半夏厚樸湯加減運(yùn)用醫(yī)案

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1 1、半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草紫菀湯方證2 2.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁湯方證3 3.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁湯方證4 4.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁枇杷葉訶子湯方證5 5.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉生白術(shù)湯方證6 6.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁蒼術(shù)湯方證7 7.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉萊菔子湯方證8 8.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉赤小豆湯方證9 9.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁桂枝湯方證10 10.桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證11 11.桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁蒼術(shù)湯方證12 12.桂枝合半夏厚樸去茯苓加桔梗枇杷葉陳皮湯方證13 13.桂枝合半夏厚樸加杷葉杏仁桔梗湯方證

1、半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草紫菀湯方證

向某，女，31歲，初診日期：2011年3月2日。

患者訴咳嗽20多天，服頭孢、止咳糖漿無效，現(xiàn)干咳無痰，咽干痛不欲飲，手腳涼，月經(jīng)剛過，平時(shí)痛經(jīng)，無鼻塞流涕，無頭痛，無汗，口不苦，納可，小便可，大便1?2日1次，偏千，舌淡苔白略黃，脈弦細(xì)。

辨六經(jīng)為太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草紫菀湯方證。

半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,桔梗10g,炙甘草6g,蘇子10g,炙枇杷葉10g,杏仁10g,紫菀10g,生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服7劑后咳嗽已不明顯，咽痛已。

按語：紫苑《得配本草》“治痰血，利小便，開喉痹，退驚癇”，配半夏、厚樸、茯苓、蘇子溫化無形之痰飲，與桔梗、甘草同用療咽干痛。

2.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁湯方證

劉某，女，47歲，初診日期：2011年3月11日。

患者訴咳嗽有痰咳不出，口干欲飲，咽癢不痛，印堂處疼痛，夜間有輕微盜汗，二便可，納可，舌淡苔白，脈弦弱，右寸滑。

辨六經(jīng)屬太陰太陽陽明太陰合病挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g，桔$梗10g,炙甘草6g,蘇子10g,炙枇杷葉10g,杏仁10g，生薏苡仁15g，生姜15g。3劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：咳嗽減，盜汗已，印堂痛已。 |

按語：患者表證（印堂痛）不明顯；二便可、納可，排除里實(shí)熱證。根據(jù)主癥咳嗽有痰咳不出、咽癢、舌淡苔白、脈弦弱，可判斷為里湯虛寒痰飲上犯的太陰證，方證對應(yīng)，此為半夏厚樸湯合桔梗湯加杏仁枇_杷葉方證的適應(yīng)證。又因患者夜間有輕微盜汗，與大青龍湯方證盜汗不同，為里熱輕，表證亦輕?？诟捎?、右寸滑，為痰郁化熱傷津之象，已現(xiàn)陽明里熱，故加寒性祛濕解熱藥生薏苡仁，一則祛濕清陽明里熱，二則助桔梗清熱排痰。

3.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁湯方證

李某，女，3歲，初診日期：2011年6月6日。

患者過敏性哮喘1年，現(xiàn)癥：咳嗽夜晚較重，胸悶憋氣，痰少難咳，鼻塞，飲水少，大便偏干1日2?3次，舌淡潤苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。

辨六經(jīng)為太陽太陰挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g，茯苓12g，蘇子10g，桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,生姜15g。3劑，水煎服，兩日1劑。結(jié)果：服藥3劑效果良好，諸癥均減。

按語：小孩看病往往主訴不清，多半靠父母描述病情，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要。此患兒咳嗽且喘，見胸悶、鼻塞，可知為外邪里飲證，故以半夏厚樸化飲，而以生姜、杏仁解表，故使咳喘皆去。

4.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁枇杷葉訶子湯方證

朱某，女，28歲，初診日期：2011年3月16日。

患者訴咳嗽，痰白難咳，咽稍干，吞咽時(shí)咽痛，手腳稍涼，稍盜汗，口中和，納可，二便可，今天為經(jīng)期最后一天，舌淡潤苔白，脈沉弱。

辨六經(jīng)屬太陰挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁枇杷葉訶子湯方證。處方為：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g，蘇子10g，桔梗10g,杏仁10g,訶子肉6g,炙甘草6g,炙枇杷葉10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服上方7劑，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

