為什么胃病要調(diào)肝,

為什么胃病要調(diào)肝,

摘要:肝是啞巴，胃是喇叭

今天的病案分享，跟大家一起聊一聊胃疼這個話題，有些人他的胃疼，局限于心口窩，心下這個部位，有些人他疼痛是在脅肋部，所以說雖然就是一個胃疼，但它臨床表現(xiàn)也是各有千秋的。那么今天治療的這個胃疼，大家來看一下，它的臨床癥狀都有哪些？來診的時候，表現(xiàn)出來的就是胃脘脹痛，口干口苦，整個上腹部這一片區(qū)域特別的脹，特別的疼，而且伴有口干口苦的表現(xiàn)。平時大便秘結(jié)，心煩，失眠，通過這些癥狀表現(xiàn)來看，很多人界定說有一些火，胃有熱，因?yàn)槟憧此诟煽诳?，大便秘結(jié)，給人感覺就是上火的一個癥狀，確實(shí)不假，這個患者確實(shí)有熱。

那么在臨床當(dāng)中，中醫(yī)怎么去通過這些臨床癥狀以及舌質(zhì)脈象來界定這個患者是否有這種火熱的征象呢？我們主要還得看舌脈，這個患者他的舌質(zhì)特別的紅，苔黃，而且有裂紋，脈是一種弦脈，弦又主氣滯，弦主這種病涉及到肝膽，所以說我們來講這一種舌質(zhì)脈象給我們反映出來的就是有一些肝胃郁熱的表現(xiàn)。那么肝胃郁熱它的舌像有什么特點(diǎn)呢？這位患者來診時候的舌體都是紅的。舌質(zhì)非常的紅，而且舌苔黃膩，有裂紋。這是屬于這種肝胃郁熱導(dǎo)致了，這種火熱傷津，產(chǎn)生了這種裂紋舌的一個表現(xiàn)。所以說在臨床當(dāng)中，我們治療這種以胃脘部脹痛，由于肝胃不和引起的。

我們應(yīng)該如何去用藥呢？它就是典型的胃脘痛，屬于肝胃郁熱，濕熱中阻這樣一個病癥的表現(xiàn)。如何去用藥??？我告訴大家，一定要強(qiáng)調(diào)調(diào)和肝胃的關(guān)系，治療胃病一定不要忘了去調(diào)肝，柴胡，黃芩，川楝子，郁金，再用到百合，烏藥，丹參，甘草，很好的疏肝和胃，清熱化濕。那么針對于他這種脹痛的問題，止痛的效果是非常好的，行氣除脹的效果也是非常好的。這里邊為什么用百合，丹參呢？你看到這種痰熱，火熱已經(jīng)傷及人體的陰液了，傷及胃陰了，所以說百合，丹參，都能很好的顧護(hù)，養(yǎng)護(hù)人體的胃陰，不但治標(biāo)，而且治本。不但說治療現(xiàn)在已存在的，而且我們未雨綢繆，把這種火熱傷津耗氣的這種特性也在用藥里面也給它體現(xiàn)出來。那么這就是關(guān)于肝胃不和，肝胃郁熱，痰熱阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不利引起的胃脘部脹痛這一類疾病的主要的一個治療思路。所以說在臨床當(dāng)中，我一直在強(qiáng)調(diào)，治胃病一定不要忘了調(diào)肝。

