胡希恕、倪海廈、宋柏杉注解甘草瀉心湯
作者/胡希恕、倪海廈、宋柏杉
一、《胡希恕金匱要略講座》
“喝（嘎，音sha）”就是嗓音變了，聲音沙啞，甘草瀉心湯主之。什么叫狐惑病呢？古人有多種說法：一般都說是“疳”，就是“病字頭”里擱一個“甘”字，就是小孩子最容易得的，燒牙花子，小兒的牙病即“牙疳”，甚至于“穿腿”，古人認(rèn)為這是蟲子。為什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，這個病發(fā)熱無常，又沒有一定的部位，而且反復(fù)發(fā)作；好了再犯，犯了再好，也就是如神靈似的，就是狐惑。
這個病的初起，也是惡寒發(fā)熱，像太陽傷寒，所以他說：“狐惑之為病，狀如傷寒?！钡沁@個病已經(jīng)形成后，就沒有這個癥狀了，就不發(fā)熱惡寒了?！澳摺?，默默就是沒有精神，“目不得閉”，睡覺還不能睡實(shí)，“臥起不安”，煩躁；“蝕于喉為惑”，它主要講是有蝕瘡，蝕瘡要是在喉，古人取名為“惑”，“蝕于陰為狐”，陰指的是下陰，指的前陰說的；“不欲飲食”，這是固定的癥狀，說明這個病還是與腸胃有關(guān)系，“惡聞食臭”，就是聞著食臭就惡心；面目呢，由于蝕瘡進(jìn)退的過程中，常有不同的顏色，有時候“乍赤、乍黑、乍白”。蝕于上部為惑，口腔這一帶，聲音沙啞，聲音有變化，當(dāng)然的，尤其是喉，這一帶有變化的時候更是聲音沙啞。狐惑病蝕于上的這一部分，用甘草瀉心湯主之。這個方子很好使，我有試驗(yàn)。
底下這個病，初得也是狀如傷寒，默默不欲飲食，惡心等類乎小柴胡湯證，可是它沒有柴胡，沒有那么大的熱。我遇到一個女病人，上面一點(diǎn)兒不錯（病狀沒有），開始的時候像重感，我就給她吃甘草瀉心湯，吃過好了。我們以后，現(xiàn)在臨床遇到的口腔潰瘍，用這個方子也好使，有時候偏于熱的，口咽較干，可以加石膏；有時候煩得厲害，可以加生地。我用這種方法治這種病，還沒遇見過不好的。
甘草瀉心湯，在《傷寒論》里頭是胃生疾患，《傷寒論》里是這樣說的，主要病因是胃虛，看這個方子的用藥也是的：它用人參、甘草干姜湯，這些都是治胃的，加人參、甘草、大棗這些甘溫的藥物。因?yàn)椤秱摗防镎f這個病主要是胃虛，客氣邪熱都往胃里來，所以胃、心下痞，痞硬；邪氣都往這里來，有水氣，再（加）有熱，它就要嘔吐；同時，經(jīng)過胃腸，它有腸鳴。《傷寒論》里頭說，心下痞硬，嘔而腸鳴下利，用甘草瀉心湯。可見它是胃腸里面的一個問題，就屬于神經(jīng)系統(tǒng)，他也是由于胃神經(jīng)的關(guān)系。那么看這個病人啊，他擱到“狐惑”里頭，也有精神因素方面的關(guān)系，但它起煩、臥起不安，就起黃芩、黃連的作用，它煩，熱都跑到胃里頭了，所以煩。這是說“惑”，口腔潰瘍，我們一般用這個方子加減都可以（治）好的。
二、倪海廈注《金匱》
狐惑病，就是寄生蟲引起的病。這種蟲，有的時候可能是血絲蟲，可能是腸子里面的蛔蟲，有的時候可能是性病的毒。我們中醫(yī)不管它是什么病毒，我們只管如何辨證。
“狀如傷寒”就是看起來很像傷寒，看起來像麻黃湯證，病人會惡寒發(fā)熱?！澳摺本褪窍胨X目又不得閉，眼不得閉是因?yàn)椴《九艿礁闻K里面去了?！芭P起不安”如果跑到喉嚨上面就會“蝕于喉”，張仲景稱為“惑”?！拔g于陰”就是陰部長了性病，會看到陰部破損掉了，這些就是西醫(yī)講的性病。蝕于陰叫做狐病。吃東西吃不下，“惡聞食臭”，聞到食物味道胃里面就難過。
有時候“乍赤、乍黑、乍白”，臉色常常在變化，這種就是屬于性病之類的疾病。如果是蝕于上部，就是喉嚨受到這種病毒侵害的時候，會連聲音都變掉了，像有的梅毒病人到末期時連聲音都改變了。
如果是這樣子的話，第一個蝕在喉部時，我們要用甘草瀉心湯。蝕在下部則咽干，用苦參湯洗之。如果是蝕在肛門的話，用雄黃來熏它。
