桂枝湯的臨床應(yīng)用技巧

【摘要】桂枝湯是《傷寒論》的代表方之一，仲景方約二百余首，其中用桂枝湯加減變化而出者，計有二十八方，約占七分之一。此方不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，且大量用于臨床各科之無表證者。前人柯韻伯、王子接、鄭欽安都談到本方既是解表劑，又是和里劑，尤其王子接論述傷寒方，列桂枝湯為和劑祖方。歷代醫(yī)家稱譽此方為仲景“群方之冠”，以桂枝湯加減在臨床上的運用比較廣泛，現(xiàn)簡述如下：

1 臨床資料

1.1 營虛肌肉跳動：此癥多見于老年婦女，因其營血不足而致肌肉跳動，有時兼有麻木，狀似風(fēng)濕，但與風(fēng)濕有別。風(fēng)濕麻木跳動，或疼痛多在關(guān)節(jié)，營血不足麻木跳動多在肌肉與筋膜;風(fēng)濕多有苔，營血不足多無苔。治療風(fēng)濕宜驅(qū)風(fēng)除濕，治療營血不足始終宜在調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上著重補養(yǎng)氣血，處方以大劑量新加湯加桑枝，或用參芪歸桂枝湯。此證忌用祛風(fēng)除濕發(fā)散之藥，因風(fēng)藥辛燥更傷營陰。

1.2 營衛(wèi)俱虛肌膚發(fā)癢：見老年婦女，心營、肺衛(wèi)俱虛，皮膚發(fā)癢，但無疹塊，遇風(fēng)更甚。舌潤無苔[1]。脈多沉弱。用桂枝湯，杭芍改赤芍，并加重赤芍劑量，再加葛根、防風(fēng)，均能取得療效。皮膚發(fā)癢，臨床有虛實之別。虛證多見老年婦女，其中有津枯血燥與營衛(wèi)俱虛之不同，如屬津枯血燥發(fā)癢，必見舌紅質(zhì)干，脈多弦細而數(shù)，此方叉非所宜。

1.3 胃腸型感冒和腹瀉痢疾：足陽明胃為多氣多血之海，胃腸病證直接與氣血失調(diào)有關(guān)，此證之治療應(yīng)將調(diào)和營衛(wèi)與調(diào)和氣血結(jié)合起來。如病在胃，出現(xiàn)寒熱、嘔吐、惡心、舌膩、脈緊者，用藿香桂枝湯，解表和中，理氣燥濕降胃（方見醫(yī)案部分）;如病在腸，出現(xiàn)寒熱、腹痛、泄瀉，脈緊或浮緊，用桂枝湯加葛根、防風(fēng)，如出現(xiàn)里急腹痛瀉痢，用桂枝湯加葛根、香附、黃連、木香、焦楂。每年夏秋季節(jié)，胃腸型感冒，多以此二方施治，能收退熱、止嘔、止瀉、止痢之效。

1.4 妊娠期營衛(wèi)不調(diào)胃氣虛弱：妊娠初期，營衛(wèi)不和，畏寒，疲乏、食少、嘔吐，《金匱》用桂枝湯為妊娠第一方之旨，重用生姜，確能緩解妊娠反應(yīng)，增進食欲，止嘔吐，除畏寒。此方僅用于營衛(wèi)不和，胃氣虛弱者，如兼有肝胃郁熱，或膽氣上逆者，屬小柴胡湯適應(yīng)證，本方又非所宜。

1.5 營衛(wèi)受損所致痹證：此類痹證是病邪傷及營衛(wèi)，“營虛不仁”，“衛(wèi)虛不用”?！盃I虛不仁”是病邪傷及營分，血中營氣不足，因而肢體感覺麻痹，臨床治療中，宜以桂枝湯倍芍藥為第一步，進而用新加湯為第二步，新加湯再加當(dāng)歸為第三步?！靶l(wèi)虛不用”是病邪傷及衛(wèi)分則局部的真氣去，而邪氣獨留。真氣去則功能消失，因而肢體運動受限，臨床治療，以黃芪桂枝五物湯為第一步，進而用桂枝湯加附片為第二步，或再加黃芪為第三步。若營衛(wèi)兩虛，常以新加湯加重附片劑量而取效。

