桂枝湯方立方意義,治療范圍,諸家經(jīng)驗(yàn)談

感冒，發(fā)熱，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，自汗，畏風(fēng)。《傷寒論》主用

桂枝湯主方?桂枝、芍藥、生姜、大棗各9克，甘草6克。以水二合五勺，煎成一合，去滓。一日三次，溫服。服后，啜熱稀粥一茶杯，以助藥力，溫覆一時(shí)許，以遍身漐漐微似有汗者佳。

編者按：以上系分三次服之量。如欲作一次服者，可減去三分之二。分二次服者，可減去三分之一，下準(zhǔn)此。一合約等于今之100毫升，一勺約10毫升，用今量器者仿此。方內(nèi)各種干藥，均須挫細(xì)。

又按：此為《傷寒論》第一方，或認(rèn)為即《金匱要略》之陽旦湯（另有再加干姜者，則名陰旦湯），然《金匱》原有桂枝湯方。至陽旦湯，則有方無藥。《千金方》謂系桂枝湯加黃芩，有是之者，亦有非之者，為求應(yīng)用起見，根據(jù)諸家研究加以考定于后

【癥狀表現(xiàn)】原書所載桂枝湯證有多條，今為省略，歸納如下：

太陽病，發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、自汗、畏寒、身痛（有不痛者），上沖（頭項(xiàng)強(qiáng)痛即屬上沖），脈浮緩或浮弱、浮虛、浮數(shù)(或左浮緩右較虛），或鼻鳴干嘔，或寒熱往來，或下利、盜汗等。

【立方意義】本方證由體表感受風(fēng)寒，血管收縮所致。此外，亦間有各種病原菌侵襲內(nèi)臟，分泌毒素，使皮膚層微血管收縮而起。桂枝辛溫行血，驅(qū)風(fēng)解表，其性辛辣，兼有殺菌之能；生姜能散寒、健胃止吐；芍藥能行肝血、固腠理、祛痰、止痛，且亦有殺菌之能；甘草能緩急、下火、祛痰；大棗能生津、和營(yíng)、補(bǔ)中。合用則通血脈，驅(qū)寒邪、解肌熱、緩攣痛，為安內(nèi)攘外、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之要方。

【治療范圍】治療以頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，自汗，脈浮緩為主兼身痛，鼻鳴，干嘔等。

【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《類證活人書》：凡發(fā)汗，欲令手足俱周，濈濈然一時(shí)許為佳，不欲如水淋滴，服湯中病即止，不必盡劑。然發(fā)汗須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下，蓋腰上流漓，而腰以下至足心微潤(rùn)，病終不解。凡發(fā)汗病證仍在者，三日內(nèi)，可二三汗之，令腰腳周遍為度。

《病理學(xué)整理篇》（張子英編）：劉明氏云，以桂枝湯治輕微感冒，若不啜熱稀粥，不溫覆者，則竟無汗出，然溫覆時(shí)，尚須以衾蒙首而臥，若露首于外，汗仍難出，此明多年來自身之經(jīng)驗(yàn)，亦對(duì)他人之經(jīng)驗(yàn)也。此點(diǎn)極關(guān)重要，醫(yī)家固不可不知，病家尤不可不注意。

曹穎甫：一老婦患腦疽，每至天晚惡寒發(fā)熱、汗出，與桂核湯，不加他藥，逐日增加藥量，數(shù)日后，竟告痊愈。

柯韻伯：此方不僅治傷風(fēng)感冒，凡具有本方證者，如自汗盜汗、虛瘧、虛痢等，用此湯，隨手而愈。

李士材：吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大，因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必?cái)酪印Ｓ嘣唬汉苟嗌窕?，故發(fā)譫語，雖不大便，腹無所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執(zhí)，使狐疑而用下藥，其可活乎？

《生生堂治驗(yàn)》：一婦患下痢數(shù)年，不進(jìn)食，形體羸，肌膚甲錯(cuò)，若人不扶之，則不能起臥。與大劑桂枝湯使覆而取汗，下痢止，更與百合知母湯，以谷調(diào)理，漸漸復(fù)原。