按語：咽干，結(jié)合痰白、口中和、舌淡潤苔白、脈沉弱等癥，可知此為痰飲停聚，阻礙津液上行所致，并非真正的熱象；咳嗽損傷咽喉，以致吞咽疼痛，亦不作熱象考慮；手腳為四肢末端，里虛寒有痰飲，以致血液運(yùn)到四末的能力下降，出現(xiàn)手腳稍涼；夜間人體陽氣恢復(fù)，陽氣蓄積起到蒸騰作用，在里的寒痰水飲得蒸化從皮表而出，表現(xiàn)為稍見盜汗。遵從治療痰飲以“溫藥和之”的思想，選用半夏厚樸加桔梗甘草杏仁枇杷葉訶子湯療效顯著。訶子斂肺止咳利咽故加之。

5.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉生白術(shù)湯方證

朱某，女，28歲，初診日期：2011年3月23日。

患者訴輕度咳嗽，咽癢，口中和，大便干，苔白，脈沉弱。

辨六經(jīng)屬太陰挾飲，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉生白術(shù)湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g,蘇子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙枇杷葉10g，炙甘草6g，生白術(shù)18g,生姜15g。6劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：患者服用6劑后，咽癢咳嗽消失，大便已通，無明顯不適。

按語：患者咳嗽、咽癢、口中和、大便干，考慮為太陰里虛寒挾飲證，而患者之“大便干”一癥，容易理解為里實(shí)熱證，因患者口中和，苔白，脈沉弱可知此大便干仍為太陰里寒證，而非陽明里實(shí)熱證，故隨證加生白術(shù)。生白術(shù)通便，方書中沒有論及。馮老從《傷寒論》第28條和第174條中悟出，白術(shù)不但有利水作用，而且有溫中生津作用。凡由里虛寒所致大便硬結(jié)、大便不爽者，需要用生白術(shù)通過溫中生津液以治療。本案用生白術(shù)18g，即一以取其利水治飲之功，二以取其生津通便之能。

6.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁蒼術(shù)湯方證

汪某，男，42歲，初診日期：2011年5月7日。

患者訴感冒后咳嗽，早起氣喘，痰白黏，痰鳴聲重，可以平躺，口中和，不敢吃涼，吃涼咳嗽，怕冷，頭暈，小便可，大便1日2次，成形，舌淡苔白，右關(guān)弦大，左關(guān)滑。

辨六經(jīng)屬太陰挾飲，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉湯方證：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g，杏仁10g,炙枇杷葉10g,炙甘草6g，生白術(shù)18g,生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。

二診日期：2011年5月14日。

患者訴咳嗽減，氣喘減，痰白黏早上多，頭暈，晚上口干，左耳鳴，無汗，比常人怕冷，大便1日1?2次，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

辨六經(jīng)屬太陰挾飲，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁蒼術(shù)湯方證：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g，蘇子10g,桔梗10g,杏仁10g，炙枇杷葉10g,炙甘草6g，生薏苡仁18g,蒼術(shù)10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：咳嗽減，頭暈減。

按語：頭暈多為水飲上犯，故以蒼術(shù)、茯苓、炙甘草化飲。口干，為痰飲化熱之象，但此種熱距離石膏之熱還有差距，所以僅用生薏苡仁清之，且生薏苡仁有排膿之作用，以應(yīng)對黏痰。耳鳴難治，是臨床比較纏手的病癥，不是短期之內(nèi)能夠治療的，且患者主癥是咳嗽，所以暫舍其癥。

7.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉萊菔子湯方證

熊某，女，44歲，初診日期：2011年4月4日。

患者訴咳嗽，氣喘，痰咳不出，平躺難受，口微干不欲飲，微盜汗，納可，小便可，大便1日1次，量少，舌淡苔白，脈沉弱。

辨六經(jīng)屬太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉萊菔子湯證。處方：清半夏15g，厚樸10g，蘇子10g,茯苓12g，桔梗10g,萊菔子10g，炙甘草6g,杏仁10g,炙枇杷葉10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服上方7劑，咳嗽減，痰少，盜汗已，氣喘已，可以平躺，再服7劑，僅輕微咳嗽，痰少，氣喘未作。