甘草瀉心湯，諸位過去都學(xué)過，有心下痞時就會用到甘草瀉心湯，還有就是用在治療性病時也會用到甘草瀉心湯。上次我在美國，講心臟動脈血管堵塞案例時，當(dāng)時我第一眼看到他，就知道是甘草瀉心湯證。諸位看甘草瀉心湯的方子，炙甘草、黃芩、干姜、人參、半夏、黃連、大棗。這個處方里面沒有大黃攻下的藥，結(jié)果病人吃下去卻上了五、六十次廁所。因?yàn)轶w內(nèi)所有阻塞住的濁物完全被排出來，我們中醫(yī)是辨證論治，只因?yàn)椴∪藮|西吃不下去，胃里面難過，而選用甘草瀉心湯來治療，沒想到結(jié)果竟然如此。
三、宋柏杉《直擊臨床講金匱》
我們這節(jié)課開始講第十節(jié)，狐惑。
我們先來看看原文：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲喝（嘎），甘草瀉心湯主之。
狐惑這個病，在我們古代，是一種專有的病名，究竟是什么樣的病，我們后世爭議很大。
尤在涇認(rèn)為，狐惑是一種蟲病，巢元方在《諸病源候論》里邊，也說這是一種?病，是古代的一種寄生蟲病。
我們在《醫(yī)宗金鑒》里邊，認(rèn)為狐惑，是一種古代的瘡的病名，又相當(dāng)于牙疳，下疳等瘡的病名。下疳即是狐，蝕爛肛陰，牙疳即是惑，叫蝕咽、腐齦、脫牙、穿腮、破唇，相當(dāng)于化膿性牙周炎，重度感染，導(dǎo)致口腔肌肉粘膜都破壞了，這是一種說法。
那么還有一種說法，就是在《醫(yī)說》里面說：古之論病，多取象取類，使人易曉（就是容易明白，容易知曉)，以聲嘎咽干，欲睡復(fù)不安眠為狐惑，以狐多疑故也.
我們看看幾個注家的說法，都有道理，各有千秋。
那么我們要想知道，狐惑是什么病，我們就要回歸原文，我們抓住原文描述的癥狀，來看看類似于什么病。
原文中說：“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐?！钡瓣幒箨帥]說，那說的是陰，那也就指的是陰部。首先來說《醫(yī)宗金鑒》的說法，說相當(dāng)于牙疳，就是惑，下疳就是外陰肛門蝕爛，就說是狐。我們看看原文，似乎是說對了一部分。
那么我們再從癥狀上來看：“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安?！蹦敲催@個狀如傷寒，是什么意思？這句話的意思，就描寫后邊這些癥狀，狐惑病好像是傷寒里的少陰病，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”，那么狐惑的患者表現(xiàn)出癥狀，就是默默欲眠，目不得閉，好像要睡，又閉不上眼睛；臥起不安，就是躺了一會兒，嗖又坐起來；不欲飲食，惡聞食臭，又像少陽證，其面目乍赤、乍黑、乍白，臉色還一會兒一變；蝕于上部則聲嘎，就是聲音嘎啞，或者聲音變調(diào)，我們從這段文字上描寫來看，仲景并沒描述，蝕咽、腐齦、脫牙、 穿腮，并沒描寫這些，就不像牙疳，說是牙疳還有些勉強(qiáng)。
它更像精神系統(tǒng)的疾病，比如癔癥，我個人理解，這個病很可能是一種熱毒 或者寄生蟲，上邊一般來說熱毒，腐蝕了咽喉，導(dǎo)致咽喉蝕爛，影響了人的情志的變化，蝕于下部的，往往類似于一些個寄生蟲，性病、婦科病等等，而且是由于這些病，導(dǎo)致了人的精神情志，發(fā)生了變化。
在我們北方，承德附近，我們管這種病，叫招大白耳兔子、兔子精、兔子神了，在山東一帶，說是讓黃鼠狼子迷住了，我不知道其他省，怎么稱呼這種病，我們以前，我親歷過很多這樣的病例。
治療這幾類疾病，伴有神志變化的，我們就可以選用甘草瀉心湯來治療。
第一個病叫夢魘。
什么是夢魘？就是這個人睡覺，尤其中午睡覺，睡著睡著他睜開眼睛，胳膊腿哪都動不了，頭也動不了，只能眼睛睜開，他想喊，喊不出來，想掙扎，身體又動不了，這種叫夢魘，我們可以用這張方子來治療。
那么我們說的狐惑之病，還包括哪些？包括夢游。如果有的人經(jīng)常夢游，來找你治來了，你說我不會治，我們學(xué)了那么多的，中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科，沒有夢游，我們怎么辦？我們就歸為狐惑病，用甘草瀉心湯來治療。
