)飲食進口就吐的，用干姜黃芩黃連人參湯主治。

干姜黃芩黃連人參湯方

干姜黃芩黃連人參各三兩以上四味藥，用水六升，煎煮成二升，去掉藥渣，分二次溫服。

虛寒腹瀉，出現(xiàn)輕微發(fā)熱，口渴，脈象弱的，是邪氣已衰，陽氣來復，疾病即將痊愈。

虛寒腹瀉，如果脈象由緊轉(zhuǎn)數(shù)，微微發(fā)熱汗出的，是陰去陽復，其病即將痊愈。如果脈又現(xiàn)緊象的，為陰寒邪盛，其病沒有緩解。

腹瀉，手足厥冷，無脈搏跳動的，急用灸法以回陽復脈。如果灸后手足仍不轉(zhuǎn)溫，脈搏跳動仍不恢復，反而微微喘息的，屬于死候。如果足部的太溪脈和趺陽脈仍有搏動，而趺陽脈大于太溪脈的，為胃氣尚旺，屬可治的順證。

腹瀉，寸部脈反見浮數(shù)，尺部脈現(xiàn)澀的，是陽熱盛而陰血虧，熱傷陰絡(luò)，可能會產(chǎn)生大便瀉下膿血的癥候。

腹瀉完谷不化，多屬陰盛陽衰，此時，即使兼有表證，也不能發(fā)汗解表，如果誤發(fā)其汗，就會引起腹部脹滿的變證。

腹瀉或下痢，如果脈沉弦的，是肝經(jīng)濕熱壅滯，多會出現(xiàn)里急后重;脈大的，為病勢進展，腹瀉不會停止;脈微弱數(shù)的，是邪退正復，腹瀉將要停止，此時，雖有發(fā)熱，也沒有危險。

腹瀉不消化食物，脈象沉而遲，病人面部微發(fā)潮紅，體表輕度發(fā)熱，這是下焦陽虛陰盛，虛陽上浮。如果病人四肢厥冷輕的，則陽雖虛而不甚，陽與陰爭，就一定會出現(xiàn)眩暈昏冒、隨之汗出而病解的現(xiàn)象。

虛寒腹瀉，出現(xiàn)脈數(shù)而口渴的，是陽氣回復，其病將要痊愈。假如不痊愈，則是陽熱有余，勢必引起大便下膿血。

腹瀉頻劇，脈搏一時摸不能，手足厥冷，經(jīng)過一晝夜，脈搏恢復，手足轉(zhuǎn)溫的，是陽氣恢復，尚存生機;如果一晝夜脈搏仍不恢復的，則無生還之望。

外感病，患虛寒腹瀉，一天十余次，脈象本當微弱沉遲，卻反而出現(xiàn)彈指有力的實脈的，為真臟脈見之象，屬于死候。

腹瀉完谷不化，發(fā)熱、汗出而四肢厥冷，證屬里真寒、外假熱，用通脈四逆湯主治。

熱性下痢，里急后重的，用白頭翁湯主治。

白頭翁湯方

白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩以上四味藥，用水七升，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升，服藥后病仍不好的，再服一升。372、虛寒腹瀉，腹部脹滿，身體疼痛的，是表里同病，應(yīng)當先溫里寒，然后再解表邪。溫里宜用四逆湯，解表宜用桂枝湯。373、下痢，口渴想喝水的，是里有熱的緣故，用白頭翁湯主治。

腹瀉并見譫語、腹部硬痛的，是腸中有燥屎阻結(jié)，可用小承氣湯治療。

腹瀉后心煩更甚，觸按胃脘部柔軟，這是無形邪熱內(nèi)擾胸膈所致，宜用梔子豉湯治療。

宿有嘔吐的病人，如果是內(nèi)有癰膿而引起的，不能見嘔而止嘔，應(yīng)解毒排膿，膿盡則嘔吐自然痊愈。

嘔吐而見脈弱，小便通暢，體表有輕度發(fā)熱，如果見到四肢厥冷的，是陰盛虛陽外越之候，治療較為困難，可用四逆湯主治。

干嘔，吐涎沫，頭痛的，是肝寒犯胃、濁陰上逆所致，用吳茱萸湯主治。

嘔吐而見發(fā)熱的，可用小柴胡湯主治。

傷寒病，用峻吐峻下法治療，導致胃氣極度虛弱，而又表氣郁滯不暢，醫(yī)生再與飲水以發(fā)汗，使汗出很多，胃氣重虛，胃中寒冷，氣機上逆，因而發(fā)生呃逆。