按語：患者咳嗽、氣喘、痰咳不出、口微干不欲飲、舌淡苔白、脈沉弱為太陰里虛寒挾飲證的半夏厚樸合桔梗湯加杏仁炙枇杷葉的適應(yīng)證。該患者還有氣喘、平躺難受等痰喘胸滿證，故加萊菔子助蘇子、桔梗以增強(qiáng)祛痰降逆開郁之功。張璐《本經(jīng)逢原》云：“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功，長于利氣?！笨蓞ⅰ?/p>

8.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉赤小豆湯方證

趙某，男，29歲，初診日期：2011年4月4日。

患者訴咳嗽1個(gè)月，痰黃白夾雜，咽癢，納可，無汗，口中和，臉上經(jīng)常起皰，現(xiàn)僅唇上有一個(gè)皰，大便不規(guī)律偏干，舌淡胖苔白，脈案弦。

辨六經(jīng)屬太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉赤小豆湯方證。處方：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,蘇子10g,桔梗l0g,炙枇杷葉10g,炙甘草6g,杏仁10g,赤小豆15g，生姜15g。I7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：患者服用7劑后，咳嗽大減，又以上方加減調(diào)理兩周，病告痊愈。

按語：由患者咳嗽、咽癢、痰黃白夾雜、舌淡胖苔白、脈弦，可知此為痰氣郁滯的寒性咳嗽，為半夏厚樸湯合桔梗湯加杏仁炙枇杷葉適應(yīng)證，又因患者臉上經(jīng)常起皰，現(xiàn)唇上有一個(gè)皰，故加利濕排癰腫膿血的赤小豆。

9.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁桂枝湯方證

高某，男，48歲，初診日期：2011年3月30日。

患者訴咳嗽逾月，1日咳3?4陣，重時(shí)5?6陣，一咳數(shù)聲，痰白，咽癢，鼻塞，胸痛，后背痛，口干不欲飲，納可，小便淋漓，大便可，苔白，脈緩，兩寸浮。

辨六經(jīng)為太陽太陰合病，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁桂枝湯證。處方：清半夏15g,厚樸10g，茯苓12g,蘇子10g,桔梗10g,炙甘草6g,杏仁10g,桂枝10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：患者服用7劑后，咳嗽、咳痰、鼻塞、胸痛較前好轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)，小便調(diào)，無明顯不適。

按語：鼻塞、背痛、脈緩、兩寸浮為有表證，故加桂枝以解表。

10.桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證

陳某，女，63歲，初診日期：2011年3月5日。

患者訴咳嗽無痰，咽癢，胸背脹，全身肌肉關(guān)節(jié)痛，唇干，口中和，鼻中有熱氣，有涕，飲水多則胃脘不適，時(shí)頭暈，眼脹睜不開，腳冒涼氣，納少，眠差，小便可，大便1日1次，初頭硬，時(shí)汗出，舌淡苔白，左手脈弦，右手脈細(xì)弱。

辨六經(jīng)屬太陽太陰挾痰飲證，辨方證為桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，杏仁10g，清半夏15g，厚樸15g，茯苓15g，桔梗10g，蘇子10g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：藥后咳嗽減輕。

按語：患者咳嗽、咽癢、飲水多則胃脘不適、時(shí)頭暈、舌淡苔白、脈弦為太陰里寒挾飲之征；胸背脹、全身肌肉關(guān)節(jié)痛、鼻中有熱氣、有涕（鼻鳴范疇）、汗出、腳冒涼氣為營衛(wèi)不和之太陽表證，唇干、自覺鼻中熱、大便初頭硬為傷津之象，但因口中和、小便正常，說明非陽明里熱證。故該患者為太陽太陰挾飲證，治用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)解太陽表證，太陰挾飲證的半夏厚樸湯合桔梗湯加杏仁湯祛痰降逆止咳，此方中含有桂枝加厚樸杏子湯之意。

