桂枝芍藥知母湯原文,組成,方歌方解與臨床運用醫(yī)案
【原文】
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（《金匱要略》第五篇）
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【組成】
桂枝12g 白芍10g 甘草6g 麻黃6g 白術15g 知母12g 防風12g 附子10g 生姜15g
【方歌】
桂枝芍藥知母湯，甘草生姜與麻黃，白術防風炮附子，寒熱錯雜此方良。
【煎服方法】
水浸20分，煎30分，約取汁600毫升，分早、午、晚3次服。
【主治】
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。
【加減】
1. 風盛者，倍麻黃。
2. 寒盛者，倍附子或改為川烏。
3.濕盛者，倍白術。
4.化熱明顯者，加忍冬藤。
5.痛甚者，加全蟲、蜈蚣。
【類方】
1. 烏頭湯：同可治歷節(jié)。不同者，烏頭湯證以寒濕為主,有關節(jié)劇痛，不得屈伸，痛處發(fā)涼，天冷益痛之特點；桂枝芍藥知母湯證以風濕為主，關節(jié)腫大疼痛，痛處紅腫灼熱為主要表現(xiàn)。
2.黃芪桂枝五物湯：同可治肢節(jié)疼痛。不同者，黃芪桂枝五物湯證屬氣血虛弱，寒邪為患，以痛處麻痹不仁，日輕夜劇為特點。
3. 白虎加桂枝湯：同可治骨節(jié)疼痛。所異者，白虎加桂枝湯證，身不寒、但熱，表現(xiàn)大熱、大渴、大汗、脈洪大。
【運用】
1. 急性風濕性、膿毒性、淋菌性、梅毒性關節(jié)炎。（《金匱要略今釋》）
2. 風寒濕痹。關節(jié)腫痛，時發(fā)寒熱，脈沉緊，舌苔白潤。(《治驗回憶錄》）
3.類風濕性關節(jié)炎。伴身熱，關節(jié)腫痛畸形，舌紅苔黃膩。(《浙江中醫(yī)雜志》1980;2:54)
4.合桂枝茯苓丸治脈管炎。（《經(jīng)方傳真》）
5.坐骨神經(jīng)痛。伴舌紅，脈沉細。（《湖北中醫(yī)雜志》1989；4：18)
【桂枝芍藥知母湯方解】?
此溫陽清熱，祛風除濕，治歷節(jié)痛風之方也，臨床使用以關節(jié)腫痛，遇冷則甚，痛處灼熱為目標。
《素問·痹論》云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹。”明確指出三邪合而成痹，非一邪可成也。一般以痛位游走不定，行速善變像風者為行痹；疼痛劇烈，痛位固定，喜熱畏寒者為痛痹；肢體、關節(jié)沉重疼痛，肌膚麻木不仁，屬重濁黏滯之濕邪所致者為著痹。本方所治之痹，為風寒濕邪，久羈不愈，蘊郁化熱，即《類證治裁》“初因風寒濕邪郁痹陰分，久則化熱攻痛”之證也。臨床表現(xiàn)虛怯瘦弱，身體尪羸，頭眩短氣，諸肢節(jié)疼痛，指、腕關節(jié)腫痛變形，或肘膝關節(jié)如梭狀，腫痛處發(fā)紅、發(fā)熱者也。
條文之“身體尪羸，腳腫如脫”似今之類風濕性關節(jié)炎。初多痛于指關節(jié)，漸發(fā)展至腕、踝、肘、膝等關節(jié)，以晨僵一小時左右為特點。因病久不愈，骨質受損，彎曲變形，屈伸不利，呻吟床褥，痛苦不堪。至后，筋骨攣縮，肢體變小、致殘。病至此，治愈無望，惟能緩減其痛，不再發(fā)展，便可謂上工矣。臨床觀察，多數(shù)患者夙有痹證，小產(chǎn)、產(chǎn)后、大病后，氣血虧損，邪氣乘虛而發(fā)，既表現(xiàn)有風寒濕痹之象，復有痛處發(fā)熱，口苦，舌紅，脈數(shù)之狀。因其病在肝腎，邪伏筋骨、絡脈，非一汗可解、旦夕可效之肌腠病也。以其筋骨攣縮，余鄉(xiāng)人謂之“氣傳筋”，證之臨床，多有驚氣之精神創(chuàng)傷，故治療時據(jù)癥伍以舒肝、平驚之品。其病漸來，亦以漸去，故須守方百日左右。方中麻黃，《本經(jīng)》謂能破癥瘕積聚，配桂枝、防風、生姜發(fā)散風寒，附子、蒼術溫陽祛濕，白芍舒筋解急，逐痹止痛；知母、甘草清熱滋陰，熱甚者加忍冬藤清熱通絡，痛劇者可加全蟲、蜈蚣等蟲類藥搜風通絡。善后之治須從補益肝腎著手，以肝主筋、腎主骨，方如歸芍地黃湯。