外感病，呃逆而腹部脹滿，這是實邪內(nèi)阻所致。應(yīng)詢問病人大小便是否通暢，以便采取不同的治療措施。如果病人大便不通，是實邪阻結(jié)于腸，應(yīng)用通利大便法，實邪去則病可愈;如果是小便不通暢，則是水飲內(nèi)阻，當用滲利小便法，水飲去則病可除。

陽明病三承氣湯證

陽明病三承氣湯證

（《醫(yī)學衷中參西錄》原第七期第二卷）

陽明病三承氣湯癥

白虎湯及白虎加人參湯兩方，皆治足陽明有實熱者也。至熱入手陽明之府，致大便因熱燥結(jié)，其燥結(jié)愈甚者，蘊蓄之熱必愈深，此非開其燥結(jié)其熱固不能消也。若斯則攻下之劑，若承氣湯諸方在所必需矣。

《傷寒論》原文：陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

首句為陽明病脈遲，此見陽明病脈遲為當下之第一明征也。而愚初度此句之義，以為凡傷寒陽明之當下者，若其脈數(shù)，下后恒至不解，此言脈遲，未必遲于常脈，特表明其脈不數(shù)，無慮其下后不解耳。迨至閱歷既久，乃知陽明病當下之脈原有遲者。然其脈非為遲緩之象，竟若蓄極而通，有遲而突出之象。蓋其脈之遲，因腸中有阻塞也。其遲而轉(zhuǎn)能突出者，因陽明火盛，脈原有力，有阻其脈之力而使之遲者，正所以激其脈之力而使有跳躍之勢也。如此以解脈遲，則脈遲之當下之理自明也。

然愚臨證實驗以來，知陽明病既當下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而亦不數(shù)者，亦可下。惟脈數(shù)及六至則不可下，即強下之，病必不解，或病更加劇。而愚對于此等證，原有變通之下法，即白虎加人參湯，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因?qū)掖斡么朔阶嘈?，遂名之為白虎承氣湯，爰詳錄之于下，以備醫(yī)界采用。

生石膏八錢搗細，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將后四味煎湯一盅半，分兩次將生石膏細末用溫藥湯送下。服初次藥后，遲兩點鐘，若腹中不見行動，再服第二次。若腹中已見行動，再遲點半鐘大便已下者，停后服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數(shù)而洪滑有力者，用此方時亦可不加黨參。

愚從前遇寒溫證之當下而脈象數(shù)者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分數(shù)次溫服，大便始可通下。間有服數(shù)劑后大便仍不通下者，其人亦恒脈凈身涼，少用玄明粉二三錢和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣湯用之較便也。生石膏若服其研細之末，其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩。

若以之通其大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中只用生石膏八錢，而又慎重用之，必分兩次服下也。

寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退，翌日恒病仍如故。如此反復數(shù)次，病家遂疑藥不對證，而轉(zhuǎn)延他醫(yī)，因致病不起者多矣。愚后擬得此方，凡遇投以白虎湯見效旋又反復者，再為治時即用石膏為末送服。其湯劑中用五六兩者，送服其末不過一兩，至多至兩半，其熱即可全消矣。

【大承氣湯方】大黃四兩，酒洗，厚樸半斤，炙，去皮，枳實，五枚，炙，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火煮一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。