專業(yè)解答－－胃疼（胃?。┓帜膸追N啊？分別是什么癥狀??？相應(yīng)的治療方案呢

病因見胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用連須蔥頭30克，生姜15克，共搗爛炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天2次，每次30分鐘，或以疼痛緩解為度。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒樂熱熨劑（有售）熱熨胃脘部。使用時只需撕去外層包裝，稍加搓揉即自行發(fā)熱，24-36小時內(nèi)持續(xù)保持50℃左右的溫度。發(fā)熱后馬上貼于疼痛最明顯處熱熨。每天用1袋，連用5天為1個療程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用適量生蘿卜、生姜搗爛去汁，加生香附粗末15克，噴酒炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、蔥、橘皮搗碎炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部。藥袋冷則更換。每天l-2次，每次30分鐘左右。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陳酒精、青鹽同炒燙，裝入布袋，熨胃脘部，藥袋冷則更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
胃脘痛是臨床常見病，以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常兼見納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至嘔血、黑便等癥狀。多見于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等疾患。近10多年來，在臨床上對消化性潰瘍及慢性胃炎的治療，西醫(yī)以h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，輔以一些黏膜保護(hù)劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇系确矫嬗休^好療效，但仍有不少難以解決的問題。如大約有5％～10％的病人經(jīng)多個療程重復(fù)治療后，潰瘍?nèi)圆荒芡耆希c潰瘍并存的胃竇炎仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍在數(shù)月內(nèi)容易復(fù)發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內(nèi)復(fù)發(fā)。另外，長期服用上述藥物，會出現(xiàn)頭痛、口渴、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制還可出現(xiàn)上腹疼痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率和副作用，是一個值得研究、探索的重要課題。
第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長陳寶貴主任醫(yī)師，在脾胃病治療的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：
一、疏肝和胃法
葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
臨床若見肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。
二、養(yǎng)陰益胃法
胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。
臨床若見胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。
三、健脾溫胃法
飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無華，四肢無力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。
臨床若見胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。
四、化滯開胃法
暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見：胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開胃之劑，積去則胃痛自止。
臨床若見脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。
五、泄熱清胃法
肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開郁之效，堪合辛開苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。
臨床若見嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。
六、祛濕健胃法
無論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無味或口渴而不欲飲，還可兼見倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細(xì)或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。
臨床若見濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車前草、茵陳、黃連等。
七、化瘀調(diào)胃法
胃為“水谷氣血之?！保势⑽钢?，易傷氣及血，入胃絡(luò)而致血瘀。臨床癥見：胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)，晝輕夜重，經(jīng)久不愈，甚或嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀或細(xì)弦澀。治以溫中理胃、活血化瘀之法，方用桃紅建中湯，藥用桃仁、紅花、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽氣，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣，與飴糖益氣、生姜溫胃、大棗補(bǔ)脾相合，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣；桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運(yùn)，氣血得暢，胃氣因和，胃絡(luò)得養(yǎng)，胃痛自除。
臨床若見食少納呆，加雞內(nèi)金、焦三仙；惡心嘔吐加竹茹、半夏。陳師臨證喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃經(jīng)，走血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)矗夷芨纳莆鸽涿浲?、嘈雜等癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品。若出血量較多時，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。
八、開竅醒胃法
心主神志，為五臟六腑之大主，中醫(yī)認(rèn)為“心腦相通”。《吳醫(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說明胃的功能活動由心腦作用和支配?！端貑枴っ}解篇》說：“陽明絡(luò)屬心”，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能，使痰濁困脾，出現(xiàn)納呆、胃脘脹滿隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。陳師認(rèn)為，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系，對于指導(dǎo)臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關(guān)理論，運(yùn)用開竅醒胃法，自擬開竅醒胃湯，配合自制的具有益腎活血、祛痰開竅的回神丹顆粒劑治療。藥用葛根、半夏、陳皮、膽星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等。
陳寶貴老師治療胃脘痛除了以上八種基本方法外，為了提高胃脘痛辨治的療效，針對胃病病因病機(jī)的差異性及兼夾癥的多變性和復(fù)雜性，在用藥組方上還提出如下幾點(diǎn)體會。
1.陳寶貴老師治療胃脘痛，一直強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，審病辨證，辨證治病。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀，要中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，重視和結(jié)合現(xiàn)代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效。脾主健運(yùn)，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其氣主降，為陽臟，喜潤惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調(diào)，運(yùn)化失職，則見濕邪困阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰食交結(jié)，在臨床上出現(xiàn)胃脘痛脹、痞滿嘈雜、泛酸等癥。陳師強(qiáng)調(diào)重建脾胃的生理功能，治療目的重在恢復(fù)脾胃功能，使陰陽相合，升降相因，潤燥相濟(jì)。
（1）調(diào)整氣機(jī)升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見，癥見噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄，甚則脫肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、藿香配半夏、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等。
（2）兼顧活血和絡(luò)：胃病初病多在氣，久病入絡(luò)，此為常理，然而陳師治胃病在氣分者亦加入一、二味血分藥物，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，使胃壁組織缺氧，營養(yǎng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進(jìn)康復(fù)。
（3）消補(bǔ)并用，潤燥相宜，動靜結(jié)合：把握補(bǔ)脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼；因胃燥脾濕并現(xiàn)，要養(yǎng)胃不助濕，用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等。同時在運(yùn)用辛溫香燥藥物時，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則；對于虛寒相兼、實(shí)多虛少者，宜用扁豆、山藥、太子參等平補(bǔ)之品；實(shí)證用消法，也要權(quán)衡輕重緩急，體現(xiàn)了用藥輕靈、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn)。
2.在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍、荷葉、陳皮等；益胃常選石斛、玉竹、沙參等；養(yǎng)胃常用麥冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黃連等；溫胃常用桂枝、吳茱萸、細(xì)辛等；健胃常用白術(shù)、茯苓、山藥、蒼術(shù)等；開胃常用砂仁、厚樸、草蔻等。
3.陳師還十分強(qiáng)調(diào)“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具體體現(xiàn)于臨床，一方面必須根據(jù)患者的虛、實(shí)、寒、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達(dá)到正常的平衡狀態(tài)；另一方面，必須針對中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對立統(tǒng)一的特點(diǎn)，用藥時予以兼顧而不失之偏頗。陳寶貴老師指出，每個病例的具體病情雖然有異，但是通補(bǔ)兼施、升降同調(diào)、潤燥兼顧、寒熱并用以及氣血同治、動靜結(jié)合等乃是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。
典型病例一
周某，男，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作15年，常因受涼或勞累而加重，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。近1個月來，又因受涼而復(fù)發(fā)。癥見胃脘脹滿刺痛，痛有定處，陣發(fā)性加劇，痛無規(guī)律，痛得溫而減，納食減少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。此為脾胃虛弱，脾陽不足，中焦虛寒，健運(yùn)失司，而久病不愈又致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，治宜溫中補(bǔ)虛，化瘀止痛。方用桃紅建中湯加味。藥用：桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g、炙甘草6g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。7劑后胃脘疼痛明顯減輕，納食增多，精神轉(zhuǎn)佳。原方再進(jìn)7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅潤。效不更方，調(diào)治半個月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查，病已治愈。隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。
典型病例二
劉某，男，75歲，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏，胃脘脹滿隱痛，偶有呃逆，曾多方治療，無明顯療效。一年前曾患腦梗塞，診見舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑。患者病屬腦中風(fēng)后，痰濁困阻脾胃所致。治以開竅醒胃，佐以活血，方用自擬開竅醒胃湯。藥用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陳皮10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、靈芝5g、桃仁10g、佛手10g、香櫞10g、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕，納食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g、郁金10g以增加行氣散結(jié)之效，7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無明顯胃脘隱痛和脹滿感，納食正常，無口黏、呃逆等不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑后，同時服用自制回神丹顆粒劑，至今未復(fù)發(fā)。

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