柴胡桂枝加石膏湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

楊某，女，53歲，初診日期：2011年3月3日。

患者既往甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史有20余年，手術(shù)后5年，既往亦行子宮肌瘤切除手術(shù)?，F(xiàn)左手第5掌指關(guān)節(jié)疼痛，早上左手發(fā)脹，心悸，自汗出，怕風(fēng)，時(shí)口苦，時(shí)腹脹，眠差需吃安眠藥，納可，二便可，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)，左寸浮，右尺有稍滑。

辨六經(jīng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病證，辨方證為柴胡桂枝加石膏湯方證。處方：柴胡12g,黃芩10g，清半夏15g,黨參10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生石膏45g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：藥后疼痛減，出汗減，腹脹減，口苦已不明顯，口不干，服藥期間睡眠可。

按語(yǔ)：患者指關(guān)節(jié)疼痛、自汗出、怕風(fēng)、左寸浮，為太陽(yáng)表證未解；口苦、腹脹、納可、二便可、眠差、舌淡苔白膩、脈弦細(xì)數(shù)，為半表半里少陽(yáng)證?！秱摗返?46條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！瘪T老指出其辨證要點(diǎn)是“小柴胡湯證與桂枝湯證同時(shí)并見者”。故該患者宜柴胡桂枝湯，和解少陽(yáng)兼解表；考慮到患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥、子宮肌瘤、脈數(shù)，故加生石膏清熱解凝。

關(guān)于柴胡桂枝湯方證：柴胡桂枝湯由小柴胡湯和桂枝湯方各取半量組合而成，其方證見于《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！睆谋緱l可以看出，柴胡桂枝湯方主治太陽(yáng)表證未除，邪氣又入少陽(yáng)者，即太陽(yáng)、少陽(yáng)合（并）病，具有和解少陽(yáng)、外解太陽(yáng)之功。對(duì)“心下支結(jié)”的理解，一般注家多認(rèn)為是一種心下部支撐結(jié)聚脹滿的感覺?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》一書中認(rèn)為：“心下支結(jié)，支同‘枝’，即兩側(cè)之意，心下兩側(cè)即胸脅部，心下支結(jié)即‘胸脅苦滿’的另一種說(shuō)法?！瘪T老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中也指出：“心下支結(jié)，支為側(cè)之意，即心下兩側(cè)有結(jié)滯不快感，為胸脅苦滿的輕微者。”又《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病》附方（二）：“《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。”綜合可知本方證當(dāng)有心下胸脅腹部脹滿這一癥，與患者證符。

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