【桂枝芍藥知母湯醫(yī)案】
1.強直性脊柱炎
林某，男，31歲。2007年2月1日初診。腰髖疼痛二年余，一般不劇，故未尋醫(yī)，僅久走顯痛，痛時買布絡芬片服之。近兩月腰脊強痛，寅卯時必然痛醒，一二時強痛始緩。低頭、彎腰痛劇，活動不利。畏寒肢冷，遇寒益痛。胃納可，口干苦，思飲、欲冷，大便日一行。望其腰背膚色如常，脊不駝。舌邊尖紅，苔白膩。按摸腰脊，不痛、不腫。診其脈，沉弦細。因其兄亦病強脊，遂令作相關檢查：X線攝片顯示骶髂關節(jié)改變;人類白細胞抗原試驗：（+)。
腰髖疼痛二年，風寒濕邪久羈，沉伏筋骨，邪漫太陽?？诟煽诳啵硷嬎祭湔?，為邪已化熱。治當風、寒、濕、熱并祛,待邪去大半，再補益肝腎。擬：
桂枝12g 白芍10g 知母10g 麻黃6g 白術15g 防風10g 附子10g 甘草6g 約生姜10片
二診：上方服過十劑，強痛明顯減輕，可睡至辰。低頭、彎腰仍痛，囑守方續(xù)服。
2008年元月31日，彼從成都回瓊，云上方約服三十余劑，疼痛完全消失，遂停藥。令做人類白細胞抗原試驗，仍呈陽性。為防復發(fā)，囑制丸藥，長期服之。
熟地240g 山藥120g 山萸肉120g 茯苓100g 白術120g 桂枝100g 附子100g 當歸150g 白芍100g 共研細末，煉蜜為丸，丸重10g，早晚各一丸。
2.關節(jié)腫痛?
郭某，男，30歲。全身關節(jié)疼痛四年余，著涼或變天明顯加劇，且變天前即有預感。服保泰松、辛可芬片尚可下田耕耘。七日前田間遭淋，當晚疼痛倍增，舉步維艱，竟致睡臥床笫。
關節(jié)腫痛，屈伸不利，摸之灼熱，以肘、腕、膝、踝明顯。胃納尚可，口干思飲，大、小便正常。觀其關節(jié)腫大，皮色微紅。舌質紅，苔白膩。診得脈象弦緩。
脈證觀之，此桂枝芍藥知母湯證也。蓋風、寒、濕邪侵襲，留滯關節(jié)，陽氣不能宣達，故而關節(jié)疼痛，遇寒益甚；外邪郁久化熱，是以紅腫灼熱，屈伸不利。擬：
桂枝10g 赤芍15g 知母15g 麻黃10g 蒼術18g 附子10g 甘草6g 防風10g 薏苡仁15g 忍冬藤30g 三劑
二診：腫痛明顯減輕，可下床活動。
守方五劑。
三診：灼熱腫痛基本消失，活動自如。因汗出較多，減麻黃，加黃芪15g，續(xù)服五劑。
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知母的功效與作用
知母也叫毛知母，中藥名，多年生草本植物，那么知母的功效都有哪些呢?接下來我?guī)Т蠹伊私庖幌掳伞?/p>
知母的功效 1、止渴除煩
知母有滋陰潤澡、生津止渴功效。同天花粉、五味子等配合使用可增強療效，如玉液湯。對口渴、飲多、尿多有很好的作用。
2、清熱瀉火
主治溫熱病，用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱燥咳。
3、清肺化痰
用于肺熱咳嗽或陰虛燥咳、痰稠等證。本品有清瀉肺火，滋陰潤肺之效，常與貝母同用以清肺化痰止咳，即二母散。
4、滋陰補腎
用于陰虛火旺，肺腎虧所致的骨節(jié)蒸潮熱、盜汗、心煩等癥。知母有滋陰降火的作用。常同黃柏相須為用，配入養(yǎng)陰藥中，如知柏地黃丸。
5、通便潤燥
治療因陰虛火旺引起的大便干燥，泄瀉脾弱，飲食不消化，胃虛不思食，腎虛溏泄等證。
知母的藥用價值 清熱瀉火，滋陰潤燥。熱病煩渴，肺熱燥咳，骨蒸潮熱，內熱消渴，腸燥便秘。
1、治傷寒邪熱內盛，齒牙干燥，煩渴引飲，目昧唇焦：知母五錢，石膏三錢，麥門冬二錢，甘草一錢，人參八錢。水煎服。(《傷寒蘊要》)
2、治溫瘧壯熱，不能食：知母、鱉甲(炙)，地骨皮各三兩，常山二兩，竹葉(切)一升，石膏四兩(碎)。上六味切，以水七升，煮取二升五合，去滓，分三服。忌蒜、豬肉、莧菜、生蔥、生菜。(《延年方》知母鱉甲湯)
