淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)結(jié)核）辯證類型與倪海廈治淋巴結(jié)腫大醫(yī)案

中醫(yī)把淋巴結(jié)腫大稱為“痰毒”“痰核”“核”等。

【病因病理】本病因外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經(jīng)脈，與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕交結(jié)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，邪郁化熱，氣血凝滯，經(jīng)脈阻遏而成痰毒。若發(fā)于頸部者，多因風(fēng)熱、風(fēng)溫之邪侵襲所致；發(fā)于腋下等處，則以內(nèi)蘊(yùn)火熱之邪而生；發(fā)于腹股溝等處，多為濕熱、濕火為患。

【診斷要點(diǎn)】

1.本病多由細(xì)菌感染引發(fā)，如急性扁桃體炎、皮膚癤子、濕疹、敗血癥、丹毒等。

2.病灶附近淋巴結(jié)腫大，初起腫痛，有明顯結(jié)塊，推之可動(dòng)，繼則表面紅腫熱痛，壓痛明顯。如不及時(shí)治療，在起病1周后可化膿內(nèi)潰。潰后膿出黃白稠厚，一般收口較快。

3.可有高熱，惡寒，頭痛，煩渴，便秘等全身癥狀。

4.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

辨證分型

風(fēng)熱邪毒： 頜下及頸部淋巴結(jié)腫大，明顯壓痛，推之可移，皮色未變，有發(fā)熱，頭痛，四肢酸楚，咽部疼痛等，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。證候分析：風(fēng)熱之邪襲于肌表，凝于咽部，邪熱入里與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕互結(jié)，邪郁化熱，經(jīng)脈阻遏，故見頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。表邪未清，故有發(fā)熱、頭痛、肢體酸楚等。舌苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱襲表之象。

法治：清熱解毒，散結(jié)消腫。主方：

清熱散結(jié)湯（金銀花30克，連翹30克，菊花15克，石膏30克，山慈菇15克，夏枯草20克，梔子12克，赤芍12克，丹皮12克，瓜蔞20克，浙貝母15克，皂角刺12克，路路通15克，王不留行12克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克），水煎服。

痰火內(nèi)結(jié)： 淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，壓之作痛。繼則腫塊固定，推之不移，并有按之波動(dòng)之感。伴高熱，煩渴，納呆，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。證候分析：邪毒化熱入里，或毒熱內(nèi)盛，與痰邪互結(jié)，瘀滯經(jīng)脈，故腫大明顯，質(zhì)堅(jiān)壓痛。日久熱盛，痰核化膿腐潰，故推之不移，按之波動(dòng)。邪熱內(nèi)盛，正邪分爭(zhēng)則壯熱，煩渴，舌紅苔黃膩。

法治：清熱瀉火，解毒消結(jié)。主方：

解毒消腫湯（蒲公英30克，地丁30克，菊花12克，山慈菇15克，虎杖20克，夏枯草20克，連翹30克，敗醬草20克，魚腥草20克，黃柏12克，黃芩12克，丹皮12克，生地20克，天葵子12克，全蝎10克，地龍12克，皂角刺12克，甘草6克，水煎服。

【中成藥】

1.六神丸 每日3次，每次2～4粒吞服。用于痰火內(nèi)結(jié)。

2.牛黃醒消九 每日2次，每次1～2克飯后吞服。用于痰火內(nèi)結(jié)。

頸部淋巴結(jié)腫大醫(yī)案

頸部淋巴結(jié)腫大，小者如黃豆，大者如杏，約有十五、六個(gè)，按之不痛，皮色亦不變，舌苔薄白，脈沉弦，綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，津液不化，痰凝成核。

1、治以舒肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡橘葉煎加減。處方： 柴胡10克　赤芍10克　青皮10克　瓜蔞15克橘葉10克　甘草6克　當(dāng)歸6克 服藥六劑后，有的縮小，有的消失，繼服20劑，淋巴結(jié)腫大消失。

