半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉干姜五味子蒼術(shù)湯方證

咳嗽案?

劉某，女，44,初診日期：2011年3月7日。

患者訴咳嗽3月，痰少色白，咽癢不干，自汗，手腳涼，口干欲飲，大便1日1?2次有時成形有時不成形，白天小便多，無起夜，納可，舌黯苔白，脈細(xì)。

辨六經(jīng)屬太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。處方：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g，蘇子10g，炙枇杷葉10g,杏仁10g,桔梗10g,炙甘草6g,生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。

二診日期：2011年3月14日。

患者訴服用第1劑藥后，咳嗽減輕明顯，之后幾天咳嗽較重沒有變化，痰量減少，口干減輕，飲水量減少，手腳涼減輕，汗出減輕，小便白天多，大便1日1?2次，有時成形，有時不成形，舌淡苔白，脈細(xì)。

辨六經(jīng)屬太陰挾飲，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉干姜五味子蒼術(shù)湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g，茯苓12g，蘇子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷葉10g,干姜10g，五味子15g,蒼術(shù)10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。

按語：藥后咳嗽明顯減輕、痰量減少、口干減輕、飲水量減少、手腳涼減輕、汗出減輕，說明方證相應(yīng)，痰飲將去，但幾天后咳嗽又加重，痰飲仍未祛盡，小便頻、大便不成形之寒濕下注證也未緩解，故在原方基礎(chǔ)上加干姜、五味子、蒼術(shù)，加強(qiáng)溫化痰濕收斂止咳之功。此方包含了腎著湯、苓甘五味姜辛夏杏湯之意，方中干姜、茯苓、白術(shù)并用，溫中祛寒，治小便自利、大便不成形，五味子性酸溫，生津斂肺，斂汗止咳，進(jìn)一步減輕患者咳嗽、口干、汗出癥狀。

三診日期：2011年3月28日。

患者訴咳嗽減輕，痰少，咽癢，氣短，早晚受涼易咳，口干減輕，飲水少，出汗減輕，手腳涼減輕，納少，食欲差，時胃痛，曾經(jīng)做過子宮肌瘤手術(shù)，現(xiàn)在又長肌瘤，大便1日2?3次不成形，舌黯淡苔白，脈細(xì)。

辨六經(jīng)屬太陰挾飲，方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉陳皮湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g，茯苓12g,蘇子10g,桔梗10g，杏仁10g，炙甘草6g,炙枇杷葉10g,陳皮30g,生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：連服20劑，諸癥均減。

按語：藥后患者諸證漸減，又出現(xiàn)納少、食欲差、時胃痛，參合《金匱要略?嘔吐噦下利病》第22條：“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。”在半夏厚樸湯桔梗湯加杏仁枇杷葉這一基礎(chǔ)方中加大量陳皮，這正是傳承了胡希恕老師的經(jīng)驗，胡老曾說：“橘皮一藥，下氣止咳、健胃進(jìn)食，古之橘皮，現(xiàn)分陳皮、青皮，配合生姜，既可行氣下氣，亦可健胃祛水，降逆止嘔，臨床上用于氣逆而致手足厥冷者，可謂覆杯而安，下咽即愈。但是橘皮非大量用不可，一般用到30g?！?/p>

小郭家草本最正宗的配方

1、治感冒主方：金銀花30g、連翹30g、牛蒡子30g、牡丹皮30g、知母15g、甘草15g、桔梗20g。大便如果干燥，加紫草15g，如果大便不干燥，但嗓子疼的加山豆根20g。
2、治療水腫的方子，治療原則：腰以下要利小便，腰以上要發(fā)汗。腰以下有水的治療：茯苓40g、澤瀉30g、生白術(shù)30g、甘草10g、桂枝30g、干姜13g、五味子20g。一劑的量；腰以下沒水的癢咳治療，嗓子不紅不腫，但癢，晚上咳
白天不咳：柴胡30g、桂枝30g、茯苓40g、黨參30g、薏米100g（單煮，用薏米湯煮藥）。（方法論第十講）
3、沒感冒，不發(fā)燒，但一直咳嗽，喘，治療方劑為桂枝湯加厚樸、杏仁；有發(fā)燒癥狀或是肺炎的，用麻杏石甘湯。
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4、急性咽炎的方子：金銀花30g、牡丹皮30g、連翹30g、桂枝20g、牛蒡子25g（碎）、山豆根20g、紫草20g、葛根40g、甘草15g、知母30g。急性的分兩次服，慢性分3—4次或去知母、紫草，用的標(biāo)準(zhǔn)是體溫不低于正常，咽部充血。
5、桂枝湯方：桂枝30g、白芍30g、甘草13g、生姜25g、大棗12g，有相背僵疼加葛根40g，有嘔吐加柴胡，有咳嗽、喘加厚樸20g、杏仁20g（炒）主要治療微有汗的感冒。（說白傷寒論）

