柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療低熱案

吳某，女，45歲，初診日期：2011年3月31日。

患者訴2010年“五一”行腰椎微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)熱至今，體溫37.1?37.5℃：，胃有灼燒感，一到下午2-4點體溫就高，早、晚體溫正常，體溫高時心率快，下肢涼，胃腹脹，打嗝，納差，小便灼熱，大便1日2次，質(zhì)稀灼熱，經(jīng)服五苓散合茯苓飲加減后，胃脹減，胃熱已，打嗝已，體溫高時下肢涼減，小便還有點熱，大便灼熱已，大便1日1次，成形，納增。今早體溫36.9℃,就診時測36.9℃，心率快，腰痛，腿痛，右腿痛重，下肢涼，口苦，口干不欲飲，大便1日1次，成形，眠差，舌淡苔薄白，脈弦數(shù)。

辨六經(jīng)屬太陽少陽陽明太陰合病，辨方證為柴胡加龍骨牡蠣去鉛丹大黃加甘草石膏合五苓散去澤瀉湯證。處方：柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g,桂枝10g,茯苓15g，生龍骨15g,生牡蠣15g,豬苓10g，蒼術(shù)10g，生石膏45g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、石膏同煎，日1劑。結(jié)果：早晚體溫36.7℃，午后體溫37.2℃，胃脹已，口苦已，口干減，腿膝痛減，小便偶有灼熱。

按語：患者定時體溫高（時發(fā)熱），口干不欲飲，舌淡苔薄白、脈弦數(shù)，排除陽明里熱證，屬太陽少陽合病發(fā)熱；口苦、體溫高時心率快、眠差，屬半表半里少陽證；發(fā)熱、腰腿痛、舌淡苔薄白，屬太陽表證，口干不欲飲、小便熱、脈弦數(shù)，為里有濕熱。

該患者口苦、定時發(fā)熱、心率快、眠差，可考慮用龍骨牡蠣湯。小柴胡湯和解少陽、生龍骨、生牡蠣安神鎮(zhèn)靜；無大便燥結(jié)，去大黃；加石膏清陽明熱，加豬苓、蒼術(shù)合茯苓，清熱利濕，以治小便熱，取法于五苓散之意，《傷寒論》第244條：“太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱、汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也；如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也；小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之；渴者，宜五苓散。”

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實錄》

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