3、治消渴：生山藥一兩，生黃芪五錢，知母六錢，生雞內金(搗細)二錢，葛根錢半，五味子三錢，天花粉三錢。水煎服。(《醫(yī)學衷中參西錄》玉液湯)
4、治氣虛勞傷，面黃肌瘦，氣怯神離，動作倦怠，上半日咳嗽煩熱，下午身涼氣爽，脈數(shù)有熱者：知母三錢，黃柏三錢，人參二錢，麥冬五錢，廣皮一錢，甘草五分。水煎服。(《癥因脈治》知柏參冬飲)
5、治肺勞實熱，面目苦腫，咳嗽喘急，煩熱頰赤，骨節(jié)多痛，乍寒乍熱：知母、貝母(去心膜)、杏仁(去皮尖，炒)、甜葶藶(略炒)、半夏(湯泡七次)、秦艽(去蘆)、橘紅各一兩，甘草(炙)半兩。上細切，每服四錢，水-盞半，姜五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。(《濟生方》二母湯)
6、治肺家受燥，咳嗽氣逆：知母、石膏、桔梗、甘草、地骨皮。水煎服。(《癥因脈治》知母甘桔湯)
7、治傷寒數(shù)日不解，心躁煩亂，小腹脹急，悶痛，大渴喘乏：知母、芍藥、麥門冬、柴胡、澤瀉各1g，石膏45g，黃芩、甘草15g，竹葉3-7片，姜，水煎，每日1劑，分2次服。(《圣濟總錄》八味知母湯)
8、治產(chǎn)后惡露上攻，流入于肺經(jīng)咳嗽宜服，如傷風痰喘，卻以尋常傷風藥治之：知母、貝母、茯苓、人參各15g，桃仁、杏仁各0.3g。水煎，每日1劑，日服2次，如覺腹痛，并服之，立有神效。(《得效方》二母散)
桂枝芍藥知母湯
來源：《金匱要略》卷上。
組成：桂枝12克、芍藥9克、甘草6克、麻黃12克、生姜15克、白術15克、知母12克、防風12克、附子10克(炮)。
用法：上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。
主治：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。
功效：祛風除濕，通陽散寒，佐以清熱。
知母的副作用 脾胃虛寒，大便溏泄者忌服。
1、《別錄》：多服令人泄。
2、《醫(yī)學入門》：凡肺中寒嗽，腎氣虛脫，無火癥而尺脈微弱者禁用。
3、《本草經(jīng)疏》：陽痿及易舉易痿，泄瀉脾弱，飲食不消化，胃虛不思食，腎虛溏泄等證，法并禁用。
4、《本經(jīng)逢原》：外感表證未除、瀉痢燥渴忌之。脾胃虛熱人誤服，令人作瀉減食，故虛損大忌。
知母附方記載 1、《神農(nóng)本草經(jīng)》：主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補不足，益氣。
2、《名醫(yī)別錄》：療傷寒久瘧煩熱，脅下邪氣，膈中惡及風汗內疸。
3、《醫(yī)學啟源》：知母，《主治秘要》云作利小便之佐使，腎中本藥。上頭、引經(jīng)皆酒炒。刮去毛，里白者佳。
4、《本草綱目》：腎苦燥，宜食辛以潤之;肺苦逆，宜食苦以瀉之。知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也;黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母，必相依附。
5、《本草通玄》：知母苦寒，氣味俱厚，沉而下降，為腎經(jīng)本藥。兼能清肺者，為其肅清龍雷，勿使僭上，則手太陰無銷爍之虞也。瀉有余之相火，理消渴之煩蒸，凡止咳安胎，莫非清火之用。多服令人泄瀉，亦令人減食，此惟實火燔灼者，方可暫用。若施之于虛損之人，如水益深矣。蓋苦寒之味，行天地肅殺之令，非長養(yǎng)萬物者也。
桂枝芍藥湯簡介