6、麻黃湯方：麻黃10g、桂枝30g、杏仁20g（研）、甘草13g。主要治療沒有汗的感冒。
7、肺炎治療方子：麻黃10g、杏仁20g、生石膏40g（碎）、甘草13g根據(jù)情況亦可加金銀花30g、連翹30g、牛蒡子30g。
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8、肺感染方子：栝樓40g、金銀花30g、連翹30g、牛蒡子20g、茯苓40g、半夏20g、澤瀉30g、杏仁20g（研）、甘草15g、知母30g。
9、病毒性感冒（透表法）：金銀花30g、連翹30g、牛蒡子25g（研）、牡丹皮30g、桃仁15g、懷牛膝30g、山豆根15g、知母30g、桔梗20g、甘草13g、葛根40g。
10、急性胃炎（心下痞）：瀉心湯主劑：大黃漬10g、黃芩30g、黃連20g。半夏瀉心湯：去大黃，半夏、人參、干姜、甘草、大棗。生姜瀉心湯：生姜、干姜、半夏、人參、甘草、大棗（去大黃），附子瀉心湯：加炮附子一枚。
11、急性腸炎：黃芩黃連湯方：黃芩36g、黃連30g（搗）、白芍30g、甘草15g；葛根芩連湯方：葛根50g、黃芩36g、黃連30g（搗）、白芍36g、甘草15g。
12、治療痢疾用白頭翁湯：白頭翁42g、秦皮30g、黃芩36g、黃連30g（搗）、茯苓40g、澤瀉30g、白芍36g、甘草15g。
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13、治療睡眠障礙方劑：黃芪40g、柴胡30g、黨參30g、茯苓30g、白術(shù)30g、甘草10g、升麻10g、另加懷山藥若干。