我們還可以治療什么，就是那種咽喉炎，反復(fù)的咽喉、扁桃體化膿，只要是胃有積熱，熱毒內(nèi)盛，就可以用甘草瀉心湯。
再有治療性病，外陰蝕爛的一些個性病，我們可以用到這個方子治療。
第四個，我們可以治療一些個陰道炎，尤其什么霉菌性、滴蟲性陰道炎，有一部分可以選用甘草瀉心湯。
有一部分的扁平苔蘚，是甘草瀉心湯證，但不完全都是，因?yàn)楸馄教μ\這個病，是很難治的。
還有一部分，南方的黃煌老師，說這甘草瀉心湯，治療粘膜破損性疾病，非常好用，我們可以參考。
下面我們具體來看一下，甘草瀉心湯方：甘草四兩 炙，黃芩、人參、干姜各三兩，黃連一兩，大棗十二枚 擘，半夏半升，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
我們先看第一味藥，甘草，炙，最大的劑量是甘草，我們常常以為炙甘草都是補(bǔ)心的，其實(shí)不是這樣，我們炙甘草湯里面的炙甘草，也不是補(bǔ)心，它是瀉心的，瀉心之邪，以安心之神。我們在《輔行訣》里明確的寫著：肝德在散，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之；心德在耎，以咸補(bǔ)之，以苦瀉之；脾德在緩，以甘補(bǔ)之， 以辛瀉之；肺德在收，以酸補(bǔ)之，以咸瀉之；腎德在堅，以苦補(bǔ)之，以甘瀉之。
可見我們的炙甘草是瀉的，瀉心之邪，另外，我們這里的幾大瀉心湯，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，我們這瀉心湯瀉的部位，主要是心下，也就是胃的位置。
我們前面提到過，傷寒論里所說的胃，大部分是指腸，我們《傷寒論》用藥特別有特點(diǎn)，我們在胸以上，臍以上，一般都用桂枝；臍以下都用白芍。
比如我們心臓有問題的時候，仲景往往都是，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣，或者是桂枝甘草湯，就不會用白芍。如果我們有腹中痛，我們都是加大白芍劑量，桂枝湯加大白芍的劑量，變成小建中，我們后面還有桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯等等，都是指腹部疾病。
我們經(jīng)方里面認(rèn)為苦就能瀉，所以黃芩、黃連用于瀉下，干姜和半夏都是辛開的，辛開苦泄，我們又用人參、大棗，來補(bǔ)人體的津液，或者是補(bǔ)胃液，因?yàn)榇髼楆_之后煮，它就黏黏糊糊的，相當(dāng)于人體的胃液，所以說我們在煮大棗的時候，一定要掰開，如果你大棗整個扔里邊就煮，就不會這樣，煮出的藥湯就不會黏糊，棗還是棗，我們經(jīng)方里面用人參，更多的是補(bǔ)人體的陰液和津液，而不是回陽。
我們?nèi)プ以偌宓姆阶?，就是幾個瀉心湯，還有小柴胡湯，是去滓再煎的，因?yàn)檫@幾個方子有幾個特點(diǎn)，它是寒熱并用。
好我們接著往下看，看第十一節(jié)，蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，苦參湯方：苦參一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。，這個倒是符合我們臨床的。
婦科或者是前陰后陰，有問題的患者，往往都表現(xiàn)有咽干，從全息理論來說，人的陰部和咽喉是對應(yīng)的部位，我們在前面經(jīng)常講，病在上者取之下，病在下者取之上，病在旁者中取之，上下同病調(diào)中焦，調(diào)中焦就是瀉心湯類的方子，我們要靈活運(yùn)用。
本文分別摘自《胡希恕金匱要略講座》、《倪海廈注金匱》、靈蘭·宋柏杉《直擊臨床講金匱》。
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