胸悶咳嗽案

蘇某，女，32歲，初診日期：2010年12月18日。

患者訴胸悶氣短1年余，咳嗽兩周，痰多色黃，腰痛，時(shí)有腹瀉，昨日大便2?3次，時(shí)欲嘔，口不苦，偶有口干，無鼻塞，納可，手腳涼，易汗出，不寐，近半年來經(jīng)量少，易心煩，脈沉細(xì)，舌淡苔薄白，脈細(xì)。

辨六經(jīng)屬太陽太陰挾痰飲證，辨方證為桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g,杏仁10g,清半夏15g，厚樸lOg,茯苓12g，桔梗10g，蘇子10g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：胸悶減，手腳涼減。

按語：患者胸悶氣短、咳嗽、時(shí)有腹瀉、手腳涼、脈沉細(xì)、舌淡苔薄白為太陰里虛寒兼痰氣郁滯；時(shí)欲嘔（干嘔），口不苦、納可、自汗出，為太陽表證。

關(guān)于桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯合桔梗湯方證：桂枝加厚樸杏子湯方證見于《傷寒論》第18條“喘家，作桂枝加厚樸杏子佳”和第43條“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”。馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中指出：“咳喘患者不論新久，不論是慢性氣管炎、咽喉炎，還是感冒等病，如排除熱實(shí)證，再審有本方證則可用之。”馮老臨證治療咳嗽，有汗出而無明顯熱象者，常選本方治療。如有外邪里飲即太陽太陰合病有自汗出時(shí)，常用桂枝湯合半夏厚樸湯，桂枝湯解表合營衛(wèi)，加厚樸、杏仁理氣止咳定喘。對于虛寒性喘咳、咽喉不利等，馮老以蘇子代蘇葉增強(qiáng)化痰降逆之功，臨床屢驗(yàn)。同時(shí)隨證加人桔梗開郁利咽排痰。

11.桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁蒼術(shù)湯方證

張某，男，47歲，初診日期：2011年2月21日。

患者訴1年來鼻塞流清涕，打噴嚏，咽干有痰，口微干，易自汗，肩頸不適，無盜汗，不怕風(fēng)，無頭痛，舌黯苔白，脈沉弱無力，左關(guān)細(xì)弱無力。

辨

六經(jīng)為太陽太陰合病，辨方證為桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁蒼術(shù)湯方證，處方：桂枝10g，白芍10g，清半夏15g,厚樸10g,炙甘草6g,杏仁10g，茯苓12g，蘇子10g，桔梗10g，蒼術(shù)15g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：患者服用7劑后，肩頸不適好轉(zhuǎn)。

按語：患者鼻塞流清涕、打噴嚏、自汗出、肩頸不適，對應(yīng)太陽表證之桂枝湯證，口微干、無盜汗為里熱不顯著；咽干有痰、舌黯苔白、脈沉弱無力，為太陰里寒挾痰飲證。“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”，患者1?年來鼻塞流清涕、脈沉弱無力說明體內(nèi)寒濕較盛，故加蒼術(shù)合茯苓溫化寒濕、利小便治里飲，“小便多則自汗少”。

12.桂枝合半夏厚樸去茯苓加桔梗枇杷葉陳皮湯方證

謝某，女，43歲，初診日期：2010年1月15日。

患者1周前外感后，出現(xiàn)頭微痛，咽癢，咳嗽，未予重視，近日咳嗽逐漸加重，前來診治?？滔掳Y見：咳嗽，痰多，見風(fēng)易咳，咳嗽時(shí)頭前額痛，身熱，汗出，怕風(fēng)，納可，二便可，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)，右寸浮。

辨六經(jīng)為太陽太陰合病，辨方證為桂枝合半夏厚樸去茯苓加桔梗枇杷葉陳皮湯證。處方：清半夏30g,厚樸10g,杏仁10g,桂枝10g，蘇子10g,桔梗log,白芍l0g,炙甘草6g,炙枇杷葉10g,陳皮30g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。

二診日期：2010年1月22日。

患者訴咳嗽減，室內(nèi)無咳，外出咳明顯，頭痛已，口干，身熱，汗出，惡風(fēng)，納可，苔白潤，脈細(xì)。上方加生石膏45g。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：咳嗽減，身熱減，汗少，惡風(fēng)減，口干減，后來停藥，咳嗽自已。