大承氣湯方，所以通腸中因熱之燥結(jié)也。故以大黃之性善攻下，且善瀉熱者為主藥。然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之，故佐以樸、實以流通腸中郁塞之氣化，則大黃之攻下自易為力矣。用芒硝者，取其性寒味咸，善清熱又善軟堅，且兼有攻下之力，則堅結(jié)之燥糞不難化為溏糞而通下矣。方中之用意如此，藥味無多，實能面面精到，而愚對于此方不無可疑之點，則在其藥味分量之輕重也。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂大黃能推陳致新，是以有黃良之名，在陽明蘊有實熱大便燥結(jié)者，原宜多用。至厚樸不過為大黃之輔佐品，竟重用至半斤，較大黃之分量為加倍，若按一兩為今之三錢折算，復分兩次服之，則一次所服之藥，當有厚樸一兩二錢。夫厚樸氣溫味辛，若多用之，能損人真氣，為人所共知，而其性又能橫行達表，發(fā)出人之熱汗。憶愚少時，曾治一陽明實熱大便燥結(jié)證，方中用大黃三錢，服后大便未通下，改延他醫(yī)，方中重用厚樸一兩，服后片時出熱汗遍體，似喘非喘，氣弱不足以息，未逾半日而亡矣。此誠可為前車之鑒也。是以愚謂此方之分量必有差誤，愚疑此方厚樸之分量，當亦如小承氣湯為大黃分量之半，其原本或為厚樸之分量半大黃，大抵由此半字而誤為半斤也。

再者，本節(jié)原文以陽明病脈遲五字開端，所謂脈遲者，言其脈象雖熱而至數(shù)不加數(shù)也（非謂其遲于平脈）。此乃病者身體素壯，陰分尤充足之脈。病候至用大承氣湯時，果能有如此脈象，投以大承氣湯原方，亦可隨手奏效。而今之大承氣湯證如此脈象者，實不多見也。此乃半關(guān)天時，半關(guān)人事，實為古今不同之點。即厚樸之分量原本如是，醫(yī)者亦當隨時制宜為之通變化裁，方可為善師仲景之人。非然者，其脈或不遲而數(shù)，但用硝、黃降之，猶恐降后不解，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用厚樸以益其燥熱乎？又或其脈縱不數(shù)，而熱實脈虛，但用硝、黃降之，猶恐降后下脫，因其氣分原虧，不堪硝、黃之推蕩也，況敢重用厚樸同枳實以破其氣乎？昔葉香巖用藥催生，曾加梧桐葉一片作引，有效之者，轉(zhuǎn)為香巖所笑?；騿柶涔剩銕r謂：“余用梧桐葉一片時，其日為立秋，取梧桐一葉落也。非其時，將用梧桐葉何為？”由斯知名醫(yī)之治病，莫不因時制宜，原非膠柱鼓瑟也。是以愚用承氣湯時，大黃、芒硝恒皆用至七八錢，厚樸、枳實不過用二錢。或仿調(diào)胃承氣湯之義，皆減去不用，外加生赭石細末五六錢，其攻下之力不減大承氣原方，而較諸原方用之實為穩(wěn)妥也。至其脈象數(shù)者，及脈象雖熱而重按無力者，又恒先投以大劑白虎加人參湯，煎湯一大碗，分數(shù)次溫飲下，以化胃中燥熱，而由胃及腸即可潤其燥結(jié)，往往有服未終劑，大便即通下者。且下后又無虞其不解，更無慮其下脫也。其間有大便未即通下者，可用玄明粉三錢，或西藥留苦四錢，調(diào)以蜂蜜，開水沖服?；蛲庵斡秘i膽汁導法，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下。至通下之后，亦無不愈者。

【小承氣湯方】大黃四兩，酒洗，厚樸，二兩，炙，去皮，枳實三枚，大者炙。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。

大承氣湯所主之病，大腸中有燥糞，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承氣湯所主之病為腹大滿不通，是其病在于小腸而上連于胃，是以但用大黃、樸實以開通其小腸，小腸開通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸于小腸，是以胃氣得和也。此大、小承氣湯用法之分別也。而二承氣湯之外，又有調(diào)胃承氣湯，更可連類論及之。

【調(diào)胃承氣湯方】大黃四兩，去皮，清酒洗，甘草一兩，炙，芒硝半升。

上二味，?咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，再上火微煮令沸，少少溫服之。

大黃雖為攻下之品，原善清血分之熱，心中發(fā)煩實為血分有熱也。大黃浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣。證無大便燥結(jié)而仍用芒硝者，《內(nèi)經(jīng)》謂熱淫于內(nèi)治以咸寒。芒硝味咸性寒，實為心家對宮之藥（心屬火，咸屬水故為心家對宮之藥），其善清心熱，原有專長，故無大便燥結(jié)證而亦加之也。用甘草者，所以緩藥力之下行，且又善調(diào)胃也。不用樸、實者，因無大便燥結(jié)及腹?jié)M之證也。