2、痰熱阻滯，凝結(jié)成核。治擬化痰清熱，通絡(luò)散緒、熄風(fēng)通絡(luò)湯加減。處方： 鉤藤30克　地龍12克　香櫞10克　佛手10克　枳殼10克術(shù)瓜10克　連翹10克　赤芍10克　絲瓜絡(luò)10克　桑枝30克 服藥四劑之后，結(jié)節(jié)有的消失，有的縮小，兩臂酸痛低熱乏力好轉(zhuǎn)，繼服上藥20劑，結(jié)節(jié)全部消失，精神正常，又服30劑而愈。

麻黃附子細(xì)辛湯合六君子湯加味治療淋巴結(jié)腫大醫(yī)案

男，25歲。2012年3月17日初診：腹部淋巴結(jié)腫大多發(fā)，最大者直徑3.2 cm，病已2個(gè)月。胃中難受，呃逆似嘔，眼瞼、下肢稍腫，手足發(fā)涼，乏力，便溏，素有胃潰瘍。舌淡胖潤(rùn)，脈左沉弦，右弦浮寸弱。分析病人陽氣不足，濕氣偏盛，痰結(jié)成塊，因見水腫，注意開表，擬麻黃附子細(xì)辛湯合六君子湯加味：

麻黃15 g，附子30 g，細(xì)辛10 g，干姜20 g，生半夏20，陳皮10 g，枳殼10 g，茯苓30 g，淫羊藿30 g，紅參10 g，澤瀉25 g，牡蠣30 g，炙甘草15 g，生姜10片，大棗10枚。

復(fù)診：胃中難受顯減，稍有汗，雙下肢小腿、上肢有紅斑腫起，按之痛，左眼角鞏膜發(fā)紅，唇瘡新發(fā)。

上方減干姜，加炮姜30 g，皂刺20 g，肉桂10 g，黃柏15 g，7劑。

三診：四肢紅斑、唇瘡顯消，眼角發(fā)紅已消，便已成形。

四診：四肢紅斑消退， B 超檢查：腹部淋巴結(jié)未見腫大。病已收功。

仝小林淋巴結(jié)腫痛案

初診2015年5月16日

發(fā)熱伴頭頸部淋巴結(jié)紅腫疼痛兩天?；颊邽橹袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師仝小林，一月前曾患“急性腮腺淋巴結(jié)炎”，此次因頭皮癤抓破后于昨日起開始出現(xiàn)頸部、耳前、耳后、頜下等淋巴結(jié)紅腫疼痛，患部皮膚潮紅腫脹，伴惡寒發(fā)熱，體溫38℃，無汗，周身酸痛無力，無咽痛，無鼻塞流涕，無咳嗽，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐。自服中成藥防風(fēng)通圣散四袋，至夜十一點(diǎn)許，周身汗出臻臻。今晨惡寒消失，但仍發(fā)熱，體溫37．6℃，下午一點(diǎn)體溫升至38℃，大便已解，舌質(zhì)紅稍胖微有齒痕，苔薄黃膩，脈浮滑數(shù)。