按語：馮老指出，治病重在方證對應(yīng)，而不是隨癥用藥。本案惡風(fēng)、汗出、頭痛為太陽病桂枝湯證，調(diào)和營衛(wèi)，汗出自止，絕不可見汗止汗。桂枝湯證見咳嗽為主癥者，即桂枝加厚樸杏子湯證。而咳嗽較久，雜藥亂投，舌苔白，脈弦細(xì)，考慮有里飲存在，故合用治太陰病之半夏厚樸湯。二方合用，太陽、太陰同治，7劑即顯效。至于桔梗利咽排痰，炙枇杷葉降逆止咳，陳皮溫中理氣、利水谷、止嘔咳，生石膏清陽明熱（口干，身熱）皆為隨癥加減之例。此外，該患者身熱、汗出明顯，津液大傷，故原方中去淡滲利濕之茯苓。

13.桂枝合半夏厚樸加杷葉杏仁桔梗湯方證

劉某，男，33歲，初診日期：2011年1月3日。

患者訴咳嗽3天，咽癢，有痰，量少色白，頸項(xiàng)僵硬好似落枕感覺，微汗出，手腳稍涼，二便可，口中和，苔白，脈弦細(xì)。

辨六經(jīng)為太陽太陰挾痰飲證，辨方證為桂枝合半夏厚樸加杷葉杏仁桔梗湯證。處方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,清半夏15g，厚樸10g,杏仁10g,茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g，炙枇杷葉10g，生姜15g,大棗4枚。6劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：上6劑藥未盡，諸癥全消。

按語：患者二便可、口中和，可排除陽明、少陽證；頸項(xiàng)僵硬(“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”）、微自汗出，為有太陽表證；據(jù)咳嗽、咽癢、痰色白、苔白、脈弦細(xì)、手腳稍涼，可判斷為太陰里虛寒挾痰飲證，因“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”可知痰飲多屬太陰。苔白為濕、為飲。脈弦細(xì)，弦為飲，細(xì)為津血不足。故該患者病屬太陽表虛證合太陰里虛寒挾痰飲證，其對應(yīng)方證為桂枝合半夏厚樸加杷葉杏仁桔梗湯證（證分析見前），其中桔梗湯以利咽排痰，炙枇杷葉以加強(qiáng)降逆止咳之功，對咽癢較適宜。

治療脾胃病，可疏肝

我導(dǎo)讀

五臟六腑之間關(guān)系密切，可相互影響，相互為病，脾胃病便常由肝木失調(diào)而引起。肝木失調(diào)，脾胃受之，臨床癥狀雖重在脾胃，然其病機(jī)實(shí)在于肝，用疏調(diào)肝木法，使氣和而順，脾胃自安。臨床通過疏調(diào)肝木，以調(diào)整脾胃氣機(jī)的方法是多種多樣的。董建華教授總結(jié)了以下10點(diǎn)——

1.疏肝解郁和胃

凡脘腹作脹，攻撐連脅，時(shí)輕時(shí)重，甚則脹痛，按之則舒，食少不饑，常與情志變化有關(guān)。舌淡紅、苔白，脈弦。當(dāng)以疏肝解郁和胃為法。

肝郁氣滯，木郁土壅，脾胃失于升降，則氣機(jī)不行，壅阻于中，故而脹。疏肝理氣，伸其郁，導(dǎo)其滯，使中焦氣機(jī)通暢，上下無礙，則脹可消，食可進(jìn)?！案斡?，急食辛以散之”，故疏肝常用辛香之品，既能理肝氣，散肝郁，又能調(diào)理脾胃氣機(jī)。同時(shí)并佐酸味藥，使其散中有收，開中有合。方以四逆散加減，白芍、柴胡、香附、郁金、枳殼、陳皮、蘇梗、甘草。痛甚加金鈴子、延胡索，偏寒加蓽澄茄、高良姜，郁而化熱加牡丹皮、山梔。

