當(dāng)歸芍藥散條文,方歌,功效,當(dāng)歸芍藥散臨床運(yùn)用醫(yī)案

【條文】

1. 婦人懷妊，腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（《金匱要略》第二十篇）

2. 婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（《金匱要略》第二十二篇〉

【組成】

當(dāng)歸10g 白芍48g 茯苓12g 白術(shù)12g 澤瀉24g 川芎24g

【方歌】

當(dāng)歸芍藥用川芎，白術(shù)苓澤六味同，妊娠腹中綿綿痛，調(diào)肝理脾可為功。

【方解】

此養(yǎng)血利濕，調(diào)和肝脾之方也。臨床使用以腹痛脹滿，舌苔白膩，脈象弦滑為標(biāo)的。

本方仲圣敘證甚簡，僅“婦人懷妊，腹中癘痛”，“婦人腹中諸疾痛”二句而已。以藥測證，當(dāng)屬“血不利則為水”，水不利則生瘀之血水同病。氣血本以流通為順，滯澀為逆，運(yùn)行不暢則脈道少充。經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血不和則癘痛必生。《金匱發(fā)微》云：“因懷孕之故，周身氣血環(huán)轉(zhuǎn)較遲，水濕不能隨之運(yùn)化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由來。”其腹痛特點(diǎn)呈拘急疼痛、或綿綿作痛，腹診臍周疼痛、臍左動氣，或有瘕聚，腹直肌緊張，腹皮松軟，故重用白芍除血痹，破堅(jiān)積，緩急止痛，養(yǎng)血活血。以病因濕起，多伴有重濁趨下之癥，諸如眩暈頭悶，心悸，口黏，身重腰沉，少腹墜脹，足跗水腫，小便不利，大便溏稀，帶下清稀如水，陰道脹痛，舌淡紅或暗淡、苔白膩，脈象沉弦、緩滑等癥狀。故用茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕，如是濕濁化而氣血和，氣血和則疼痛止，疼痛止則胎固安。

臨床觀察，肝郁脾弱，血瘀濕盛所致病證甚多，如痛經(jīng)，不孕，妊娠腹痛，子腫，小產(chǎn)，及卵巢囊腫，子宮肌瘤，盆腔炎，慢性胃腸炎，肝炎，腎炎，膀胱炎，前列腺肥大，坐骨神經(jīng)痛，痛風(fēng)，過敏性疾病。只要顯露使用目標(biāo)，或病機(jī)屬血水同病，脾虛濕困，即可投用本方。余友劉某，妻腹痛不妊，針對帶多腰重，苔膩脈滑，投用本方，未幾得孕。是方藥性平和，療效卓著，余常書方與咨詢者，雖未與病者謀面，然亦多能獲效。

【制服】

共研細(xì)末，每服3克，一日三次?；蛩?0分，煎30分，取汁600毫升，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

妊娠腹痛，及雜病腹痛。

【加減】

1.下利畏寒者，加附子。

2.小腹不溫者，加吳茱萸、生姜。

3. 口苦、脈數(shù)者，加苦參、大黃。

4. 肝氣郁結(jié)者，加柴胡。

【禁忌】

偏寒、偏熱、偏虛、偏實(shí)之腹痛，皆不宜原方照搬以用。

【類方】

1.膠艾湯：同可治妊娠腹痛。不同者，當(dāng)歸芍藥散所治之腹痛系肝郁、水濕所致。痛位在心下、臍周、或小腹，應(yīng)有小便不利，眩暈，心悸等癥狀；膠艾湯證之痛位則在小腹，主癥 為出血也。

2. 桂枝茯苓丸：同可治腹痛。所異者，桂枝茯苓丸證以血瘀為標(biāo)，當(dāng)歸芍藥散以肝郁、水濕為的。

2. 當(dāng)歸建中湯：同屬治腹痛之方。然當(dāng)歸建中湯證為血虛中寒也。

【臨床運(yùn)用】

1. 治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久利，常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養(yǎng)胃，明目益津。(《三因方》）

2. 治妊娠、產(chǎn)后，下利腹痛，小便不利，腰腳麻痹而無力者；胎萎縮不長，腹中拘急者；眼目赤痛癥，其人心下有支飲，頭眩涕淚，腹拘攣急；脫肛腫痛，出水不止者。（《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣義》）

3.闌尾炎。（《國醫(yī)論壇》1989;1:30)

4. 男女老幼臍旁至胸下攣急痛，婦人子宮痙痛，頭目眩暈，心悸、心下悸，肉瞤筋惕（水氣為患），目赤痛（水氣挾血上凌，呈粉紅色），面色萎黃，有貧血傾向，腰膝易冷，小便頻數(shù)或不利。應(yīng)用范圍頗廣，如浮腫、習(xí)慣性流產(chǎn)、月經(jīng)痛、慢性腎炎、腳氣等。（《岳美中醫(yī)案集》）

