吳茱萸湯原文,組成,方歌方解,吳茱萸湯加減運用醫(yī)案

【原文】

1. 食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243)

2. 少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309)

3.干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378)

4.嘔而胸滿者，茱萸湯主之。（《金匱要略》第十七篇）

【組成】

吳茱萸12g 人參10g 生姜18g 紅棗12枚

【方歌】

吳茱萸湯重用姜，人參大棗共煎嘗，厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補虛降逆良。

【方解】

此溫中祛寒、補虛降逆之方。臨床使用以干嘔，吐涎沫，煩躁，胸悶，頭頂痛，手足厥冷，脈沉遲弦細為目標。

嘔吐一癥，病因種種，首辨寒熱，應為至要。《素問·至真要大論》云：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！蓖跆驮疲骸笆橙爰闯?，是有火也?！睘橐驘釃I吐之指導理論。呈食后即吐，伴有口苦，口臭，舌紅苔黃，便干尿赤，脈數(shù)等胃熱癥狀。本證嘔吐則反之，為中焦虛寒，無陽以化，水飲內(nèi)生，胃氣上逆之證也?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！倍嘤袊I吐清水、涎沫或前日食物，不餿不腐，或伴有脘痛，或嘔吐下利并見，及食欲不振，倦怠神疲，眩暈頭重，面色晦暗，目胞水腫，畏冷喜熱，口鼻氣冷，舌淡潤，苔白滑，脈沉遲等癥狀。虛寒嘔吐之辨識，張景岳謂之“無食無火而忽為嘔吐者；嘔吐無常而時作時止者；食無所停而聞食則嘔者；氣無所逆而聞氣則嘔者；或身背或食飲微寒即嘔者；或吞酸或噯腐，時苦惡心兀兀然，泛泛然，冷咽靡寧者；或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者”?？膳R床參考之。

“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?309條）與296條“少陰病吐、利、躁煩、四逆者死”不同。吳茱萸湯證病機為胃中虛寒，濁陰上逆，故以嘔吐為主，下利呈稀溏糞便，手足逆冷出現(xiàn)于煩躁之先。而296條之四逆出現(xiàn)

在吐利躁煩之后，吐利清水，或完谷不化，或滑脫不禁。且四逆不同于手足逆冷，乃手冷至肘，足冷至膝，其陰盛程度更為嚴重。煩躁有陰陽之分，古人謂煩屬陽、出于心，躁屬陰，出于腎。煩者，討厭人多，厭惡聲音，外無見證，惟病者自知。躁者，表現(xiàn)揚手擲足，翻來覆去，起臥不寧，循衣摸床，撮空理線，有形可見，他覺證也。吳茱萸湯證之煩躁，以煩為主，子夜尤甚，為頻頻嘔吐，窘迫難耐，心神不勝擾動之表現(xiàn)，雖中虛胃冷，寒邪囂瘧，然陽氣并未衰亡，尚能與邪抗爭。而彼之躁煩以躁為主，多已神昏不醒，氣息如絲，為陰盛陽微，獨陰無陽證也，故而主兇。雖如此說，仍需四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯以圖救治。郭雍《傷寒補亡論》云：“凡寒厥,手足逆冷而煩躁者，不問其余癥，宜先服吳茱萸湯；四逆不見煩躁，宜先服四逆湯；四逆而下利、脈不出，宜先服通脈四逆湯?！彼f甚是，當遵循之。

《素問·通評虛實論篇》：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！蔽钢刑摵瑵犸嬌夏嬷^痛。臨床所見痛在頭頂，或偏頭痛，痛勢較甚，經(jīng)久不愈。夜間、陰天痛甚，疲勞、飲食自倍后、婦女行經(jīng)前易發(fā)。多兼吐清水，或涎沫、或膽汁，四末逆冷，煩躁欲死，頭重眩暈，.唇舌色淡，脈沉細遲。方中君主吳茱萸，散寒降逆，《本草經(jīng)流》云：“脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣不能運化，或為冷食不消，或為腹內(nèi)絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利，吳茱萸辛溫，暖脾胃而散寒邪，則中自溫、氣自下?！比藚ⅰ⒋髼椦a中益氣，伍二倍之生姜溫中祛寒，降逆散飲，中州得健，陰邪得化，則諸癥自除。

