甘麥大棗湯的功效,禁忌癥,甘麥大棗湯的臨床應(yīng)用

【原文】

婦人臟躁，喜悲傷欲哭，如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）

【組成】

甘草10g 小麥60g 紅棗10枚

【煎服】

水煎30分，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

臟躁，喜悲傷欲哭，數(shù)欠伸者。

【禁忌癥】

痰火內(nèi)盛之癲狂證不宜使用。

【加減】

1. 肝氣郁結(jié)，憂慮不休者，合逍遙散。

2. 苔膩、脈滑，咽有炙臠者，合半夏厚樸湯。

3. 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，合百合地黃湯。

【臨床應(yīng)用】

1.時(shí)時(shí)悲泣，勸之不止，外無(wú)寒熱，飲食月事如常。（《杏軒醫(yī)案》）

2.婦人笑不止，小兒晝夜啼哭。（《皇漢醫(yī)學(xué)·方輿軹》）

3.癔病。癥見(jiàn)神情如癡，時(shí)笑時(shí)哭，脈弦勁，舌尖紅苔薄黃。（《浙江中醫(yī)雜志》I960;4:174)

4.癲癇六年，苯妥英鈉無(wú)效，服本方半年而愈。（《浙江中醫(yī)雜志》1980;10:455)

【方解】

此臟躁之治方，臨床運(yùn)用以無(wú)故悲哭，數(shù)欠伸為目標(biāo)。

臟躁證者，其人性格內(nèi)向，多由精神創(chuàng)傷，情志不遂，或積憂成疾而成。癥見(jiàn)神情抑郁，悲觀厭世，心神不寧，無(wú)故哭泣，或叫笑難以自忍，或作種種不自主動(dòng)作，脈象沉弦，腹肌攣急。陸淵雷概括本證有四：一、精神障礙：幻覺(jué)譫妄與劇烈之情感俱有之。二、知覺(jué)障礙：喜獨(dú)居暗室，自覺(jué)身體某部疼痛，或某部有壓痛，其部位多在顱頂中央、左腸骨窩及卵巢部。三、運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣而肌肉短縮，麻痹而成偏癱狀，或牙關(guān)緊急，或頭項(xiàng)傾側(cè)，或四肢百節(jié)輪替作攣縮搐搦，或有蟲(chóng)狀物若蟲(chóng)行，自小腹上升至咽。四、血管分泌及五官障礙：皮膚潮紅,唾涎增多；喪失知覺(jué)部皮膚常白而冷，刺之無(wú)血。色盲眼花，重聽(tīng)耳鳴，及嗅覺(jué)、味覺(jué)特殊或過(guò)敏。復(fù)引日本醫(yī)家之述，“陰中急躁，色欲妄動(dòng)”，“孀婦室女，平素憂郁無(wú)聊，夜夜不寐之人多發(fā)此癥，發(fā)則惡寒發(fā)熱，戰(zhàn)慄錯(cuò)語(yǔ)，心神恍惚，居不安席，酸泣不已?！币陨现疇?，雜亂無(wú)緒，梳理殊難，針對(duì)悲傷欲哭，喜欠伸，即可視為臟躁，投本方治療。

臟躁，古人有其病在心，在肝，在子宮之說(shuō)，余以為臟者，五臟也，躁者，陰躁也。其癥陰隱，非陽(yáng)狂可比。以心藏神主笑，肺藏魄主悲、主哭，腎藏精主欠，肝藏魂主郁，方中甘草、大棗倶脾家之藥，故臨床以有是證用是方惟務(wù)。曾治一牛姓婦女，苦帶下數(shù)年，補(bǔ)脾益腎，清熱滲濕，雜治不效。余以其喜怒無(wú)常，頻頻作欠，投甘麥大棗湯，用藥七劑，帶下遂止。

肝郁氣滯，憂思?xì)饨Y(jié)，驚則氣亂，沉綿日久，皆可化火，出現(xiàn)心煩易怒等陽(yáng)變癥狀?！峨y經(jīng)》云：“重陽(yáng)者狂，重陰者癲?！币源硕?，臟躁屬郁結(jié)陰變，與柴胡加龍骨牡蠣湯證相反，故不宜苦寒而宜甘溫。本方組成看似平淡無(wú)奇，且系日常普通食品，然三物相伍，則健脾養(yǎng)心，寧神緩急之力甚佳，其效多出乎意外，臨床中屢屢建功，切不可貴金賤土，以貌取人。

服藥同時(shí)，心理治療亦甚為重要，管仲云：“悅其神者忘其形”，所謂心病總需心藥醫(yī)是也。

【醫(yī)案】

1. 臟躁

王某，女，25歲，唐林村人。經(jīng)常無(wú)故悲哭，寡言默語(yǔ)，神志呆滯，已逾四月。因田疇歉收，家境不豐，治療一拖再拖，癥情愈演愈重。近緘口不言，形同木偶，或嗤嗤向人苦笑。經(jīng)反復(fù)慰導(dǎo)，偶亦回答一二。視其舌，淡紅少苔，診其脈，沉弦有力。

觀其脈癥，知為臟躁，由憂慮而得。張景岳云：“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”治宜舒肝解郁，養(yǎng)心通竅，再延不治，將成癲矣。擬逍遙散加味：

柴胡12g 白芍15g 當(dāng)歸10g 白術(shù)10g 薄荷3g 甘草4.5g 茯苓10g 麥冬10g 竹葉6g 郁金10g 石菖蒲10g三劑

二診：神志雖明顯好轉(zhuǎn)，然尚不能問(wèn)答如流，每天仍有神情恍惚、悲哭發(fā)作。《金匱要略》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之，“ 故合二為一。上方加甘草5.5g 小麥30g 紅棗10枚 三劑。

三診：病情大有改觀，僅偶爾悲哭，因褐衣疏食之家，錢來(lái)不易，囑服甘麥大棗湯善后。并慰以寬言，以去杞憂。

2.失眠?

鄧某，男，40歲，公社食堂炊事員。因人多齒繁，薪水微薄，入不敷出，百憂集結(jié)，雜緒縈懷，輾轉(zhuǎn)床褥，竟夕不寐。魯米那、利眠寧服之不應(yīng)。白晝則百無(wú)聊賴，愁恨難遣，若住無(wú)邊苦海。于1978年9月4日來(lái)診。

觀其面色黯淡，神情呆滯，舌淡紅，苔薄白。詢知茶飯無(wú)味，二便正常，喜呵欠，時(shí)太息。診得脈象沉弦細(xì)。沉主內(nèi)，弦主郁，細(xì)主虛。為憂思過(guò)度，心脾兩傷之臟躁也。擬：

甘草10g 小麥30g 紅棗10枚 五劑

鄧以藥價(jià)低廉，認(rèn)為余敷衍塞責(zé)，經(jīng)再三解釋，勉強(qiáng)服之。豈料，三劑后竟酣睡如昔。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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