14、桂枝麻黃湯（郭老稱為模糊方子）：金銀花30g、連翹30g、牛蒡子30g、桂枝30g、麻黃10g、芍藥30g、甘草15g。
15、肺感染的方子（與前邊略有不同）：方一：用于大便利、無汗身疼者。栝樓40g、杏仁25g（研）、金銀花30g、連翹30g、牛蒡子30g（研）、桔梗20g、知母30g、葛根40g、甘草15g。方二：有汗身疼者用：栝樓40g、杏仁25g（研）、知母30g、桔梗25g、半夏20g、生姜10g、甘草15g。均為成人量2次服，兒童酌減。
16、不發(fā)燒，化痰止痰方子：二陳湯方：陳皮30g、茯苓40g、半夏20g、甘草15g，亦可以加厚樸20g、杏仁20g。
17、干咳，無痰，夜重日輕，無熱，水腫，干咳又叫水寒射肺。治療方子：柴胡30g、茯苓40g、白術(shù)30g、干姜15g、五味子25g、甘草15g、分兩次服。
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18、發(fā)燒、急性腸胃炎方子（吐、嘔、下利、稀水、腹疼、身疼、渴）癥狀有一個就可以用，一般一副退燒，兩副好病，夏秋之交病最多。方子：川黃連25g、黃芩30g、秦皮30g、白芍30g、甘草15g、葛根40g、茯苓40g、澤瀉30g。如吐的厲害可以加半夏20g、生姜15g。
19、急性咽炎：不光包含扁桃體，而是咽部分，從血管往外排毒要用透表的方子，急性分兩次服，慢性分4次服，去知母、紫草。方子：銀花30g、牡丹皮30g、連翹30g、桂枝20g、牛蒡子25g（碎）、山豆根20g、紫草20g、葛根40g、甘草15g、知母30g。
20、透表的方子：牡丹皮30g、大黃10g、紫草10g—20g（大便干燥時加）。
21、藥茶方子：西洋參3-5g、枸杞子6-10g、黃芪10-15g、黃精10g，開水沖，蓋五分鐘。
22、模糊病區(qū)處理的方子：
發(fā)熱分不清有汗沒汗：麻黃5g、桂枝20g、杏仁15g（打碎）、甘草13g、葛根30g。咽炎感冒分不清：銀花30g、連翹30g、牛蒡子30g（打碎）、葛根30g、牡丹皮20g、桔梗20g、甘草13g。
咽炎沒有或好了，可以去掉牡丹皮桔梗。
長時間無名發(fā)熱，沒有明顯的趨勢，只是發(fā)熱不發(fā)冷不顫抖：桂枝30g、白芍30g、甘草13g、生姜15g、大棗12g、柴胡30g、地骨皮40g、鱉甲50g（虛弱很且燒時間長時加）。
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23、銀翹透表湯方：治療咽炎和麻疹。銀花20克、連翹30克、牛蒡子20克（研）、赤芍20克、牡丹皮10克、升麻10克、甘草10克、紫草6克。以上八味用水1200毫升浸10分鐘，煮取400毫升，每服100毫升，日三服。如下痢，去紫草，加黃連10克；如大便干燥，加紫草10克。服藥后，喝開水，忌食腥葷、
油炸、干燥、硬粘、臭味、不易消化等食品，宜吃流動性食物，如米湯、稀粥之類。
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24、甲流（甲型H1N1流感）的方子：銀花、連翹、牛蒡子、牡丹皮、桔梗、淮牛夕，各30克，甘草13克。如果發(fā)燒，加葛根40克。大便干燥，加紫草15克，知母30克。這個方子，目前的甲流病人，病愈，沒有超過3副藥的。
25、治療感冒咳嗽有二方。方一：括婁30g、杏仁20g、茯苓40g、陳皮30g、柴胡30g、半夏18g、甘草13g、生姜10g。方二：銀花30g、連翹30g、牛蒡子20g（打碎）、麻黃6g、生石膏35g（先下）、杏仁16g（研）（后下）、甘草13g。第一個方子是針對長期打針輸液吃藥后的亞健康、免疫力低下而長期只是咳嗽的人。第二個是感冒咳嗽。這個用量是成人的，一日兩次一劑的量。小孩，基本是按體重情況，1/2，1/3，甚至1/4的量服用。
26、紅眼病的治療方子 （1）處方如下：大黃10克、牡丹皮30克、茯苓30克、澤瀉30克、桂枝30克、甘草15克；上六味藥用水500毫升，煮沸后10分鐘濾汁，渣再加水200毫升煮40分鐘，濾汁。兩次汁相合，分兩次服。早飯前，晚飯后各服一次。年齡小體重輕的病人酌減服量。
服藥后忌食：腥、葷、肉、蛋、乳品、辛辣，過咸品類。忌煙酒、疲勞，易靜養(yǎng)為佳。
大黃促進(jìn)腸胃蠕動，通大便，這會導(dǎo)致血液下趨。血液下趨則使頭、目部血在循環(huán)中向下行。眼部的充血在大黃的作用下循環(huán)量提高。牡丹皮能使頭、目淤積的充血性腫大破解，在大黃造成循環(huán)下趨的狀態(tài)中，增強(qiáng)循環(huán)。眼部有異物的血下行，下部無異物的血上行在眼部形成新陳交換。
桂枝助牡丹皮通行血脈。茯苓、澤瀉利尿，把血中異物從尿中濾出。共同完成眼部血中排異物的活動。
（2）針灸治療方法：針灸治療紅眼病，可以作為藥物輔助治療。見效快，不用花錢。用三棱針點刺太陽穴或耳尖出血，一二十滴為好。這個方是在患病的最近距離放血。有異物的血直接排出，頭部無異物的血流來，如此新陳交換，達(dá)到排異目的。
用大黃牡丹皮湯與針刺出血都是出自生命排異本能系統(tǒng)方法。
27、手腳冰冷的治療方子：當(dāng)歸36克、桂枝40克、細(xì)辛3克、甘草15克、白芍30克、茯苓40克。內(nèi)服方，早晚各一次；亦可煮湯泡手腳，每日兩次，每次泡30分鐘以上。
28、一種對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病有突出療效的治療方案——生態(tài)同步療法配方，其配方為：黃芪40克、天麻15克、豬苓30克、澤瀉30克、牡丹皮15克、白術(shù)30克、柴胡35克、山萸肉10克、石菖蒲30克、黨參30克、棗仁30克、遠(yuǎn)志15克、黃精30克、玉竹20克、山藥20克、葛根粉40克、蓮子粉30克、花粉30克、茯苓20克、薏苡仁20克、百合20克。
三省者：
人性最大的惡，是消耗別人的善良！
貪了人世的便宜，會吃天道的虧
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季羨林：知足知不足，有為有不為
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祛寒的總原則 - 溫補(bǔ)腎陽

中醫(yī)治療感冒的辯證療法

寒性感冒

單純的寒性感冒，通常分：感寒邪或感風(fēng)邪。

對應(yīng)的證分別為：寒邪犯肺證與風(fēng)邪犯肺證，以六經(jīng)辨證論即太陽傷寒證與太陽中風(fēng)證。

對治的方分別為麻黃湯與桂枝湯。

麻黃湯（麻黃、桂枝、北杏、炙甘草）。

桂枝湯（桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草）。

一個主治的方，為什么還要作藥物加減？

因為患者個體差異不同，則面對致病因素反應(yīng)也有所不同。

比如，同是寒邪犯肺證，兼證各有差別，或兼有咳，或兼有喘，或兼頭痛，或兼鼻塞，或兼內(nèi)熱等，這就需要在主治的基本方上，根據(jù)具體情況作針對性的藥物加味。