西醫(yī)診斷：急性頜面部淋巴結(jié)炎

中醫(yī)診斷：抱頭火丹（伏氣溫?。ＷC屬濕熱火毒內(nèi)伏，新感外邪

治法：清熱利濕、瀉火解毒兼以透邪

方藥：柴葛解肌湯加減

柴胡30克，葛根45 克，黃芩30克，生石膏30克，蘆根60克，龍膽草9克，車前草30克，野菊花30克，金銀花30克，生甘草15克

2劑，水煎服，日1劑，分2次服

這是仝小林教授根據(jù)病情為自己開出的處方。服湯藥半劑后四小時(shí)，體溫降至36．6℃（晚六點(diǎn)），頭頸部淋巴結(jié)紅腫疼痛較前減輕。脈由浮滑數(shù)轉(zhuǎn)為浮略數(shù)。身涼而脈未靜，何也？余熱尚存，灰中有火，有反彈之勢(shì)。治療當(dāng)乘勝追擊，故繼服剩余中藥（晚七點(diǎn)半）清解余熱。當(dāng)晚八點(diǎn)左右，體溫反彈至37．3℃。雖反彈，然熱之大勢(shì)已去，體溫必將呈螺旋式下降。服第二次藥后，自覺周身烘熱，微微汗出。此為透邪外出之征兆也。何為透邪？發(fā)汗即是透邪，脈不靜則透邪不止。晚九點(diǎn)，體溫退至36．9℃。晚十一點(diǎn)，體溫退至36．6℃。呈現(xiàn)螺旋式下降。

外感之病，若來勢(shì)洶洶，大有吞吐之勢(shì)，其治必當(dāng)大刀闊斧。此時(shí)，作秀最害人。

二診2015年5月17日

晨六點(diǎn)半，體溫36．5℃。從昨晚11點(diǎn)至今晨，脈靜身涼?，F(xiàn)頸部、耳前、耳后、頜下等淋巴結(jié)腫痛大為減輕，患部皮膚潮紅腫脹明顯消退，留有輕微壓痛，應(yīng)當(dāng)接近恢復(fù)期。病初的發(fā)熱無汗惡寒期，大約持續(xù)了五個(gè)小時(shí)。從最初的38℃開始口服湯藥（下午2：00、7：30各服半副）到晚上11點(diǎn)熱退后未復(fù)升，大約9個(gè)小時(shí)。

晨八點(diǎn)，服前方1/4劑。下午兩點(diǎn)，服1/8劑。清余熱，以鞏固療效?？偣卜?．375劑中藥。

三診2015年5月18日

今查血常規(guī)：白細(xì)胞：5．12×109/L，單核細(xì)胞：10．5%，紅細(xì)胞：5．02×1012/L，血紅蛋白：159g/L，血小板：168×109/L。EB病毒抗體：EB病毒衣殼抗原IgG抗體：陽性，EB病毒衣殼抗原IgM抗體：陰性，EB病毒核抗原IgG抗體：陽性，EB病毒早期抗原IgM抗體：陰性。頭頸部淋巴結(jié)B超：雙頸部及耳前淋巴結(jié)增大（右側(cè)大者1．4cm×0．7cm，左側(cè)大者0．8cm×0．4cm）。腮腺B超：未見明顯異常。

昨晚頸部淋巴結(jié)及耳前淋巴結(jié)疼痛略有反復(fù)，今晨體溫36．5℃，見舌淡紅，苔薄黃膩，邊有齒痕，脈小滑?？紤]熱毒未盡，脾虛濕滯。調(diào)方予清熱散結(jié)，透邪解毒，健脾化濕治療。

方藥：柴胡15克，葛根30克，升麻15克，夏枯草45克，玄參15克，浙貝9克，黃芩15克，龍膽草9克，竹葉15克，馬勃15克，僵蠶6克，野菊花30克，生黃芪15克，清夏9克，陳皮6克，貓爪草30克，魚腥草30克，紫花地丁30克，生姜3片，大棗3枚6劑，今日服上方一劑。

四診2015年5月19日

今晨體溫正常，自覺頸部、耳前淋巴結(jié)疼痛減半，已無明顯紅腫熱感。

從今日起，一日服半劑。

五診2015年5月20日

今復(fù)查血常規(guī)+HCRP：白細(xì)胞：3．63×109/L，單核細(xì)胞：9．1%，紅細(xì)胞：4．92×1012/L，血紅蛋白：151g/L，血小板：190×109/L，HCRP：13．85mg/L。免疫球蛋白正常。復(fù)查頭頸部淋巴結(jié)B超：雙頸部及耳前淋巴結(jié)較前縮?。ㄓ覀?cè)大者1．2cm×0．4cm，左側(cè)大者0．8 cm×0．4cm）。繼服上方半劑。