5.崩漏。伴小腹時痛，白帶淋漓，脈沉弦滑，苔白膩。(《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

【當(dāng)歸芍藥散醫(yī)案】

王某，29歲，妊娠五月許，下肢水腫，午后較盛，晨起得減。因聞服藥礙胎，故未尋醫(yī)問藥，因循一月，腫勢益盛，方來門診。

望其體胖腰圓，脛粗可比象腿，膚色光亮，壓之沒指。舌尖紅，苔薄白。聞其語，聲洪亮，口氣濃。詢知胃納甚好，大便日三行（妊前即三行），小便利，腹不痛。腰脊酸痛，難以站久。頭痛眩暈，心煩少寐，手足心熱，痰多黃稠，帶下如注。口干苦，喜水果。診得脈象沉滑略數(shù)。B超檢查：胎兒正常，化驗(yàn)小便正常，測得血壓110/74mmHg。

觀其脈證，此脾腎兩虛，肺胃有熱，升降失調(diào)，水濕潴留證也。蓋腎為先天之本，養(yǎng)任固胎，腎虛則腰脊酸痛，五心煩熱，頭痛眩暈，或小產(chǎn)，或早產(chǎn)，胎多不??；脾為后天之本，主運(yùn)司化，脾虛則諸濕腫滿，大便下利，白帶如注，虛甚則難以奉心養(yǎng)胎；痰多黃稠，口苦口臭，乃肺胃蘊(yùn)熱之象。先賢謂胎前易生熱，熱則胎易動，故有黃芩為安胎圣藥之說。妊娠不可用藥，指礙胎之藥，壽胎之藥何所忌耶？一概斥之，豈非因噎廢食？驗(yàn)?zāi)?、測血壓者，防子癇之變也。治宜健脾益腎以護(hù)根本，利濕清熱以固胞胎。當(dāng)歸芍藥散健脾養(yǎng)血，滲濕利水，為余保胎安胎慣用之方，因其熱象較顯，故加味以治。擬：

當(dāng)歸15g 川芎10g 白芍15g 白術(shù)18g 茯苓15g 澤瀉15g 黃芩10g 桑白皮15g 三劑

二診：水腫減，寐好轉(zhuǎn)，頭痛眩暈均有改善。腰酸痛，大便仍日行三次，舌脈同前。

原方加菟絲子30g 杜仲15g 五劑

三診：水腫大減，尚未全消，腰酸痛止，大便次數(shù)仍多，余癥基本消失，為鞏固療效，囑守方續(xù)服五至十劑。

2.痛經(jīng)

李某，30歲，1999年7月3日初診。行經(jīng)腹痛三年（由斷奶后首次行經(jīng)開始，妊娠前并不痛也），多呈隱痛，偶亦劇痛。以服去痛片可止，故終未尋醫(yī)。近體倦神疲，四肢乏力，始求診焉。詢知月經(jīng)周期準(zhǔn)，經(jīng)量少，行經(jīng)不暢，色暗雜有血塊。今乳房脹，預(yù)計一周后經(jīng)至。素日帶多淋漓，色白清稀，小腹脹，腰骶困。胃納不佳，口不干苦，大便溏，日二三行。舌質(zhì)淡，苔白膩。診其脈，沉弦細(xì)。觸其腹，腹肌攣急，無壓痛也。

觀其脈癥，此脾虛肝郁、氣血不和、寒濕內(nèi)盛證也。蓋脾家虛寒，水濕不化，下注胞宮，阻滯經(jīng)脈，胞宮失養(yǎng)，是以腹

痛綿綿。腹脹、便溏〈帶下淋漓皆脾虛濕盛之癥也；而經(jīng)期乳脹，脈象沉弦乃肝郁失疏也。治當(dāng)健脾疏肝、利濕和血。擬：

當(dāng)歸10g 川芎10g 白芍30g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 吳茱萸10g 三劑

二診：經(jīng)來兩日，未腹痛，腹脹、腰困亦輕。大便仍溏，脈舌如前。

上方加蒼術(shù)15g 五劑

三診：帶下止。胃納增，大便日一行，已成形。腹脹、腰困不再，膩苔已退。寒濕已去大部，氣血漸和，為鞏固療效，擬：

上方減吳茱萸、蒼術(shù)五劑。

3.不孕

劉某，26歲。結(jié)婚三年，其妻不孕。行經(jīng)日準(zhǔn)，惟經(jīng)期腹痛，量少色淡，質(zhì)稀無塊，帶下素多，色白不穢。腰重腹脹，納谷不香，惡心欲吐，胸脅苦滿，大便稀溏?？诟刹挥?。舌苔白膩，脈象沉緩。

沖為血海，任主胞胎。經(jīng)來色淡，量少質(zhì)稀，明示沖脈虛衰；帶下如注，當(dāng)屬任脈之?。幻{脹嘔惡，納呆便溏，為肝木犯胃；腰重腹痛，乃濕瘀為患。由是觀之，此肝郁脾傷，痰濕內(nèi)生，凝注下焦，瘀阻胞脈，任不通，沖不盛，故難成孕。治宜先舒肝和胃，化濕消瘀；填補(bǔ)沖任，為不急之務(wù)，日后再議。擬當(dāng)歸芍藥散加味：