2.平肝降逆止嘔

凡是肝氣橫逆犯胃，癥見惡心、嘔吐，或噯氣頻作，呃逆少食，胸脅滿悶，大便干結(jié)，舌紅苔膩，脈弦滑，則應(yīng)平肝降逆止嘔。

反胃作嘔，多由肝氣沖逆，胃失和降所致。肝氣橫逆犯胃，則清氣遏而不升，濁氣逆而不降。故降胃之法，當(dāng)平降肝木之氣，則嘔逆自止。然肝氣沖逆之因，既有因陰寒客于肝經(jīng)，上犯陽明胃腑，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫者；又有因情志怫郁，肝氣橫逆，動(dòng)膈而嘔者。故其治療大法雖同，但遣方用藥各異。方以旋覆代赭湯加減，旋覆花、代赭石、生姜、大棗、白芍、柴胡、香附、枳殼。因寒者加吳茱萸，因熱者加芩、連，便干者加酒軍。

3.滋陰疏肝和胃

肝陰不足之肝胃不和，癥見胸脅脹滿不舒，食少不饑，或胃脘痞脹，噫氣心煩，口咽發(fā)干，大便不爽，失眠多夢，舌紅少苔，脈弦細(xì)，治當(dāng)滋陰疏肝和胃。

肝以血為體，氣為用；血主濡潤，氣主溫煦，共奏營養(yǎng)和生發(fā)作用。若肝陰不足，肝失所養(yǎng)，變?nèi)釣閯?，氣橫所指，胃當(dāng)其沖，只有滋養(yǎng)肝血，肝氣才能復(fù)其條達(dá)暢通之性，脾胃隨之而復(fù)升降之機(jī)。若單用疏肝平肝，一概克伐，則犯虛虛之戒，應(yīng)宜酸甘合用，既能化陰養(yǎng)肝，又能健脾柔肝，此乃養(yǎng)肝之妙法。少佐疏肝之品，以順肝木條達(dá)之性，發(fā)其郁遏之氣。方選一貫煎加減，白芍、當(dāng)歸、沙參、生地黃、川楝子、郁金、陳皮、甘草。失眠加炒棗仁；陰虛生火加牡丹皮。

4.益氣疏肝健脾

大凡氣虛肝郁而引起的肝脾不和，癥見胸脅滿悶而脹，腹?jié)M不食，食則脹甚，完谷不化，兼有肢體懈怠，氣短無力，婦女月經(jīng)延期量少，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉弦少力。治宜益氣疏肝健脾。

肝為剛臟，體陰用陽。肝之陽氣，主于升發(fā)疏泄，肝陽氣衰，肝陰難展，升發(fā)疏泄無權(quán)，則失其條達(dá)之力，進(jìn)而傳脾。唐容川指出：“肝氣虛，則水泛脾經(jīng)?！币孕粮屎嫌?，化生陽氣，則肝氣充盛，疏泄得力。少佐補(bǔ)血之品，以養(yǎng)肝體而助肝陰。此屬因虛致郁，與單純肝郁有別。方以黃芪建中湯加減，黃芪、桂枝、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草、香附、陳皮。

5.抑肝扶脾止痛

肝氣橫逆，乘克脾土引起泄瀉，癥見胸脅苦滿，心下痞塞，脘腹脹痛，痛則泄瀉，瀉后痛減。每因抑郁惱怒或情緒緊張而發(fā)作。舌紅苔黃，脈弦。法當(dāng)抑肝扶脾止痛。

氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，橫逆犯脾，失其健運(yùn)，清陽不升，濁陰不降，清濁相干，隧道壅滯，脘腹脹痛，精氣合污下降，而見泄瀉。只有平肝木之橫逆，才能復(fù)脾土升運(yùn)之職。方以痛瀉要方加減，白芍、防風(fēng)、柴胡、茯苓、白術(shù)、枳殼、陳皮、甘草。

6.培土抑木止瀉

適用于脾虛肝乘之腹瀉證。癥見大便清稀，完谷不化，腸鳴時(shí)作，脘腹脹痛，痛無定處，病程較長，伴有面黃少華，倦怠乏力，舌淡苔白，脈沉弦無力。

脾胃虛弱，肝氣乘之，治當(dāng)扶土為主，抑肝為輔，若單以扶土為事，難奏全效，平其賊寇，緩其肝急，實(shí)為扶土又一途徑。此與上法抑肝為主，病機(jī)先后不同，虛實(shí)有異，兩相對照，應(yīng)予區(qū)別。方以柴芍六君子湯加減，柴胡、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、香附、甘草。

