五苓散的功效與作用,五苓散方歌方解,五苓散醫(yī)案

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延伸閱讀：

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5、五苓散組成及加減運用

6、五苓散方歌方解，五苓散原文解讀

【原文】

1. 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71)

2. 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72)

3. 傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73)

4.中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74)

5. 病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。（141)

6.本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者五苓散主之。（156)

7.太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱?。（244)

8.霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386) .| -

9.假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。五苓散主之。（《金匱要略》第十二篇）

10.脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之。（《金匱要略》第十三篇）

【組成】

桂枝6g 白術(shù)15g 茯苓15g 豬苓15g 澤瀉15g

【方歌】

五苓散治太陽府，澤瀉白術(shù)與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。

【方解】

此溫陽化氣，健脾利濕之方也。適用于表邪未解，氣化失職之蓄水證、水逆證，及陽氣虛弱，脾不運化，寒濕內(nèi)盛之證。臨床使用以水腫，小便不利，發(fā)熱而渴，渴欲飲水，水入則吐，淡嫩舌，水滑苔為目標。

太陽病，發(fā)汗過多，可致胃陰虧損?？诳视嬚撸偕倥c飲之，令胃氣和，脾運復(fù)，津液四布而病愈。若表邪未解，水氣未散，可有脈浮發(fā)熱，口渴欲飲，小便不利等癥狀。蓋表邪入腑，氣化障礙，水蓄于中，則升降失司。下不得輸膀胱而小便不利；上難以承津液而口渴不止、飲不解渴。此燥濕不能互化之象，與白虎湯證、竹葉石膏湯之渴決然不同?？陔m渴，舌不燥，且多有膩苔或水滑苔。

水逆證，以渴欲飲水、水入即吐為特點。因水飲內(nèi)停，津液不布而口渴引飲，然胃內(nèi)蓄水，更無容納之地，故水入后拒而不納，隨飲隨吐，吐后復(fù)飲。如此飲水而渴不解，嘔吐而水不去，實蓄水之重證也。蓄水，蓄在何地？柯韻伯云“邪水凝結(jié)于內(nèi)，水邪拒絕于外，既不能外輸于玄府，又不能上輸于口舌，亦不能下輸于膀胱”，不能下輸膀胱，膀胱焉能蓄水？若蓄膀胱，應(yīng)有小腹脹、小便不通、尿潴留之癥。臨床觀察，實蓄于胃腸道及組織內(nèi)，乃州都氣化失職所致也。故溫陽化氣，行水散飲，恢復(fù)州都之職，方可輸精于皮毛而表證解，下輸于膀胱而津液下，水精四布而口舌和。

水瀉證，表現(xiàn)為大便瀉水，小便極少，甚者全無，為脾胃功能失調(diào)所致。水瀉甚者，大量水分排出，臨床表現(xiàn)與蓄水證相似，亦口渴思飲，小便不利，然病機卻不盡相同。蓄水證為水飲蓄積于胃，津液不得輸布而口渴欲飲，小便不利；水瀉證則為水液偏注于腸，津液虧損而口渴欲飲，小便不利。皆為胃腸道水液過多，機體津液虧損。故蓄水證、水逆證，及水瀉證治法相同，即溫陽化氣，通利小便以維持體液平衡。方中桂枝既能解表達邪，以開外竅、鑿水源，又可溫陽化氣，以溫州都、利水道。先哲謂水得以長流者，火為之蒸動也。無火則水不行，無土則水泛濫，是以合白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，崇土健脾，燥濕利水。故無論有表證之蓄水證、水瀉證，及無表證之水飲內(nèi)停證，用之皆可。