承氣湯雖有三方，而小承氣及調(diào)胃承氣，實自大承氣變化而出。《傷寒論》所載三承氣主治之證不勝錄，然果洞悉三方之各有用意，及三方藥力輕重各有區(qū)別，且所主之病雖有上、中、下之分，而究之治上可及于中，治中可及于下，分治之中，仍有連帶關(guān)系，自能凡遇宜用承氣湯證，斟酌其宜輕宜重，分別施治而無差謬矣。至于愚用承氣湯之經(jīng)過，又恒變化多端，不拘于三承氣湯中之藥味也。今試舉數(shù)案以征明之。

大承氣湯所主之證，原宜脈遲，其有脈不遲而洪實有力者，亦不妨用。惟其脈不遲而轉(zhuǎn)數(shù)，若因大便燥結(jié)，而遽投以大承氣湯，其脈之無力者，恒因大便通后而虛脫。其脈之有力者，下后縱不至虛脫，其病亦必不能愈，所謂降后不解也。凡遇此等脈，必設(shè)法將其脈數(shù)治愈，然后再通其大便。

曾治一叟，年近六旬，因外感之熱過甚，致大便旬日未通，其脈數(shù)逾六至，心中煩熱，延醫(yī)數(shù)人，皆不敢用降下之劑，然除降下外，又別無治法。愚診其脈象雖數(shù)，重按甚實，遂先投以大劑白虎加人參湯，每劑分三次溫服下，連服兩劑，壯熱全消，脈已不數(shù)，大便猶未通下，繼用凈芒硝細末三錢，蜂蜜一兩，開水沖服，大便通下，病遂愈。

曾治一少年，因外感實熱，致大便燥結(jié)，旬余未下，其脈亦數(shù)逾六至，且不任重按，亦投以白虎加人參湯，以生地黃代方中知母，生山藥代方中粳米，煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。初服一劑，脈數(shù)見緩，遂即原方略為減輕，俾再煎服，擬后服至脈象復常，再為通其大便，孰意次劑服完而大便自通下矣。且大使通下后，外感之實熱亦消解無余矣。此直以白虎加人參湯代承氣湯也，自治愈此病之后，凡遇有證之可下而可緩下者，恒以白虎湯代承氣，或以白虎加人參湯代承氣，其涼潤下達之力，恒可使大便徐化其燥結(jié)，無事用承氣而自然通下，且下后又無不解之虞也。

治一少婦，于大怒之余感冒傷寒，熱傳陽明，大便燥結(jié)，醫(yī)者兩次投以大承氣皆吐出。診其脈弦長有力，蓋脈現(xiàn)弦長，無論見于何部，皆主肝火熾盛，此不受藥之所以然也。遂于大承氣湯中將樸、實減輕（樸、實各用錢半），加生杭芍、生赭石各一兩，臨服藥時，又恐藥湯入口即吐出，先用白開水送服生赭石細末三錢（赭石質(zhì)同鐵銹，因鐵銹為鐵氧化合，赭石亦鐵氧化合也，故生研為細末可服，凡吐甚者，煎湯服之，或不效，服其細末必能立止），繼將藥服下，閱三點鐘大便通下而病即愈矣。

又治一人素傷煙色，平日大便七八日一行，今因受外感實熱，十六七日大便猶未通下，心中煩熱，腹中脹滿，用洗腸法下燥糞少許，而脹滿煩熱如舊，醫(yī)者謂其氣虛脈弱，不敢投降下之藥。及愚診之，知其脈雖弱而火則甚實，遂用調(diào)胃承氣湯加野臺參四錢，生赭石、天門冬各八錢，共煎湯一大碗，分三次徐徐溫飲下，飲至兩次，腹中作響，覺有開通之意，三次遂不敢服，遲兩點鐘大便通下，內(nèi)熱全消，霍然愈矣。