目錄1拼音2《三因極一病證方論》卷四:桂枝芍藥湯 2.1處方2.2制法2.3功能主治2.4桂枝芍藥湯的用法用量2.5摘錄 3《保命集》卷中:桂枝芍藥湯 3.1處方3.2制法3.3功能主治3.4桂枝芍藥湯的用法用量3.5摘錄 4《云岐子脈訣》:桂枝芍藥湯 4.1處方4.2功能主治4.3桂枝芍藥湯的用法用量4.4摘錄 5《種痘新書》卷四:桂枝芍藥湯 5.1處方5.2功能主治5.3摘錄 6《圣惠》卷八:桂枝芍藥湯 6.1處方6.2制法6.3功能主治6.4桂枝芍藥湯的用法用量6.5摘錄 7《痘疹心法》卷二十三 7.1方名7.2組成7.3功效7.4主治7.5桂枝芍藥湯的用法用量7.6制備方法 8《癥因脈治》卷四 8.1方名8.2組成8.3功效8.4主治 9《重訂通俗傷寒論》 9.1方名9.2組成9.3主治 10《三因》卷四 10.1方名10.2組成10.3主治10.4桂枝芍藥湯的用法用量10.5加減 附：1古籍中的桂枝芍藥湯 1拼音 guì zhī sháo yào tāng
2《三因極一病證方論》卷四:桂枝芍藥湯
2.1處方
桂心15克 白芍藥90克
2.2制法
上藥哎咀。
2.3功能主治
治太陰傷風，自汗，咽干，胸腹?jié)M，自利，不渴，四肢倦怠，手足自溫，其脈弦大而緩者。
2.4桂枝芍藥湯的用法用量
每服15克，用水220毫升，加生姜3片，大棗1個，煎至160毫升，去滓溫服。腹痛甚者，加大黃30克。
2.5摘錄
《三因極一病證方論》卷四3《保命集》卷中:桂枝芍藥湯
3.1處方
桂枝3錢，黃耆1兩，知母1兩，石膏1兩，芍藥1兩。
3.2制法
上為粗末。
3.3功能主治
瘧疾。太陽、陽明合病，陽盛陰虛，內實外虛，寒熱大作，不論先后。
3.4桂枝芍藥湯的用法用量
每服57錢至半兩，水1盞半至1盞煎，溫服清，迎發(fā)而服之。
3.5摘錄
《保命集》卷中4《云岐子脈訣》:桂枝芍藥湯
4.1處方
桂1兩，芍藥半兩，炙甘草半兩。
4.2功能主治
太陰傷寒，主脈沉，客脈緊，沉緊相合，繞臍痛者。
4.3桂枝芍藥湯的用法用量
上(口父)咀。每服1兩，加生姜、大棗煎服。
4.4摘錄
《云岐子脈訣》5《種痘新書》卷四:桂枝芍藥湯
5.1處方
桂枝、赤芍、柴胡、防風、獨活、羌活、川芎、當歸、鉤藤、牛蒡、白芷。
5.2功能主治
小兒痘瘡，恐毒氣留滯筋骨，不得盡宣于肌肉，而氣血又不能活，故手足痛。
5.3摘錄
《種痘新書》卷四6《圣惠》卷八:桂枝芍藥湯
6.1處方
桂枝1兩，赤芍藥1兩，人參1兩（去蘆頭），甘草半兩（炙微赤，銼）。
6.2制法
上為粗散。
6.3功能主治
太陰病下之后，腹?jié)M時痛。
6.4桂枝芍藥湯的用法用量
每服4錢，以水1中盞，加生姜半分，大棗3枚，煎至5分，去滓熱服，不拘時候。
6.5摘錄
《圣惠》卷八7《痘疹心法》卷二十三
7.1方名
桂枝芍藥湯
7.2組成
桂枝、白芍藥、防風、黃耆（炙）、甘草各等分。
7.3功效
補脾胃。
7.4主治
脾胃虛弱，痘子初出，他處俱起而手足起遲，他處俱收而手足不收者。
7.5桂枝芍藥湯的用法用量
加大棗2枚，水1盞半，煎7分，去滓溫服。
7.6制備方法
上銼細。8《癥因脈治》卷四
8.1方名
桂枝芍藥湯
8.2組成
桂枝、陳皮、甘草、生姜、白芍藥。
8.3功效
散寒。
8.4主治
寒氣腹痛，左關弦緊者。9《重訂通俗傷寒論》
9.1方名
桂枝芍藥湯
9.2組成
桂枝1錢半，芍藥1錢半，當歸3錢，生姜2片，蔥頭3枚。
9.3主治
妊娠營血不足，寒襲經(jīng)中，身疼無汗，發(fā)熱惡寒，脈浮弱者。10《三因》卷四
10.1方名
桂枝芍藥湯
10.2組成
桂心半兩，白芍藥3兩。
10.3主治
太陰傷風，自汗，咽干，胸腹?jié)M，自利，不渴，四肢倦怠，手足自溫，其脈弦大而緩者。
10.4桂枝芍藥湯的用法用量
上(口父)咀。每服5錢匕，水1盞半，加生姜3片，大棗1枚，煎7分，去滓溫服。
10.5加減
腹痛甚者，加大黃1兩。古籍中的桂枝芍藥湯 《脈癥治方》：[卷之四]醫(yī)案 家遂用藿香正氣散，加消導之藥、一劑不效、又用桂枝芍藥湯，加干姜烏梅川椒亦不效、請余視余因記丹溪心痛...
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