濕氣內(nèi)勝，陽氣阻遏，脾運不健亦系五苓散之適應(yīng)證。臨床之納谷不香，腹部脹悶，腸鳴漉漉，身重水腫，小便不利，大便溏瀉，口渴不思飲，更不思冷；舌淡潤、苔白膩或水滑舌;腹診，腹壁軟弱無力，心下有振水音，臍下動悸者；及胃濁上逆之呃逆，惡心，頭痛，眩暈，耳鳴，癲癇皆屬之。本方溫陽化濕，崇土填臼，脾健濕去則諸癥自愈?！督饏T心典》云：“平日土德不及，而濕動于中，由是氣化不速而濕浸于外，外內(nèi)合邪，為關(guān)節(jié)疼痛，為小便不利大便反快。治之者必先逐內(nèi)濕而后可以除外濕。故曰當利其小便。”是以有“治濕不利小便非其治也”之說。

386條之霍亂，為水飲停蓄，升降悖逆，揮霍撩亂。癥見發(fā)熱、頭痛、身痛、上吐下瀉。即今之急性胃腸炎，非霍亂弧菌之霍亂病也。其病機與水瀉證相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為胃腸吸收功能降低，水飲滯留胃腸，胃逆蠕動則嘔吐，腸蠕動加快則泄瀉；組織細胞缺水，通過神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)口渴欲飲。同時利尿中樞高度抑制，大量水分被腎小管重吸收，不從小便外排，此口渴、小便不利形成之機理也。五苓散既能提高小腸吸收功能，使缺水組織得以灌溉；又能使組織中多余水分予以排出。有此雙向調(diào)節(jié)功能，臨床既用于脫水，亦用于水腫；既可治多尿，又可治少尿。其原因所在，即化氣利水。

【制服】

共研細末，一日三次，每次6g，米湯送服。并多飲開水，汗出則愈。亦可煎湯服之。

【功效主治】

1. 外有表證、內(nèi)有蓄水：頭痛發(fā)熱，小便不利，煩渴飲水，水入則吐。

2. 霍亂：上吐下瀉，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，小便不利，渴欲飲水者。

3. 心下痞，渴而口燥煩，小便不利者。

4.痰飲，臍下動悸，吐涎沫而頭眩。

5. 水腫，身重，小便不利。

【加減】

1. 無表邪，或熱盛者，減桂枝（四苓湯）。

2. 虛人晨起面、目胞腫，加人參（春澤湯）。

3. 發(fā)熱，泄瀉，口渴，熱多寒少，加小柴胡湯（柴苓湯）。

4. 濕邪化熱，加寒水石、石膏、滑石（桂苓甘露飲）。

5. 陽虛寒濕之腰足冷痛，加附子、蒼術(shù)（蒼附五苓散）。

6. 黃疸，加茵陳（茵陳五苓散）。

【禁忌】

1. 小便通利者，忌之。

2. 舌紅少津者，忌之。

3. 口苦，喜冷，舌苔黃燥者，忌之。

【類方】

1.豬苓湯：同可治小便不利、渴欲飲水。不同者，豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻，尿澀痛，尿短赤之癥。

2.真武湯：同可治水腫，小便不利。不同者，真武湯證為陽氣虛弱，不能化氣利水，故有畏寒肢冷，脈象沉細等陽虛證狀。

3. 白虎湯：同可治發(fā)熱，煩渴。不同者，白虎湯證屬陽明熱盛，津液損傷，必有大汗出、不惡寒、反惡熱、脈洪大等癥狀。

【臨床運用】

1. 嘔吐半月，胃脹時嘔，吐水則脹減，水食難入，小便不利，身熱，脈浮數(shù)。反胃。心下雷鳴不舒，食輒脹滿，吐而后快，吐后則思水，飲水卻不吐，脈浮遲，舌白潤無苔。（《治驗回憶錄》）

2. 懸飲。（《經(jīng)方發(fā)揮》）

3. 治眼患，以發(fā)熱、消渴、目多眵淚、小便不利為目的。(《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣義》）

4.治諸濕腹?jié)M，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩熱，身熱頭痛，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。（《醫(yī)方集解》）