六診2015年5月21日服上方共2劑后，刻下：無發(fā)熱，頭頸部淋巴結(jié)腫痛完全消失，諸癥痊愈。

倪海廈老師診療醫(yī)案淋巴結(jié)腫大

女59歲過胖，來診原因：

1. 三十年前左乳囊腫開過刀

2. 二十年前左乳脂肪瘤開過刀

3. 左腋很里面的淋巴結(jié)腫大(觸診: 表面光滑、可移動(dòng)，為良性)

問診：

1. 睡不好

2. 不易汗

3. 身多熱(更年期)，但無汗

4. 大便每日

5. 雙足溫

6. 左乳頭周圍硬塊約5X5cm，表面光滑

脈診：左脈小，右脈大à女子應(yīng)左脈大于右，因左血右氣

望診：

1、舌診：淡黃濕

診斷：血虛，溫經(jīng)湯證

中藥處方：

吳茱萸三錢 當(dāng)歸二錢 川芎三錢 白芍三錢 熟地二錢 阿膠三錢(分三包烊盡) 黃芩三錢 黃柏二錢 酸棗仁三錢 防己五錢 牡蠣一兩 瓦楞子五錢 桂枝三錢 炙甘草三錢 炒麥芽五錢 小麥五錢 大棗十枚

五付 九碗煮三碗 早晚飯前各一碗

解說：

1. 牡蠣 瓦楞子à咸能軟堅(jiān)，攻乳房腫塊

2.四物湯加炒麥芽可以消除乳房腫塊

多發(fā)淋巴結(jié)腫大

痰核(多發(fā)淋巴結(jié)腫大)，痞滿(胃炎，膽囊炎)案

胡某，23歲。2013年8月7日初診。

主訴:多發(fā)淋巴結(jié)腫痛伴脅腹脹滿半年余。

病史:患者自己開店做生意，因?yàn)榻?jīng)營(yíng)壓力大而經(jīng)常心情郁悶。半年前，發(fā)現(xiàn)頜下、頸部、腹股溝等多處淋巴結(jié)腫大，最大如雞蛋黃，按之疼痛，并伴脅部及心下有塞堵脹滿的感覺，非常難受，曾到多家醫(yī)院檢查，排除了淋巴結(jié)核等病變，診為淋巴結(jié)炎、胃炎、膽囊炎。長(zhǎng)期服用抗生素及清熱解毒類中成藥，并靜脈點(diǎn)滴抗生素等藥10余天，沒有明顯療效，非常痛苦，求治。

刻診:淋巴結(jié)腫大疼痛( 右頸部5個(gè)，右腋下1個(gè)，腹股溝2個(gè))，因靜脈點(diǎn)滴時(shí)加有地塞米松針而致使面部眼瞼虛腫。心煩，眠可，頭懵痛，時(shí)出虛汗，心下及兩脅處都脹滿難受，納差， 時(shí)惡心，口苦不渴，無咽干，無惡寒發(fā)熱，大便可，小便淡黃。舌淡，苔簿白水滑，脈弦，寸關(guān)滑尺沉。

六經(jīng)脈證解析:多發(fā)淋巴結(jié)腫大疼痛，心煩郁悶，心下及兩脅處脹滿，納差、時(shí)惡心，口苦，小便淡黃，脈弦，為少陽病，樞機(jī)不利，郁熱結(jié)滯，氣機(jī)不暢。

頭懵痛，時(shí)出虛汗，舌淡苔薄白水滑，脈沉，為太陰中風(fēng)證，營(yíng)衛(wèi)陰陽不和。

淋巴結(jié)腫大，面部眼瞼虛腫，納差，舌淡，苔薄白水滑，脈弦，寸關(guān)滑尺沉，為太陰病，水飲內(nèi)停。

六經(jīng)辨證:少陽太陰合病。

病機(jī):樞機(jī)不利，郁熱水飲互結(jié)，營(yíng)衛(wèi)陰陽不和。

治療:柴胡桂枝湯加夏枯草:柴胡30g,黃芩10g,黨參10g,旱半夏30克，炙甘草10g，桂枝20g，白芍20g，夏枯草30g，大棗8枚(掰開)，生姜20g (切片)。因是外縣人，來一趟較遠(yuǎn)，所以開7劑藥。日1劑，水煎分3次服。