以大青龍湯為例。大青龍湯由麻黃湯＋石膏、生姜、大棗組成。

大青龍湯主治外感風(fēng)寒兼里熱。

其中麻黃湯發(fā)散風(fēng)寒，宣降肺氣以治病之本（外感風(fēng)寒）；

兼有里熱，則另加石膏清里熱；

加生姜、大棗，一來輕助麻黃湯解表；二來與湯中的炙甘草合養(yǎng)脾胃，防止石質(zhì)又性寒涼的石膏傷脾胃。

麻黃湯、桂枝湯證的隨癥加味

頭痛：

前頭痛，屬陽明經(jīng)：＋白芷。

后頭痛，屬太陽經(jīng)。

遇風(fēng)寒加重，＋羌活；

頸項有強(qiáng)硬緊張感，＋葛根；

后頭近巔頂痛，＋藁本。

偏頭痛，屬少陽經(jīng)：＋川芎、柴胡。

川芎上行頭目，張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》里提到：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。頂巔痛，用藁本，去川芎。”所以與柴胡合用可借其引入少陽經(jīng)止偏頭痛。

頭痛遇風(fēng)加重：＋川芎、天麻、白蒺藜。

身痛：

身痛輕用防風(fēng)；中等程度用羌活，或可再加獨活；重者可用細(xì)辛，因其善驅(qū)沉寒痼冷。

鼻塞：

常用：辛荑花、蒼耳子、細(xì)辛、白芷、蔥白。

有時見師傅用石菖蒲與通草。因其（石菖蒲）雖為開心（神)竅之藥，卻也能通耳、鼻之阻塞，更能開舌竅治療舌強(qiáng)語謇；

通草能于水中通氣，鼻塞涕多，正是氣在水中不通，以通草通之。

咳嗽：

生姜與干姜、細(xì)辛、五味子這鐵三角組合。除此外，還可用紫菀、款冬花、白前等。

喘：

常用蘇子，或麻黃配杏仁、杏仁配厚樸（如桂枝杏仁厚樸湯）。

咳與喘：

亦可用旋轉(zhuǎn)胸中氣機(jī)的方式來解，常用桔梗配蘇梗，或桔梗配枳殼。

痰白：

最常用是二陳：陳皮、陳半夏；另外旋覆花時有見用；如果二陳不夠力，用三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）；痰白清稀，給力的還是干姜、細(xì)辛、五味子這組合。

失音：

可選用蟬蛻、木蝴蝶、鳳凰衣。

兼濕：

見頭身困重、苔膩等，＋羌活、藿香、香薷等，也可直接改用羌活勝濕湯或藿香正氣丸（湯）。

備注：如果是桂枝湯證，選藥需謹(jǐn)慎發(fā)散性過強(qiáng)，分量也可減輕。因該證本就汗出，發(fā)散風(fēng)邪需有度。

熱性感冒

風(fēng)熱感冒，底方為銀翹散或桑菊飲。

銀翹散（連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根）。

桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、杏仁、薄荷、桔梗、蘆根、甘草）。

如果是濕溫兼表證，就用三仁湯（杏仁、半夏、飛滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸）加防風(fēng)、藿香。

中醫(yī)止咳平喘治肺對藥選輯

【紫菀-款冬花】均性溫而入肺經(jīng)，辛散中兼能苦降，既能宣肺又能降肺，且紫菀長于祛痰，款冬花長于止咳平喘，二者是經(jīng)典的止咳降氣藥對，《本經(jīng)疏證》記載：“《千金》《外臺》，凡治咳逆久咳，并用紫菀、款冬者十方而九?！?br>
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【麻黃-杏仁】麻黃性溫味辛，歸肺、膀胱經(jīng)，辛散外達(dá)，宣肺平喘；杏仁性溫味苦歸肺、大腸經(jīng)，苦降下氣，降氣止咳平喘。二藥伍用，一宣一降，一橫一豎，宣降結(jié)合橫豎貫通，使肺氣通調(diào)，止咳平喘之力益彰。