5.大便瀉水，小便全無；頭暈咳嗽，嘔吐腹脹，小便短者；霍亂吐瀉，思飲冷水者，濕傷脾陽，腹膨脹者；寒濕內(nèi)盛之霍亂；瘦人臍下悸，吐涎沫，兼巔眩之水證；水蓄之疝；濕聚之腫；小兒吐瀉、發(fā)搐，有痰者；濕瀉久瀉。（《傷寒論類方匯編》）

6.胃弛緩、胃擴張、胃下垂等胃中有振水音者，流行感冒性浮腫、腎臟病，或心臟瓣膜病伴起之浮腫，霍亂、急性胃腸炎瘥后之口渴、尿量減少、水樣性下利。（《古方臨床之運用》）

7.治脫發(fā)，如無太陽經(jīng)病，單純脫發(fā)服之有效。若脫發(fā)處光亮，微凹者，效果不佳。（《遼寧中醫(yī)雜志》1982;10)

8.腎病，尿路感染，產(chǎn)后尿潴留，水腫，反胃吐蛔，暴盲(視神經(jīng)乳頭炎。）（《傷寒論方運用法》）

9. 小兒遺尿，老人前列腺肥大、夜尿多。（《中醫(yī)雜志》1994；5)

9. 尿崩癥。癥見多飲多尿，舌淡白滑苔。四劑即愈。(《傷寒解惑論》）

10. 失音四月。伴口渴欲，眩暈，小便不利，舌淡嫩，水滑苔，脈沉。五劑而愈。（《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1989;3:20)

11. 耳鳴。伴小便不利，舌淡紅，苔白，脈浮。（《新中醫(yī)》1989；5：47)

12. 誤下脹滿。伴嘔逆，小便不利，口不渴，脈弦滑。(《謝映廬醫(yī)案》）

13. 胞阻。妊娠四月，小溲點滴不通，少腹脹痛，脈細而澀。（《余聽鴻醫(yī)案》）

14. 濕痹。手足疼痛，四肢重滯，脈沉緩而弱。（《醉花窗醫(yī)案》）

【五苓散醫(yī)案】

張老師之叔，46歲。發(fā)熱，不思飲食，自視感冒未予尋醫(yī)，以待自愈。然“感冒”非但不愈，且漸顯身黃、目黃、小便黃，始知非感冒也。張老師邀余出診，患者蜷臥于炕，神疲懶言，舌質(zhì)淡，苔白膩，根甚厚。面黃既非橘色，亦非晦黃，其色介于二者之間。詢知脘腹脹滿，嗌不容粒，惡心欲吐，口干不欲飲，小便黃赤不利，大便三五日一行，不干秘。下肢水腫，壓之成凹。診得脈象沉緩，觸知腹脹甚，無壓痛。

黃疸一癥，首須分辨陽黃陰黃，余聽鴻先生云：“陰黃色淡而泛青，脈細肢倦，口淡舌白，小溲雖黃，而色不甚赤。陽黃如橘子色，脈實身熱，舌底稍絳，苔膩黃厚，汗黃溲赤。雖諸疸皆從濕熱始，久皆變?yōu)楹疂瘛ｊ廃S亦熱去濕存，陽微之意也?！北景父?jié)M不食，嘔惡、水腫，脈緩苔膩即熱去濕存，濕濁中阻之癥。而茵陳蒿湯、桅子柏皮湯為濕熱蘊盛之黃疸方，故非所宜也。治宜溫陽化氣，利濕退黃。擬：

桂枝10g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 豬苓15g 茵陳30g 五劑

二診：黃疸輕，胃口開，諸癥皆減。守方七劑。

按：舌苔滑膩，嘔惡腹脹，小便不利，為水濕內(nèi)停之癥。水濕內(nèi)停源于氣化不利，故用五苓散化氣行水，加茵陳利濕退黃。

20世紀70年代初，公社衛(wèi)生院既無超聲機，亦不能作肝功能檢驗，連醫(yī)生亦不懂兩對半檢測，癥狀消失即視為痊愈，能堅持服藥十余劑，亦算不易，難談長期保肝。