原文“得湯反劇者，屬上焦也”誠如是，個別患者藥后頭痛、嘔吐、煩躁益甚，分析其因有二：一兼上熱也，吳茱萸湯可溫下寒而不能清上熱，是以反劇，可據(jù)證加黃芩黃連；二為藥輕病重，難以鎮(zhèn)伏寒邪也。

【煎服】

水浸20分，煎30分，約600ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

虛寒性嘔吐（包括干嘔、欲嘔、吐涎沫），下利，頭痛(巔頂），煩躁者。

【加減】

1.陽虛惡寒者，加附子。

2.嘔吐甚者，加半夏。

【禁忌】

1. 口苦喜冷者，忌之。

2.脈象有力者，忌之。

【類方】

1.半夏瀉心湯：同可治嘔吐、下利。不同者，半夏瀉心湯證為中虛而上熱下寒。本證則純屬虛寒。

2.四逆湯：同可治嘔吐、下利、煩躁厥逆。所異者，四逆湯證為陰盛陽微，虛陽上擾。吳茱萸湯證則屬中焦虛寒，濁陰上逆，煩躁特點為吐劇而起、吐止而止。

3. 桂枝湯：同可治頭痛、干嘔。然桂枝湯證之頭痛干嘔為正邪相爭，必有惡寒發(fā)熱、汗出脈浮等表邪癥狀。

4. 大黃甘草湯：同為治嘔吐方。所異者，大黃甘草湯證屬中焦實熱，以食入即吐為特點。

5. 小柴胡湯：同為治嘔吐、下利、頭痛、心煩之方。不同者，小柴胡湯證屬少陽病證，邪居半表半里，必有寒熱往來、胸脅苦滿、口苦、脈弦之癥狀。

【臨床運用】

1.治嘔吐而胸滿者。（《金匱要略》）

2.治食畢噫醋，及醋心。（《肘后方》）

3.治肝氣上逆，嘔涎頭痛，加附子治寒疝腰痛牽及睪丸，尺脈沉遲。（《醫(yī)方集解》）

4.睡后口流涎沫。（《傷寒解惑論》）

5.噎膈反胃。（《傷寒論淺注》）

6.老人及貧血衰弱人的急性胃腸炎、吐利、手足冷，以及慢性胃卡它、胃弛緩、胃內(nèi)停水、胃弱、因食生冷感寒而起之胃病等。（《古方臨床之運用》）

7.痰厥頭痛。變天即巔頂痛，吐清涎，畏寒，舌潤，脈細滑。（《治驗回憶錄》）

8.高血壓（200/142mmHg)。頭暈巔頂痛，神倦畏寒，口淡出水，便溏，舌淡暗潤滑，脈弦遲，合旋復代赭湯共服42劑，血壓降為142/78mmHg。（《經(jīng)方應用》）

9.此方主下降濁飲，故治吐涎沫，治頭痛，治食谷欲吐，治煩躁吐逆。凡一切上迫者，皆可為目的。（《皇漢醫(yī)學.方函口訣》）

10.以心下痞塞為標準，手足自指表冷起為目的。（《皇漢醫(yī)學.餐英館治療雜話》）

11. 本方作用主要在胃，尤其對高酸性胃炎有特效。（《三部六病精義》）

12. 癲證。伴惡心吐涎沫，巔頂痛，暴躁善疑，苔黃厚，脈沉弦滑。（《經(jīng)方驗》）

13. 美尼爾癥。（《經(jīng)方傳真》）

【吳茱萸湯醫(yī)案】?

王某，女，33歲。心下滿痛半年余，服馬丁啉、麗珠得樂其癥可減，然終難痊愈。胃鏡檢查：淺表性胃炎。2004年4月13日來診。望其面色晦暗，形體瘦削，舌淡潤，苔薄白而滑。詢知倦怠乏力，飲食無味，惡心，嘔吐清涎多、食物少。子夜?jié)M痛尤甚，心煩難寐。手足不溫，腹背畏寒，大便不干，三四日一行。月經(jīng)后期，經(jīng)來腹痛，量甚少，一天即凈，經(jīng)期手足益冷。診其脈，沉弦細，觸其腹，心下痞滿，腹肌不緊張，當臍悸動。