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【麻黃-葶藶子】麻黃辛溫發(fā)散，輕揚宣泄，因有宣肺作用而為止風(fēng)寒咳 喘之要藥。葶藶子辛散開泄，苦寒沉降，功專瀉肺氣壅滯而 止喘，肅降肺氣以通調(diào)水道而利水消腫，為治肺氣壅滯、痰 飲咳喘、水腫之要藥。二藥伍用，同入肺經(jīng)，寒熱互制，亦 宣亦降，宣降得宜，則肺氣通利，咳喘可平。主治風(fēng)寒外束，肺氣郁閉，或痰熱壅肺所致之喘嗽。

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【葶藶子-白芥子】葶藶子是苦寒藥，瀉肺熱作用比較強(qiáng)，而且以痰熱壅盛的證候為其使用指證。葶藶子含有強(qiáng)心甙，具有強(qiáng)心、利尿、抗感染的綜合功效。葶藶大棗瀉肺湯為治療痰熱壅盛所致痰喘的代表方劑。白芥子是辛溫藥，它的通竅、祛痰、散結(jié)作用比較突出。兩味藥一寒一溫，葶藶子之“苦”可以瀉肺；白芥子之“辛”，可以宣肺；寒溫配伍，相反相成，對于痰熱壅盛、且膠錮難咳者，此藥對頗宜。

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【細(xì)辛--五味子】五味子酸澀收斂，斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉；細(xì)辛辛散溫通，溫肺化飲，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止癢。細(xì)辛辛散開肺，五味子酸收斂肺，二者一開一合，開無耗散肺氣之弊，合無斂遏邪氣之虞，為開合理肺之妙劑，止咳定喘之效尤為顯著。臨證具體應(yīng)用時，用量應(yīng)靈活掌握，咳嗽初起，以開宣為主，多用細(xì)辛；久咳之后，以斂肺氣為要，多用五味子。細(xì)辛配五味子，見于《金匱要略》苓甘五味姜辛湯。

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【桔梗 -生甘草】桔梗辛苦而平，辛則散，苦則降，有宣通肺氣，祛痰排 膿之功。甘草甘平，生用瀉火解毒，潤肺祛痰，并能緩急止 痛。二藥伍用，相得益彰，甘草瀉火解毒以治本，桔梗宣通 肺氣祛痰排膿標(biāo)本兼顧，故其宣肺祛痰、解毒利咽、消腫排 膿之功增強(qiáng)。主治肺失宣降，咳嗽有痰，咽喉腫痛，肺癰吐膿，胸滿脅痛 等癥。

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【半夏-枇杷葉】半夏辛散降逆，燥濕化痰，和胃止嘔，枇杷葉苦平泄熱， 善降肺氣而消痰止咳，降胃氣而止嘔止呃逆。二者伍用，同 入肺胃經(jīng)，皆能肅降肺氣及和胃降逆，寒溫并施，潤燥相兼， 枇杷葉得半夏潤肺而無留痰之弊，半夏得枇杷葉燥濕而無劫 陰之虞，故臨床常用之。主治咳嗽氣喘，日久不愈，吐稀痰者。痰濕中阻，胃失和降，癥見嘔噦，呃逆等癥。

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【桑白皮-瓜蔞皮】桑白皮瀉肺平喘，利水消腫，專治“肺中有水氣，及肺火有余者”（《本經(jīng)逢原》）。凡肺有痰火、夾水氣而不消者，乃為首先之品。如清肺瀉火止咳之瀉白散所用。瓜蔞性寒，其皮亦然，有清熱化痰之效。兩藥配伍，對痰熱之咳嗽及喘息不安，苔黃而黏膩者，其止咳平喘祛痰作用，起效快。且對咳痰不爽者，有一劑知，二三劑顯效之欲

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【百部-黃芩】百部有很強(qiáng)的止咳作用，古書云主治“新久咳嗽”，對結(jié)核性咳嗽尤效，以蜜炙為宜。《筆花醫(yī)鏡》將黃芩列為“涼肺猛藥”，即清泄肺熱之良藥?！侗静菥V目》記載，李時珍曾患身熱咳嗽，久治不愈，后經(jīng)其父指導(dǎo)，用一兩黃芩而愈。兩藥配伍，以治療偏熱性咳嗽為主

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【杏仁- 桔?！啃尤市辽⒖嘟?，以降為主，長于宣通肺氣，潤燥下氣，滑 腸通便。桔梗既升且降，以升為主，功擅宣通肺氣，升清降 濁，澄源清流，疏通腸胃。二藥相配，協(xié)同為用，宣降肺氣， 祛痰止咳之功增強(qiáng)。主治外感咳嗽痰多者。腸燥便秘或小便癃閉不通者，可配伍其他藥用之。

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【杏仁-浙貝】杏仁苦泄降氣，止咳平喘；浙貝母清熱散結(jié)，化痰止咳。兩藥相伍，一降一散，善于清泄肺中痰熱。常用以治療痰熱郁肺之咳嗽證。