2. 尿頻

王某，男，66歲。有尿頻之苦，入夜尤甚，多達6?8次。剛有睡意，即欲小便，尿且不暢，須待兩三分鐘。尿后余瀝不凈，會陰部憋脹，腰脊疼痛，口干思飲，時有耳鳴。血脂、血糖數(shù)值皆正常，B超檢查，前列腺68mmx57mm。一醫(yī)見前列腺肥大，投前列康、男康，不見好轉(zhuǎn)。一醫(yī)認為腎陽虛損，與服金匱腎氣丸、脾腎兩助丸，癥狀如故。四處求治，其效甚微，如是抱疴不瘳，萎頓八年，于2005年8月9日來診?？嘤谑袇^(qū)公廁甚少，不便上街云云。望其隆準頤豐，顏面紅潤，舌淡紅，苔薄白。診脈沉緩。久服腎氣丸不應(yīng)，知非腎氣虛弱。知饑思食，大便正常，亦非中氣不足溲便以變之證。非脾非腎，何以使然？踟躕再三，唯從水飲代謝中求之?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”可見水飲代謝脾腎之外，復(fù)與肺、膀胱有關(guān)。肺為水之上源，今不見肺過，當尋求膀胱?！端貑枴っ}要精微論》云“水泉不止者，是膀胱不藏也”，口干，欲得飲水，亦皆氣化不利之癥。如是知尿頻、尿不利、尿余瀝，皆緣于膀胱也。仲圣五苓散為膀胱氣化失司之治方，遂照搬原方：

桂枝6g 白術(shù)15g 茯苓15g 豬苓15g 澤瀉15g?三劑。

二診：尿頻、尿不暢略減，氣化已啟，守方續(xù)服。

三診：五苓散改湯已服18劑，夜尿減為2?3次，尿等待、尿不盡亦明顯減輕，腰痛已止，僅會陰部微脹而已，囑原方再服五劑。

3. 水腫

張某，女，7歲。素日飲食不節(jié)，加之玩耍坐臥于濕地，時已仲秋，悶熱不減盛夏，其脾陽受困，由斯可見。晨起，瞼下腫如臥蠶，全身亦腫，小便減少，大便稀溏，納谷不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脈緩無力?；炐”悖耗虻鞍?+、紅細胞++。

觀其脈癥，知系脾虛濕盛?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾。”脾虛則土不制水，致其泛濫成災(zāi)。治當補中健脾，溫陽化濕。即俞昌崇土填臼之謂也。擬五苓散加減：

黨參10g 白術(shù)10g 茯苓10g 桂枝3g 澤瀉10g 茅根10g三劑，忌鹽及高蛋白食品。

二診：小便增多，水腫已散，胃納增加?；炐”悖旱鞍?、紅細胞+。擬：

原方三劑。

三診：諸癥悉已。尿常規(guī)檢查，已屬正常。因服藥艱難，囑其飲食起居予以調(diào)理。

4. 泄瀉

康某，男，39歲。2008年7月12日初診。脾素虛寒，食生冷、或油膩稍多即瀉。一周前空調(diào)室內(nèi)著涼，隨即發(fā)熱、頭暈、泄瀉。服藿香正氣水、慶大霉素熱退瀉止。昨又瀉，水便如注，日四五行，便前腸鳴、腹痛，微后重。飲食尚可，口苦，口不渴，不惡心，不噯腐。望其面色淡黃不華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄白。診得脈來弦細，腹軟無壓痛。

脾陽素虛，寒自內(nèi)生，即使外無寒濕之襲，亦自可為病。今雖暑夏，空調(diào)陰冷乘虛而犯，卑監(jiān)之土遂有寒濕之變，故健脾陽、祛寒濕為本案之治。然暴注下迫，口苦又為邪熱之象,如是則需寒熱共施。擬：

桂枝10g 茯苓15g 豬苓15g 澤瀉15g 蒼術(shù)18g 黃連6g 木香6g 三劑

二診：泄瀉止。方減黃連，續(xù)服五劑，務(wù)求脾土備化。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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