編者按：《漢方新解》謂桂枝湯，適應(yīng)熱性病初期。葉橘泉氏亦謂適用傷寒及斑疹傷寒之初發(fā)期等。在兩說以前，吳鞠通氏即以桂枝湯治溫病，載在所著《溫病條辨》之首方。其時(shí)諸大醫(yī)家多有斥其非者。證以新解，葉說均與吳氏同意。而王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，則竟謂頭痛、身痛發(fā)熱、有汗。乃吳又可所謂之瘟疫癥，用桂枝湯，從未治愈一人。但其文內(nèi)并未寫出惡風(fēng)、惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、脈緩等證。又未寫出啜粥等服法。其無效固宜?；蛟俏烈叨霈F(xiàn)上述與太陽病幾個(gè)相類之癥狀。誤服桂枝湯，不但無效，且可能使病證加劇。文后又云，用治新感溫病，或加青蒿、生地等甚佳。是治溫病，原可用桂枝湯，而必須加青蒿生地耳。王雨三氏《治病法軌》，謂脈浮、內(nèi)熱、口渴加生地、青蒿、花粉、丹皮之類，與前王同意。在吳鞠通、王清任以前，有用桂枝湯加生地，以治溫病者，為喻嘉言氏所首創(chuàng)。其言曰：余用桂枝湯加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀(jì)。由是以言，吳氏用桂枝湯而不加生地等味以滋陰。故為人所訾說。則本方之可應(yīng)用于熱性病傷寒初期，當(dāng)以加生地、青蒿等為是矣。

又按：諸家所指陽旦湯即桂枝湯，應(yīng)加味，或不應(yīng)加味，在臨床應(yīng)用上，必須詳加考定始可。據(jù)《金匱要略》原文，產(chǎn)后中風(fēng)，續(xù)續(xù)十?dāng)?shù)日不解，頭痛、惡寒、時(shí)時(shí)有熱、心下悶、干嘔，汗出雖久，陽旦證~續(xù)在者，可與陽旦湯。唐宗海云：此乃桂枝湯增桂加附，以固少陰之根而止汗。成無己、陳修園、山田正珍、《湯本求真》等，均也為桂枝湯之異名，而有非議。沈明宗贊用加黃芩之妙，再證以其他醫(yī)家所著各醫(yī)籍，如《類證活人書》陽旦湯為桂心、芍藥、甘草、黃芩?！督饏T心典》陽旦湯，即桂枝湯加黃岑。《張氏醫(yī)通》在陽旦湯下，引《千金》桂枝湯加黃芩，治冬溫脈浮、發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)、頭痛。劉明氏（見上整理編）對(duì)于此方，就原文癥狀解釋，尤極透辟。略謂病人中風(fēng)，持續(xù)十?dāng)?shù)日不解，必有里熱，此無可疑之事。故于一服中加黃芩三錢，乃極合理者。并引證麻黃湯中有里熱者，尚須酌加清熱藥如黃芩、石膏等，其收效遠(yuǎn)過于原方（按張錫純氏，亦于麻黃湯中加知母，以清余熱，可為此說作一佐證)。故我確認(rèn)劉氏之說為可信，《千金方》加黃芩為可遵。醫(yī)者對(duì)于此類病證，大可用陽旦湯治之，附一病例于后。

簡(jiǎn)侯：曾治一常姓患者，女性，身熱，自汗，時(shí)感冷，腹痛，脈兩手浮弱，時(shí)帶弦狀。胸中感熱悶，食熱物則難受，食冷物又感不安。用本方加黃芩3克許，一帖而汗不作，再進(jìn)一帖，而身熱、胸?zé)峤猿?，遂愈，是陽旦湯之效也?/p>

又按：陸淵雷、劉明、閻德潤(rùn)諸氏，均謂桂枝湯對(duì)于細(xì)菌，能抑制其發(fā)育。故傳染病如傷寒、痢疾等，用之有效。然我謂在患者體質(zhì)素強(qiáng)而內(nèi)熱充實(shí)者，不須用之。若內(nèi)熱充實(shí)，而見口渴、舌干、唇絳、則更非本方所宜也。

【憑證使用】虛弱體質(zhì)者，罹感冒、頭痛發(fā)熱、出汗、惡風(fēng)、神經(jīng)痛、胃腸病、瘧疾、下痢、產(chǎn)后病、寒腹痛、神經(jīng)衰弱等有本方證狀者。

以下桂枝湯加方。

——本段摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

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