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【貝母-知母】清代龔?fù)①t《壽世保元》記載用二母丸治療哮喘，二母就是川貝母與知母。知母苦寒，有清泄肺火、滋陰潤燥之效；貝母苦寒，能清肺化痰、止咳平喘。二藥同用，既清火潤燥，又化痰止咳。合用之，適宜于肺熱咳嗽或陰虛燥咳微喘者。

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【川貝母 -瓜蔞】川貝母苦甘而寒，入肺經(jīng)，功擅潤肺化痰，止咳，并開 痰氣之郁結(jié)。瓜蔞甘潤，清熱導(dǎo)痰潤燥。二藥配伍，相輔為 用，貝母重在潤肺化痰，開郁泄熱，瓜蔞側(cè)于清熱化痰，寬 中散結(jié)。二藥一潤一清，且皆具開散之性，故清熱化痰散結(jié) 之力倍增。主治咳嗽，咯痰不利，咽喉干燥，癰疽硬結(jié)，舌紅苔膩，脈 滑。

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【貝母 -厚樸】川貝母苦甘微寒，歸心肺二經(jīng)，具有清熱化痰，止咳散 結(jié)之效，且潤肺作用強(qiáng)。厚樸苦辛溫燥，能行氣散滿，溫中 燥濕，濕去則痰消，肺氣肅降，呼吸通暢，喘咳自止。二藥 伍用，相使相輔，有良好的化痰、降氣止咳、開郁消食除脹 之功。氣滯則水濕易停，濕聚成痰，痰濕又可使氣機(jī)不利，故 氣滯、痰濕相互影響，且痰濕易犯及脾肺二臟為病，故此藥 對具有痰、濕、氣三端同治，肺、脾二臟兼顧之特點。主治氣滯痰聚，痰氣上逆之咳嗽，兼見脾土失運之腹脹等癥。

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【麥冬-天冬】 《張氏醫(yī)通》有一名方“二冬膏”，即取麥冬、天冬各等分，水煎濃縮，加蜜收膏，不時噙咽，治療肺胃燥熱所致的咳嗽少痰、咽燥口干等。此后醫(yī)家常用“二冬”治療肺燥證咳嗽，以痰少、咽干痛、舌質(zhì)紅赤、舌面干燥為特征。

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【麻黃、杏仁、石膏】是麻杏石甘湯的核心配伍。麻黃辛溫，宣肺開表，火郁發(fā)之；石膏辛甘大寒，清瀉肺熱，透熱生津；兩者相伍，宣泄肺熱而不助熱，清瀉肺熱而不寒凝氣機(jī)，寒溫并用，寒大于溫，辛涼宣泄；麻黃宣肺、杏仁降氣，宣則肺氣以呼濁，降則肺氣以納新。麻黃、杏仁、石膏三藥合用，共奏辛涼宣泄、清肺平喘之效。主治肺熱咳喘。癥見：身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)等。

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【細(xì)辛-干姜-五味子】干姜辛熱，長于“去臟腑沉寒痼冷”和“發(fā)諸經(jīng)之寒氣”（《珍珠囊》）。主入肺經(jīng)，善能溫肺散寒化飲，用于寒飲咳喘。五味子“性溫，五味俱全，酸咸為多，故專收斂肺氣而滋腎水”而“寧嗽定喘”（《本草備要》），為治療久咳虛喘之要藥。細(xì)辛辛散溫通，外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)能溫肺化飲，主要用于風(fēng)寒咳喘證，或寒飲咳喘證。三者為伍，各司其職，又相須相制?！案山运痉沃_，五味子以司肺之合，細(xì)辛以發(fā)動其開合活動之機(jī)”（陳修園語）。干姜、細(xì)辛相須為用，外散風(fēng)寒，內(nèi)化痰飲；五味子酸溫收斂,止咳平喘,可防干姜、細(xì)辛耗散肺氣。三藥配伍，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則喘咳自平。