當(dāng)歸15g 川芎10g 白術(shù)15g 澤瀉15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g 三劑

二診：本屆經(jīng)汛未見腹痛，經(jīng)量增多。嘔惡止，胃口開，大便正常。今經(jīng)后第三日，宜將調(diào)補(bǔ)沖任合于上法。擬：

原方加熟地15g 黨參15g 鹿角霜15g 上方共服六劑。兩月后喜告經(jīng)停，足月生一女嬰。

按：瘀濕留滯下焦，精卵如隔銀河，故難以孕。臨證看好腰重，腹痛，嘔惡便溏等瘀濕之癥，予以健脾化濕，舒肝行瘀。繼而針對經(jīng)少帶多，合以填補(bǔ)沖任。依法用之，竟然如愿。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

當(dāng)歸被譽(yù)為“婦科圣藥”，6味中藥是它的好搭檔，可讓藥效翻倍

當(dāng)歸，是日常最常使用的一味中藥，它既具有養(yǎng)血的作用，又具有活血的作用，對于血虛和血瘀的問題都能夠解決。由于很多人既有血虛，又有血瘀，所以適用面廣，在最早的中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中，被列為中品。明代名醫(yī)張景岳，對于當(dāng)歸的藥效做了總結(jié)：“味甘辛，氣溫，氣清味重，可升可降，陰中有陽，味甘而重，故專能補(bǔ)血；氣清而辛，故能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。頭止血上行，身養(yǎng)血中守，尾破血下流?！?br>
其實(shí)，當(dāng)歸如果巧妙搭配，可以讓其發(fā)揮比單獨(dú)應(yīng)用更好的療效，比如這6味中藥，就是當(dāng)歸的好搭檔，能夠讓當(dāng)歸充分發(fā)揮自己的藥效：

川芎，具有理氣活血的作用，由于理氣的作用較強(qiáng)，被稱之為血中之氣藥。當(dāng)歸雖然也有活血的作用，但是藥效較弱，與當(dāng)歸配伍之后，就可以使活血的效果增強(qiáng)。

這二者配伍，最常使用與肝氣郁滯，氣血流通不暢導(dǎo)致的各種婦科疾病。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸川芎搭配，具有調(diào)節(jié)血液黏稠度，抗血栓形成，改善血液循環(huán)的作用，廣泛應(yīng)用于治療妊娠傷胎難產(chǎn)、胎死腹中、血下疼痛等婦科病證。在內(nèi)科方面用于心悸、胸痹、中風(fēng)后遺癥等，腦病科主要用于血虛血瘀引起的偏頭痛，出血性腦血管病等。

這里說的芍藥，指的是芍藥根。二者搭配，最早的記載是東漢醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》的當(dāng)歸芍藥散，原文稱“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”具有養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕的功效。臨床上當(dāng)歸芍藥散主要應(yīng)用于婦科和內(nèi)科治療。如慢性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮肌瘤、妊娠期高血壓、老年癡呆、偏頭痛和胸痹等。

黃芪味甘長于補(bǔ)氣，氣足則血生，當(dāng)歸味重養(yǎng)血，其氣輕而辛，故又可行血。二者配伍，可補(bǔ)氣養(yǎng)血，尤其養(yǎng)血作用較好?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸黃芪能提高心肌缺血再灌注損傷引起低血壓，增強(qiáng)心肌的功能，加快血管的生成。臨床上用于減輕心肌缺血，缺氧損傷，改善微循環(huán)及減輕慢性疲勞癥患者的癥狀。

目前當(dāng)歸苦參配伍制成的當(dāng)歸苦參丸具有涼血、祛濕的功效。用于脂溢性皮炎，輕中度痤瘡等的治療。能夠養(yǎng)血，還能夠涼血、燥濕、止癢等。

丹參具有活血祛瘀的作用，當(dāng)歸補(bǔ)血行血，兩者一溫一涼，相須配伍，具有活血化瘀、通脈止痛的功效。臨床上常用于胸痹、血虛血瘀證型者的治療?，F(xiàn)代研究證明,當(dāng)歸和丹參均具有抗氧化、清除氧自由基、抗血小板聚集、降脂及抗血栓的作用。

人參當(dāng)歸相配，是臨床上常用的氣血雙補(bǔ)藥對，兩者配伍，人參大補(bǔ)元?dú)鉃橹?，少佐?dāng)歸引經(jīng)入血，達(dá)到益氣攝血的功效。適用于驟然出血而致的自汗頻頻，氣短脈微的重危病癥，而且在抗憂郁方面療效較好。

當(dāng)歸和這6味中藥的搭配，又被稱之為“藥對”，藥對是連接單味中藥與方劑的橋梁，是理解中醫(yī)藥配方原理的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代研究更是將藥對配伍作為中醫(yī)藥學(xué)研究的重要組成部分。

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