7.疏肝理氣化痰

適用于肝氣郁結(jié)，痰濕阻滯之梅核氣。癥見咽中不適，似有物梗阻，胸悶善太息，舌紅苔膩，脈弦滑。

肝木怫郁，乘其中土，脾氣阻遏，津液不布，反聚為痰。若郁久化火，則煉液成痰，痰氣交結(jié)，阻滯氣機(jī)。故治痰先理氣，氣順痰自消。宜疏肝解郁，佐燥濕祛痰。肝氣得展，痰濕亦化，咽哽可去。方以四逆散合半夏厚樸湯加減，白芍、柴胡、半夏、香附、郁金、厚樸、枳殼、陳皮、蘇梗、金鈴子。痰熱加黃連、竹茹；胸悶加瓜蔞。

8.清肝散郁和胃

適于肝郁化火，肝火犯胃。癥見胃脘灼痛，嘔吐不食，泛酸嘈雜，口苦口干，腹?jié)M便秘或溏瀉。舌紅苔黃，脈弦滑而數(shù)。

肝氣郁結(jié)，久而化火，或肝旺氣橫，“氣有余便是火”，肝火怫逆，順乘陽明。則脾之精微不行，濁液不降，以從木氣而化酸。治以苦辛為主，以酸佐之。苦能清熱，辛能散郁，酸斂橫逆之勢?？嘈料嗪?，泄肝之陰；酸苦相合，泄肝之熱。又苦辛能通降，可復(fù)胃腑通降之職，其氣即安。方以左金丸合金鈴子散加減，吳茱萸、黃連、黃芩、白芍、半夏、金鈴子、元胡、蘇梗、香附、陳皮。

9.疏肝除濕散滿

肝氣郁結(jié)，濕濁中阻而致鼓脹，癥見腹脹，叩之如鼓，按之不堅(jiān)，食后作脹，噯氣不爽。苔厚膩，脈弦滑，治宜疏肝除濕散滿。

肝氣郁遏日久，勢必乘制脾土，脾胃運(yùn)化失職，升降不調(diào)，水濕停留，壅于中焦。藥用柴胡、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、半夏、車前子、陳皮、香附。濕從熱化加茵陳、藿香。

10.化瘀舒肝和絡(luò)

適用于肝脾不和，見證日久，用疏肝諸法不應(yīng)，營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，胸脅脘腹之痛久不除，其痛如刺，痛點(diǎn)固定，或大便色黑，甚或吐血，舌黯或紫，脈弦或澀。

《血證論》說：“運(yùn)血者即是氣?！备沃鞑匮練鉀_和條達(dá)，則血脈流暢。胃為多氣多血之腑，肝疏土達(dá)，升降調(diào)暢，血行不怠。若肝失疏泄，氣滯不暢，則血瘀不行，胃絡(luò)受阻，不通則痛，當(dāng)疏肝理氣，以復(fù)脾胃升降之機(jī)，活血化瘀，以行胃絡(luò)之瘀血。方以金鈴子散合失笑散加減，金鈴子、延胡索、炒五靈脂、生蒲黃、香附、青陳皮、枳殼、丹參、烏賊骨。頑固性疼痛加九香蟲、刺猬皮。

董建華先生為著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家，其臨證所涉病種遍及內(nèi)、外、婦、兒各科，尤以外感熱病及脾胃病為主，用心良多，體會(huì)尤深，總結(jié)出許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。若想了解先生的臨證經(jīng)驗(yàn)，這本書中尋——

本書為董建華先生的臨證治驗(yàn)錄，將先生醫(yī)論及醫(yī)案之精華，重新編輯整理成冊，并將先生手稿的膏方病案附于書末以饗讀者。從多方面較為全面地反映出董老的學(xué)術(shù)思想。適合廣大中醫(yī)院校師生、臨床中醫(yī)師及中醫(yī)愛好者閱讀。