二診:第二天，患者來電話說，服第一劑藥后干嘔4次，嘔吐1次，但干嘔或嘔吐后心里沒有啥不舒服的感覺。我說，繼續(xù)服藥觀察，再有不適可隨時(shí)來電話告知。

7劑藥服完，患者來診時(shí)說，服第二劑藥后就再?zèng)]有干嘔或嘔吐的反應(yīng)了。藥后淋巴結(jié)逐漸變小了，疼痛也減輕了，心煩減輕了?，F(xiàn)在仍然心下及兩脅處脹滿，特別是飯后，胃口堵得慌，比前稍有減輕。頭不痛但頭懵暈。睡眠好轉(zhuǎn)了。二便可。舌淡，苔薄白水滑，脈弦細(xì)，寸關(guān)滑尺沉。

六經(jīng)辨證:少陽太陰合病，屬厥陰。

病機(jī):樞機(jī)不利，胃氣虛而郁熱水飲互結(jié)。

治療: 半夏瀉心湯合小柴胡湯、苓桂術(shù)甘湯加夏枯草:柴胡40g,黃芩15g,黨參15g,旱半夏30g,干姜15g,黃連5g,炙甘草15g，茯苓30g，桂枝20g,白術(shù)15g,夏枯草30g，大棗8枚(掰開),生姜30g(切片)。7劑。日1劑，水煎分3次服。

三診:患者說，藥后明顯好轉(zhuǎn)，右頸部淋巴結(jié)明顯減小了，腹股溝淋巴結(jié)由蛋黃大減小為小杏核大。淋巴結(jié)腫痛程度都明顯減輕了，口苦及兩脅部脹滿基本消失。仍然胃口(心下)部有塞堵不適感。

六經(jīng)辨證:厥陰病。

病機(jī):水熱痞結(jié)于心下，氣機(jī)壅滯。

治療:半夏瀉心湯合橘枳姜湯:旱半夏30g， 干姜15g，黃苓15g，黨參15g，黃連5g，炙甘草15g，陳皮30g, 枳殼20g， 夏枯草30g,大棗8枚(掰開)，生姜30g(切片)。7劑。日1劑，水煎分3次服。

四診:患者說，右頸部、腋下淋巴結(jié)腫痛基本消失，現(xiàn)在只有腹股溝處還有1個(gè)淋巴結(jié)如杏核大，還有輕度疼痛。也能吃飯了，胃口也不脹了。 上方又服7劑，痊愈。囑患者調(diào)適情緒，按時(shí)作息不要熬夜，飲食不要過于辛辣油膩。

大黃黃連瀉心湯治療淋巴結(jié)腫大

林某，女，27歲。2006年6月15日初診。雙頸及耳后淋巴結(jié)腫大，下頜疼，前額泛起紅色膿癤，面部油膩，口不渴、不苦，食后牙齦腫疼，腹脹，大便黏膩不暢，小便黃。舌黯紅，苔薄白，脈右滑左弦。用三黃瀉心湯合仙方活命飲。

處方：黃連10g、黃芩10g、生大黃6g、皂角刺10g、制乳香10g、制沒藥10g、炮穿山甲8g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、白芷10g、陳皮10g、浙貝母10g、連翹15g、夏枯草15g、厚樸10g、蒼術(shù)10g、柴胡10g。7劑。