觀其脈癥，此肝胃虛寒，水飲上逆也。肝胃虛寒，則為痛為滿，厥冷畏寒；水飲上逆則嘔吐清涎；子時一陽生，陽氣與陰寒抗爭，是以子夜心煩。治當溫中散寒，健脾和胃。擬：

吳茱萸10g 黨參15g 半夏10g 生姜10片 紅棗12枚?三劑

二診：心下滿痛大減，再未嘔吐，心煩亦止，可安然入寐。手足、腹背仍畏寒，中虛一時難復也。

原方減半夏加白術15g 附子15g 五劑

2. 嘔吐

田家莊同學解某之父，52歲，在鄉(xiāng)躬耕。嘔吐已歷月余，日不間斷，有時吐出物系前日所食之物。朝食暮吐，或暮食朝吐者，翻胃也，本屬難治之病，于鄉(xiāng)里服藥數(shù)劑，毫不見效。自認已成癌癥，大限將至，不再求治。某大孝，素以承顏順志為眾稱贊，泣懇赴并診治。時余在太原市中醫(yī)研究所進修，故有先診之機。解翁皓首蒼顏，形容憔悴，舌質淡，苔白滑。詢知嘔吐物多為清水，少有食物，手足不溫，脈象弦細。一俟診畢，即悉知病因，謂之易治，無需找余師。之所以敢夸?？谡撸蚱淦⑽柑摵?，濁氣上逆諸癥大顯，如嘔吐清水，手足不溫， 舌苔白滑，脈象沉細，比比皆是。并無實證，熱證兼夾，非蘿藤纏，迷離復雜也。擬吳茱萸湯原方：

吳萸10g 黨參10g 生姜10片 紅棗5枚 二劑

二診：嘔吐止，手足轉溫，脈舌同前。原方3劑，嘔吐再未發(fā)生，遂欣然歸鄉(xiāng)。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

吳茱萸湯的重要文獻摘要

① 《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！?
② 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?
③《金鏡內(nèi)臺方議》：“干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)盛也；煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭也。食谷欲嘔者，胃寒不受也。此以三者之癥，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜能散氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也?！?br>

吳茱萸湯做法

吳茱萸除了可以用作中藥外，還可制作成湯品補品食用。其中主要的原料油吳茱萸6克、防風、桔梗、干姜、甘草、細、當歸各3克、干地黃9克 。

制作方法主要是將以上幾種材料哎咀，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分二次服。

吳茱萸湯主要的功效作用有養(yǎng)血溫經(jīng)散寒。大多數(shù)女性有寒冷，胸滿痛，或心腹刺痛，或嘔吐食少，或下痢，呼吸短促，產(chǎn)后益劇者，都可以食用。

臧堃堂應用吳茱萸對藥經(jīng)驗

【吳茱萸-木瓜】用其為辛苦相合。吳茱萸辛散、苦降、溫通，善走中下焦，入肝經(jīng)為主，能溫散肝經(jīng)之寒邪，而止寒滯肝脈諸痛，又能行氣降肝經(jīng)濁陰之上逆，并治肝火犯胃之嘔吐吞酸；木瓜酸溫，入肝經(jīng)，補肝體制肝陽，和胃化濕，舒筋活絡，兩藥相伍，能散寒化濕滯，通絡舒筋，緩解肌肉痙攣。組方如《證治準繩》雞鳴散；

【吳茱萸-黨參】用其為溫熱類相合。吳茱萸辛苦熱，芳香而燥，入肝、脾、胃經(jīng)，溫肝暖脾胃，疏肝解郁結，行氣降逆；黨參善補氣和中，兩藥相合，溫而寓補，散寒補虛，溫肝暖脾。組方如《傷寒論》吳茱萸湯。

【吳茱萸-當歸】用其為溫熱類相合。吳茱萸辛散溫通，入肝經(jīng)，能散肝經(jīng)血分之寒邪，解寒滯肝經(jīng)諸痛；當歸辛甘溫潤，能補血調經(jīng)，活血止痛，溫散寒滯。兩藥相伍，吳茱萸溫散，當歸行血助之；當歸溫補，吳茱萸溫經(jīng)而行之，吳茱萸得當歸，溫散而不傷陰血，當歸得吳茱萸補血而行血，相輔相成，剛柔相濟，溫經(jīng)理血，調經(jīng)止痛，治虛寒瘀阻之月經(jīng)失調、閉經(jīng)、久不受孕。組方如《金匱要略》溫經(jīng)湯。{臧堃堂。臧堃堂治則精華。北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000}。

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