1.6 營衛(wèi)不調(diào)之失眠：《靈樞·營衛(wèi)生會篇》“營衛(wèi)各行二十五度，分為晝夜……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰……”，說明營衛(wèi)與人體的寤寐關(guān)系極為密切。如老年之人，或病后營氣虛衰，營衛(wèi)失常，衛(wèi)氣內(nèi)伐，經(jīng)常出現(xiàn)難于入眠，或多夢易醒。用桂技湯倍芍藥加山萸肉、果杞、桔絡(luò)可取寧心安眠之效。

1.7 配補陽還五湯治氣虛血瘀營衛(wèi)不足的中風(fēng)后遺證：清代王清任的補陽還五湯，將補氣藥與活血化瘀藥結(jié)合起來，用治半身不遂，口眼歪斜等中風(fēng)后遺癥有一定療效。但因缺乏脈象，以方測證，脈象必屬虛象，如屬實象，即弦滑數(shù)之類脈象，此方不可誤投，否則，不但無效，還可導(dǎo)致變證。既然營衛(wèi)與氣血相關(guān)，則氣虛所致之半身不遂直接涉及營血與衛(wèi)氣，只有營衛(wèi)健運，才能促進氣血生成。只有營衛(wèi)健運，補陽還五湯才能發(fā)揮補氣和活血化瘀的作用。因此，余常將此方與調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯結(jié)合起來運用。實踐證明，較單用補陽還五湯原方療效明顯提高。然而，半身不遂一證，病理較為復(fù)雜，有虛實之分，有陰陽之別，虛實之中，又有虛實相兼等情況，臨床必須仔細體審病情，方隨證變，才可取效[2]。

1.8 治胸、腹、背、腰及上下肢疼痛：膀胱與腎相表里，其經(jīng)脈互相聯(lián)絡(luò)。足太陽膀胱經(jīng)膿起于目內(nèi)眥，上頭頂，下項，行于背、腰部，后分二行，至下肢外側(cè)后面，到達足小趾的至陰穴與足少陰腎經(jīng)相通，過足底涌泉穴繞內(nèi)踝穴，沿下肢內(nèi)側(cè)后面上行，入少腹，挾臍旁上行腹部和胸部，至鎖骨下的俞府穴而止。由于外邪或里寒之氣導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)氣阻滯，出現(xiàn)胸、腹、背、腰及上下肢疼痛，用本方加防風(fēng)、香附、麥芽，在增強營衛(wèi)功能盼基礎(chǔ)上兼以理氣祛寒行滯。若上肢痛，上方加桑枝以通絡(luò);下肢痛加淮牛膝，活血通經(jīng)并補肝腎[3]。

2 討論

總之，桂枝湯為治太陽中風(fēng)證的主方，有調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，滋陰和陽的作用。方以桂枝為君，味辛性溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，以解衛(wèi)分之邪;芍藥為臣，味酸性寒;滋陰和營以固護營陰。生姜味辛，可助桂枝解肌泄邪;大棗味甘，可佐芍藥和營益陰;甘草性味甘平，調(diào)和諸藥，有安內(nèi)攘外之功。方中之桂枝、草、棗，又具有開胃增食、健脾之功[4.5]。因此，桂枝湯又有調(diào)和脾胃之功。通過調(diào)和脾胃，而達到滋化源、充氣血、和陰陽、調(diào)營衛(wèi)的作用，所以桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽的功用。正因配合得宜，功用廣泛，故既可用于發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、汗出、脈浮緩等太陽表證，又可化裁施治于因誤治失治的各種變證，所以后世尊稱為“群方之魁”。

[1]劉漢勝，朱偉群.桂枝及其臨床應(yīng)用[J].郴州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報.2001（03）.

[2]張寧，王翠玲，劉竹蘭，趙長琦，劉建利.桂枝湯配伍生成新成分的表征及生成機理[J].西北大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）.2011（06）.

[3]龍慶祥.臨床應(yīng)用桂枝病例淺析[J].黑河科技.1998（03）.

[4]徐漫遠，嚴冬.桂枝湯的臨床應(yīng)用與研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2010（05）.

[5]柴瑞震.《傷寒論》桂枝湯應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2008（06）.

文章來源：飲食保健

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