2006年6月22日復(fù)診。藥后耳后淋巴結(jié)腫大消失，下額疼除，面膿癤減輕。面部仍油膩，牙齦時(shí)疼，大便仍黏膩，小便黃。月經(jīng)25天1次，量多，色紅，行經(jīng)4～6天，白帶正常。舌尖紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈右滑左沉細(xì)弦。繼續(xù)用上方化裁。

處方：黃連10g、黃芩10g、酒大黃6g、皂角刺10g、炮穿山甲8g(先煎)、當(dāng)歸15g、赤芍15g、白芷10g、陳皮10g、桃仁10g、紅花10g、桔梗10g、野菊花15g、紫花地丁10g，厚樸10g、蒼術(shù)10g。7劑。諸證愈。

辨證用方思路：

一診根據(jù)大便黏滯不爽，牙齦腫痛、面部油膩辨為三黃瀉心湯證；根據(jù)額頭膿癤，辨為仙方活命飲證。用兩法合方。另加連翹代銀花解毒，加夏枯草治淋巴結(jié)腫；加蒼術(shù)、厚樸祛濕；加柴胡引經(jīng)散火。

二診仍用一診方，稍作化裁，繼續(xù)調(diào)治。

淋巴結(jié)腫大奇效良方

淋巴消腫湯

組方：玄參9g 浙貝9g 牡蠣15g 二花6g 白花蛇舌草18g 夏枯草18g 全蝎3g 守宮3g

功效：清熱解毒、消腫散結(jié)

主治：淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤等引起的淋巴結(jié)腫大

用法：水煎服，一日一劑

注意事項(xiàng)：禁食辛辣、發(fā)物

女，16歲，一個(gè)月前因上呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀，在急診科輸液治療后癥狀消失，血常規(guī)白細(xì)胞，C反蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，唯淋巴結(jié)腫大有增無減。急診科醫(yī)生推薦其服用中藥治療，遂來我科就診。經(jīng)切診發(fā)現(xiàn)頸部有三顆腫大的淋巴結(jié)，最大者如大棗，最小的如花生米。給予淋巴消腫湯七劑，水煎服，全蟲、守宮研末吞服。

二診：原來腫大的三顆淋巴結(jié)僅剩一顆，如黃豆大，病情好轉(zhuǎn)，效不更方，再進(jìn)七劑善后。

半夏厚樸湯加減治疏郁化痰治淋巴結(jié)腫大（《北京中醫(yī)雜志》）

女24歲，頸部?jī)蓚?cè)淋巴結(jié)腫兩年左側(cè)較為明顯且時(shí)大時(shí)小，且伴隨咽喉不適，頭面和足部有水腫

刻診：脈沉，苔白膩，淋巴結(jié)腫處質(zhì)地硬但可活動(dòng)。嗓子有異物感，月經(jīng)延后3個(gè)月，心境憂郁。

處方：姜半夏9克，厚樸9克，茯苓15克，生姜6克，紫蘇梗9克，苦丁茶15克，夏枯草15克，冬瓜皮30克，螻蛄15克，

用法：每日一劑，水煎服。

結(jié)果：服用14劑之后已見兩側(cè)淋巴結(jié)腫縮小，面部和足部水腫消退咽喉舒服。

二診上方去冬瓜皮和螻蛄，加制香附9克、益母草20克。每日一劑，水煎服。后連服三月頸部淋巴結(jié)腫痛消失月經(jīng)恢復(fù)。

按語：

半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇梗，基本就是半夏厚樸湯的原方了。其中的半夏，能化痰散結(jié)。厚樸，苦溫而辛，能行氣化濕除滿。茯苓，健脾利水。生姜，辛溫化濕。紫蘇梗，可以理氣行氣，在這個(gè)基礎(chǔ)上，用苦丁茶和夏枯草來清火，用冬瓜皮和螻蛄利水消腫。夏枯草，本身還有很好的散結(jié)之效，是治療瘰疬的常用藥也是基本的用藥思路?；颊咚[消失，就去掉冬瓜皮和螻蛄，加益母草活血調(diào)經(jīng)，加制香附疏肝行氣解郁。如此，患者出現(xiàn)問題的癥結(jié)就被打開了，她的病自然也就隨之而愈。這就是何任前輩，用半夏厚樸湯來調(diào)治甲狀腺腫的簡(jiǎn)單案例。