有服承氣湯后，大便之燥結(jié)不下，繼服些許他藥而燥結(jié)始下者，試再舉兩案以明之。邑中名醫(yī)劉肅亭先生，愚初學醫(yī)時，家中常延之，一日，見先生治一傷寒熱入陽明大便燥結(jié)證，從前醫(yī)者，投以大承氣湯兩劑不下，繼延先生治之，單用威靈仙三錢，煎湯服后大便通下，病亦遂愈。愚疑而問曰：威靈仙雖能通利二便，以較硝、黃攻下之力實遠不如，乃從前服大承氣湯兩劑大便不下，何先生只用威靈仙三錢而大便即下乎？答曰：其中原有妙理，乃前后所用之藥相借以成功也。蓋其從前所服之大承氣湯兩劑，猶在腹中，因其臟腑之氣化偶滯，藥力亦隨之停頓，借威靈仙走竄之力以觸發(fā)之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導火之線也。愚聞如此妙論，頓覺心地開通，大有會悟，后有仿此醫(yī)案之時，亦隨手奏效。因并錄之于此，由此知醫(yī)學雖貴自悟，亦必啟發(fā)之有自也。

鄰村霍印科，愚師兄弟也，當怒動肝火之余感受傷寒，七八日間腹中脹滿，大便燥結(jié)，醫(yī)者投以大承氣湯，大便未通下，肋下轉(zhuǎn)覺疼不可支。其脈左部沉弦有力，知系肝經(jīng)氣郁火盛，急用柴胡三錢，生麥芽一兩，煎湯服后，至半點鐘肋下已不覺疼，又遲一點余鐘，大便即通下。大便下后，腹即不脹，而病脫然全愈矣。

此案實仿前案之義，亦前后藥力相借以通大便也。蓋腎為二便之關(guān)，肝行腎之氣，肝又主疏泄，大便之通與不通，實于肝有關(guān)系也。調(diào)其肝郁，即可以通行大便，此中原有至理。至于調(diào)肝用柴胡而又必佐以生麥芽者，因麥芽生用亦善調(diào)肝者也。且柴胡之調(diào)肝，在于升提，生麥芽之調(diào)肝，在于宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下時肋下之疼將益劇。惟柴胡之升提，與麥芽之宣通相濟以成調(diào)肝氣之功，則肝氣之郁者自開，遏者自舒，而徐還其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善調(diào)肝氣也，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三復《神農(nóng)本草經(jīng)》之文，是柴胡不但善于調(diào)肝，兼能消脹滿通大便矣。然柴胡非降下之藥也，其于大便之當通者，能助硝黃以通之，若遇脾胃之氣下溜大便泄瀉者，伍以芪、術(shù)轉(zhuǎn)能升舉脾胃之氣以止泄瀉，柴胡誠妙藥也哉。善于用柴胡者，自能深悟此中之妙理也。

至于妊婦外感熱實，大便燥結(jié)者，承氣湯亦不妨用，《內(nèi)經(jīng)》所謂“有故無殞，亦無殞也”。然此中須有斟酌，以上所列方中諸藥，芒硝斷不可用。至赭石則三月以前可用，三月以后不可用。其余雖皆可用，然究宜先以白虎湯或白虎加人參湯代承氣，即不能完全治愈，后再用承氣時亦易奏效也。曾治一婦人，妊過五月，得傷寒證，八九日間脈象洪實，心中熱而煩躁，大便自病后未行，其臍上似有結(jié)糞，按之微疼，因其內(nèi)熱過甚，先用白虎加人參湯清之，連服兩劑內(nèi)熱頗見輕減，而臍上似益高腫，不按亦疼，知非服降下之藥不可也。然從前服白虎加人參湯兩劑，知其大便雖結(jié)不至甚燥，治以降下之輕劑當可奏效，為疏方，用大黃、野臺參各三錢，真阿膠（不炒，另燉兌服）、天冬各五錢，煎湯服下，即覺臍上開通，過一點鐘，疼處即不疼矣。又遲點半鐘，下結(jié)糞十余枚，后代溏糞，遂覺霍然全愈，后其胎氣亦無所損，屆期舉子矣。至方中之義：大黃能下結(jié)糞，有人參以駕馭之，則不至于傷胎。又輔以阿膠，取其既善保胎，又善潤腸，則大便之燥者可以不燥矣。用天冬者，取其涼潤微辛之性（細嚼之實有辛味），最能下行以潤燥開瘀，兼以解人參之熱也。

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