?國醫(yī)大師方和謙用藥配伍經(jīng)驗

國醫(yī)大師方和謙（1923年-2009年），生前系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。從醫(yī)60余載，幼承家訓(xùn)，勤于治學(xué)，擅長治療疑難雜癥，尤對呼吸系統(tǒng)、心腦血管及肝膽系統(tǒng)疾病有獨到之處。專著有《北京市流行性乙腦炎治療紀(jì)實》、《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家·方和謙》等。筆者通過學(xué)習(xí)有關(guān)著作，現(xiàn)將其用藥配伍經(jīng)驗總結(jié)如下：
潛心傷寒重扶正
方和謙對《傷寒論》、《金匱要略》進(jìn)行考據(jù)求源、引經(jīng)據(jù)典的研究，每篇都有撰寫的講稿。他認(rèn)為中醫(yī)只有在深刻領(lǐng)會仲景學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上，才能融會貫通，靈活運用。而「陰陽自和，必自愈」是對所有疾病治療原則的高度概括；陽明病是里熱燥火為患的疾?。簧訇幏趾?、熱化兩類，寒化有四逆湯、白通湯、通脈四逆湯、真武湯、附子湯、桃花湯、吳茱萸湯、麻黃附子細(xì)辛湯8方；熱化有黃連阿膠湯、豬苓湯2方。治喘有桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、小青龍湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、白虎湯、大承氣湯、大陷胸丸、苓桂術(shù)甘湯、真武湯、十棗湯、瓜蒂散、三物白散、小柴胡湯，分別適用于不同病證。
方和謙對古方學(xué)以致用，所謂師其法而不泥其方。如小柴胡湯為和解劑，是少陽病的代表方劑，既用于外感病，又用于內(nèi)傷病，還用于尿路系統(tǒng)病、月經(jīng)病，應(yīng)用范圍很廣，但脾虛、濕溫者慎用。痰飲分痰飲、懸飲、溢飲、支飲4種，可選用苓桂術(shù)甘湯、己椒藶黃湯、大小青龍湯、五苓散及二陳湯等。他同時有所創(chuàng)新，如酸棗仁湯治虛煩不得眠，取竹皮大丸中的竹茹、白薇加入，對陰虛臟燥失眠效果顯著。他雖精通傷寒，但主張經(jīng)方和時方合用，以滿足疾病譜的發(fā)展需要。如根據(jù)三焦辨證，上焦用桑葉、菊花、連翹；中焦用藿香正氣之類；下焦用大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯等。
方和謙強(qiáng)調(diào)扶正固本，臨證治療時注重滋補(bǔ)法，自擬滋補(bǔ)湯（黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、官桂、陳皮、木香、大棗），集益肺、養(yǎng)心、健脾、和肝、補(bǔ)腎于一方，用于治療五臟虛損疾病，可達(dá)到補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽之目的。
專病論治有良效
方和謙擅治多種疑難雜癥，尤對呼吸、消化及心腦疾病有獨到之處。如治療咳嗽發(fā)熱者用桑葉、桑白皮、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、荊芥、白前、牛蒡子；肺氣失宣者用蘇葉、蘇梗、杏仁、炙杷葉、前胡、桔梗、陳皮、茯苓、法半夏、炙甘草、炙桑皮、荊芥、白前、炙紫菀、炙百部、麥冬、薄荷。哮喘屬虛者用淡干姜、茯苓、桂枝、炒白術(shù)、北細(xì)辛、五味子、炙甘草、法半夏、炒蘇子、黨參、麥冬、炙紫菀、白前；表虛者用炒蘇子、陳皮、法半夏、炙甘草、北細(xì)辛、前胡、桔梗、桂枝、厚樸、干姜、太子參、百合、麥冬、五味子。咳血肺熱傷絡(luò)者用太子參、麥冬、生熟地、百合、川貝母、桔梗、炙甘草、白芍、北沙參、玉竹、炙紫菀、知母、南藕節(jié)、炙杷葉；肺燥陰傷者用百合、生地黃、玄參、川貝母、甘草、桔梗、麥冬、白芍、當(dāng)歸、仙鶴草、藕節(jié)、杏仁、炙紫菀、蘆根。黃疸者用茵陳、郁金、黃柏、土茯苓、澤瀉、車前子、連翹、枳殼、赤小豆、焦三仙；脅痛者用柴胡、黃芩、郁金、半夏、枳實、大黃、白芍、茵陳、川楝子、大豆卷、連翹、生姜；眩暈者用天麻、鉤籐、石決明、懷牛膝、生杜仲、夜交籐、石斛、茯苓、澤瀉、丹皮、玉竹、白菊花、薄荷；或鉤籐、薄荷、竹茹、麥冬、羚羊角粉、茯苓、枸杞子、生稻芽、百合等。