小柴胡湯加減治頸部淋巴結(jié)結(jié)核醫(yī)案

【應(yīng)用】

李氏以小柴胡湯為基礎(chǔ)方治療瘰疬初起23例，治療方法：基本中藥方：柴胡12g，半夏6g，黃芩9g，當(dāng)歸10g，赤芍9g，白芍6g，夏枯草9g，茯苓12g，海藻9g，陳皮6g肝火偏旺者，加生梔子9g。治療結(jié)果：治愈10例（占43.%），有效11例（占47.8%），無效2例（占8.7%），總有效率91.3%。

【病案】

①李某，男，45歲，1994年5月4日初診。患者發(fā)熱1月余，右側(cè)頸部及腋下可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)腫和乒乓球大小包塊，曾在某職工醫(yī)院抗炎治療1月余無效。胸部X線攝片及其他實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常?；颊咭驊峙麓┐虣z查而求診于中醫(yī)。診見：午后發(fā)熱（體溫38℃），右頸部可觸及2個(gè)蠶豆大小淋巴結(jié)腫，質(zhì)中，光滑，邊緣清楚，無明顯壓痛；右腋下可觸及乒乓球大小包塊，質(zhì)中，光滑，邊緣清楚，稍有壓痛，伴頭昏，神軟乏力，食欲不振，形體消瘦，稍咳，咯痰不爽，二便尚可，舌淡紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。據(jù)證辨為邪阻少陽，樞機(jī)不利，水道不行，聚濕成痰。予小柴胡湯加味治之。處方：柴胡、黃芩、浙貝母、僵蠶各10g，生曬參、夏枯草、貓爪草、葛根各15g，橘核30g（搗碎，水浸3分鐘后再入藥），甘草5g，大棗3枚，生姜片。7劑，每日1劑，水煎服再診時(shí)發(fā)熱減輕（體溫37.4℃左右），舌脈同前。效不更方原方續(xù)服7劑，體溫恢復(fù)正常，頸部淋巴結(jié)及腋下包塊已見縮小，以此方出入治療3月余腋下包塊及頸部淋巴結(jié)腫完全消失

按：《圣濟(jì)總錄·痰飲》云“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！箽鉂?，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲?！?/p>

膽與三焦經(jīng)脈相連，邪入少陽，三焦為之阻滯水道不利，聚濕成痰。

故用小柴胡湯和解少陽，疏利三焦，調(diào)達(dá)氣機(jī)，加貓爪草、夏枯草、浙貝母、橘核等清熱化痰散結(jié)而獲良效。

②女46歲，1996年3月初診。左頸部有一紅棗大腫物4月余。主訴4月前因心情不暢，經(jīng)常生悶氣，后發(fā)現(xiàn)頸部有如花生米大的腫物，曾多處求醫(yī)治療無效，逐漸出現(xiàn)下午低熱，周身無力，時(shí)有咽部不適之感。觸診：左頸部結(jié)節(jié)推之活動(dòng)自如，邊緣整齊。查血常規(guī)淋巴細(xì)胞較高。X光拍片雙肺未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。癥見體質(zhì)消瘦，面色潮紅，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷瘰癘，西醫(yī)診斷頸部淋巴結(jié)核。治以舒肝解郁，行氣散結(jié)。藥用小柴胡湯加枳實(shí)10g、夏枯草15g、玄參18g、大貝15g、貓爪草20g等。

患者服藥5劑后癥狀減輕，自覺下午低燒消失周身比原來有力，后根據(jù)病情變化進(jìn)行加減，共服藥30余劑腫塊消失，隨訪2年，未復(fù)發(fā)。

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