咽中有痰，吐之不出，吞之不下？一張中藥方，行氣散結(jié)，降逆化痰

很多女性在咽口水的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)喉嚨里好像有東西堵著，用了不少清熱解毒的藥，就是沒有療效。

這種感覺很奇怪，雖然明顯能感覺到咽喉中的異樣，但也只是感覺，并不是真的有東西在那堵著，吃飯說話也不受影響。這究竟是怎么回事呢？

中醫(yī)認(rèn)為，這是因?yàn)樾那椴皇鏁常沟?strong> 肝氣瘀滯，痰與氣糾結(jié) ，停留在咽喉所致。

患這種病的多數(shù)是女性，而且是情緒不佳的女性，她們有氣悶在心里，氣機(jī)阻滯，結(jié)于咽喉。而且這個(gè)病的發(fā)病與情緒的波動(dòng)高度吻合，情緒好的時(shí)候一切正常，只要情緒不好了，病情頓時(shí)加重。

張仲景在《金匱要略》里，針對這種病有一個(gè)方子，叫“ 半夏厚樸湯 ”。

藥物組成：半夏、厚樸、茯苓、蘇梗、蘇葉、炒香附、陳皮、生姜 。

這張方子很不簡單，能行氣散結(jié)，降逆化痰，主治咽中如有物堵，吐之不出，吞之不下。

適合情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺胃宣降失常，津聚為痰，與氣相互凝結(jié)于咽喉而成的患者。大家看這個(gè)描述是不是跟甲狀腺結(jié)節(jié)非常相似？事實(shí)上，這個(gè)方子辯證加減也能用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)。

具體說一下方子中的用藥：

半夏，前面我有一篇文章專門寫了，它的作用就是化痰，能通能散，可消積散結(jié)。這里就不展開說了。

厚樸 味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。

具有燥濕消痰，下氣除滿的功效。主要用于濕氣滯澀以傷中氣，痰飲喘咳。

《和劑局方》：治療痰飲阻肺，肺氣不宣，咳喘胸悶者，厚樸能燥濕消痰，下氣平喘，常與紫蘇子、陳皮、半夏等同用。

茯苓在這里主要用于利水滲濕，健脾寧心。

蘇梗和蘇葉都屬于紫蘇的一部分，我們來詳細(xì)了解一下。

紫蘇 入藥部分以莖葉及子實(shí)為主。

葉為發(fā)汗、鎮(zhèn)咳、芳香性健胃利尿劑，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解毒作用，治感冒；

梗有平氣安胎之功；

子能鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、發(fā)散精神之沉悶。

葉又供食用，和肉類煮熟可增加后者的香味。種子榨出的油，名蘇子油，供食用，又有防腐作用，供工業(yè)用。

香附辛、微苦、微甘，平，歸肝、脾、三焦經(jīng)。

具有疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛的功效。

主要用于肝郁氣滯，胸脅脹痛，疝氣疼痛，乳房脹痛，脾胃氣滯，脘腹痞悶，脹滿疼痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)。

有一張名方《越鞠丸》中就有香附的身影，解諸郁：蒼術(shù)、香附、撫芎、神曲、梔子各等分。為末，水丸如綠豆大。每服一百丸。

陳皮 味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)。具有理氣健脾，燥濕化痰的功效

生姜 味辛，性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。具有解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳，解毒的功效，具體的用法我們之前也說過很多次了，這里就不多說。

最后簡單總結(jié)一下，此方具有 行氣散結(jié)，降逆化痰 的功效，臨床具體運(yùn)用可根據(jù)患者病情加減，在這里我簡單列了幾個(gè)用法，以供大家參考：

伴咽喉疼痛者，加牛蒡子、山豆根。

咽中有痰難以咯出者，加花粉。

咽癢者，加芥穗、烏梅。

伴咽喉不利、聲音嘶啞者，加青果、元參、木蝴蝶；病程長，久治不愈，痰為膠狀者，加赤芍、海浮石。

用其他藥均無效者，本方加浙貝、烏梅、升麻、威靈仙、夏枯草、貓爪草。

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