另外，胃痛虛實夾雜者用香砂六君子湯，肝胃不和者用和肝湯化裁；痞滿者用溫膽湯化裁；泄瀉脾虛者用參苓白術(shù)散，肝脾不和者用痛瀉要方，厥陰下痢者用白頭翁湯等；腹痛少腹久痛者用和肝湯加臺烏藥、熟地，右下腹痛者用逍遙散雞血籐、臺烏藥等。心悸者用生脈散、桂枝甘草湯合麥味地黃湯；心痛者用和肝湯加瓜蔞、半夏、郁金、陳皮等。中風(fēng)者舒通經(jīng)絡(luò)用大秦艽湯、小續(xù)命湯、獨活寄生湯，活血行痹用桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯，息風(fēng)化痰用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯、天麻鉤籐湯，滋補(bǔ)扶正用地黃飲子、六味地黃湯、天王補(bǔ)心丹等。以上均據(jù)證選方用藥，靈活加減化裁，故而療效顯著。
和調(diào)升降保胃氣
方和謙善用和解法，以調(diào)和臟腑氣血，平衡陰陽水火，以及寒熱虛實、氣機(jī)升降出入，達(dá)到扶正祛邪目的。代表方劑有為小柴胡湯，還有調(diào)和腸胃的五瀉心湯，和調(diào)肝脾的四逆散、逍遙散。常用于調(diào)其疏泄失常所致的肝膽或肝脾不和之證，如慢性肝炎、膽囊炎、更年期綜合征等。他自創(chuàng)的和肝湯就是從逍遙散化裁而來，藥用當(dāng)歸、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、柴胡、香附、薄荷、蘇梗、大棗，此方和中有補(bǔ)，補(bǔ)中有疏，體用結(jié)合，補(bǔ)瀉得當(dāng)，用于治療肝脾氣血失和所致的各種疾病，如肝膽病、脾胃病、婦人臟躁等?？梢曌C加減，肝炎加茵陳、黃芩、梔子、虎杖、五味子；膽石癥、膽囊炎加郁金、雞內(nèi)金、枳殼、川楝子；慢性胃炎加陳皮、半夏曲、砂仁、蔻仁、炒谷麥芽；更年期綜合征加郁金、百合、麥冬、浮小麥；乳腺增生加大瓜蔞、青橘葉、蒲公英等，驗之臨床，療效頗佳。
方和謙在臨證時，首先判斷胃氣之有無，治療時注意顧護(hù)胃氣，對體壯者祛邪即是保護(hù)胃氣，虛弱者不忘胃氣為本。選藥屬中氣虛弱用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗以補(bǔ)之，佐神曲、陳皮之補(bǔ)而不滯；中焦虛寒用干姜溫中，佐山藥、玉竹、石斛以防剛躁之性；濕盛者用薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)以燥之；中脘氣滯用佛手、香櫞、陳皮理氣不傷陰；胃陰虛有熱用沙參、石斛、知母清之，胃燥者用玄參、麥冬、玉竹潤之。方和謙還注意用藥劑量少、藥味少、少用苦寒，常加入陳皮、木香防其礙胃，加入炒谷芽、生稻芽、焦神曲等以助運化。
運用方藥具匠心
方和謙在運用方藥中，堅持辨證合理，用藥少而力專，主張一病一方。方和謙很少用貴重藥品，力求簡、便、廉地解決問題。選擇方劑方面，如補(bǔ)中益氣湯為治氣虛清陽下陷之方，其中黃芪可用至15～20克，而升麻、柴胡最多不超過3克；四君子湯為治氣虛的基本方，可加味組成很多方劑應(yīng)用，擴(kuò)大了治療范圍；止嗽散治外感后久咳，常加蘇梗、薄荷、炙桑皮，肺熱加蘆根、炙杷葉、連翹，痰濕加茯苓、半夏、蘇子、杏仁、白芥子，陰虛加北沙參、麥冬、百合；六味地黃湯加荊芥穗、南藕節(jié)、車前子配伍治尿路感染所致血尿，效果良好。
運用藥物方面，如治咳常用麻黃、清半夏、紫菀、白前、百部、訶子、杏仁、蘇葉、陳皮、前胡、貝母、苦桔梗、蘆根、桑白皮、白果等；按性能分，宣肺有麻黃、荊芥、蘇葉、桑葉、牛蒡子、桔梗，肅肺有桑白皮、蘇子、萊菔子、葶藶子、枇杷葉、杏仁、厚樸等。止血藥喜用炭類，溫經(jīng)用炮姜炭、側(cè)柏炭、艾葉炭、伏龍肝，清熱用地榆炭、川軍炭、黃柏炭、藕節(jié)炭，化瘀用血余炭、蒲黃炭，升陽走表用白及炭、鍛龍牡等。此外對于生炙甘草、生炙麻黃、荊芥、丹參、紫草、姜類等，也運用巧妙，獨具匠心。
總之，方和謙學(xué)驗俱豐，桃李眾多，對中醫(yī)藥事業(yè)貢獻(xiàn)很大。本文僅從用藥配伍方面予以簡述，希望后學(xué)進(jìn)行深入研究，使之更好地為人民服務(wù)。

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