臨床上胃癌的鑒別診斷

臨床上胃癌的鑒別診斷

摘要:由于胃癌無特異性癥狀和體征，常易被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎，特別是青年人易被誤診。

1、胃潰瘍

由于胃癌無特異性癥狀和體征，常易被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎，特別是青年人易被誤診。一般通過X線表現(xiàn)即可區(qū)分。胃潰瘍常可見突出于腔外的龕影，直徑小于2cm，其口部光滑整齊，周圍黏膜呈輻射狀，胃壁柔軟，擴(kuò)張良好；進(jìn)展期潰瘍型癌的龕影較大，且常位于腔內(nèi)，常伴有指壓征及裂隙征，胃黏膜皺襞破壞，局部胃壁僵硬，胃腔擴(kuò)張性差等特征。但某些胼胝性潰瘍，由于周圍及基底部伴有炎性纖維組織增生，使龕影部分陷入胃腔內(nèi)，當(dāng)周圍纖維組織增生程度不均而使其隆起高度不一致時(shí)，易與潰瘍性癌相混淆，需進(jìn)一步做胃鏡檢查。

2、胃息肉

胃息肉又稱胃腺瘤，為來源于胃黏膜上皮的良性腫瘤。以60～70歲為多見，較小的腺瘤可無任何癥狀，較大者可見上腹部飽脹不適，或隱痛、惡心，有時(shí)可見黑糞。帶蒂的腺瘤可脫垂入十二指腸而引起間歇發(fā)作性幽門梗阻，甚至可導(dǎo)致胃十二直腸套疊。X線鋇餐檢查顯示為1cm左右直徑、邊界完整的圓形充盈缺損，帶蒂腺瘤推壓時(shí)可移動(dòng)。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑒別。當(dāng)充盈缺損基底寬度大于高度，直徑超過2cm，表面不完整且高低不平時(shí)，應(yīng)首先考慮為惡性病變，需進(jìn)一步經(jīng)胃鏡活檢予以確診。

3、胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤多發(fā)于50歲以上患者，臨床無特征性癥狀，常見上腹飽脹隱痛等。病變好發(fā)于胃竇及胃體部，多為單發(fā)，大小不超過5cm，多呈圓形或橢圓形，偶見中心部潰瘍，與周圍組織境界清楚，周圍黏膜保持正常，胃蠕動(dòng)正常。約有2%可惡變成平滑肌肉瘤。如果腫塊大于5cm，潰瘍大而不整，周圍黏膜常呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀浸潤(rùn)者，多為平滑肌肉瘤，胃鏡檢查可區(qū)別上述兩種病變與胃癌。

4、胃巨大皺襞癥

胃巨大皺襞癥與浸潤(rùn)型胃癌均好發(fā)于胃上中部大小彎處。良性巨大皺襞X線檢查可見胃黏膜呈環(huán)狀或迂曲改變，胃腔有良好的擴(kuò)張性；浸潤(rùn)型胃癌黏膜多為直線性增粗，胃腔常變形狹窄。另外巨大皺襞癥常伴有低蛋白血癥，而浸潤(rùn)型胃癌可見惡液質(zhì)。

5、肥厚性胃竇炎

本病可引起胃竇狹窄，蠕動(dòng)消失，但黏膜正常，多有環(huán)形皺襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸潤(rùn)型胃癌黏膜平坦或顆粒變形，尤其是胃壁僵硬，低張?jiān)煊耙嗖粩U(kuò)張，兩者區(qū)別不難。

6、疣狀胃炎本癥

疣狀胃炎本癥為黏膜表淺糜爛，周圍環(huán)繞一周水腫的黏膜或纖維性黏膜隆起。在加壓或雙重對(duì)比造影顯示為結(jié)節(jié)狀陰影，易與Ⅰa型胃癌混淆。但本癥頗具特征，直徑多在5～15mm，中心可見直徑2～3mm的臍窩狀糜爛，常多發(fā)可達(dá)數(shù)十個(gè)。常聚集或散在分布。并有沿黏膜嵴分布的趨向，多在胃底腺與幽門腺區(qū)，好發(fā)于青年，常合并十二指腸潰瘍，與胃癌鑒別不難。

7、胃原發(fā)性惡性淋巴瘤

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤的0.5%～8%，多見于青壯年，好發(fā)于胃竇、幽門前區(qū)及胃小彎。臨床表現(xiàn)除上腹部飽脹、疼痛、惡心等非特異性消化道癥狀外，還可見貧血、乏力、消瘦等，有30%～50%胃何杰金病患者可見持續(xù)高熱或間歇熱。另外，乙醇?？烧T發(fā)胃淋巴瘤患者腹痛。X線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93%～100%，但能確診為胃淋巴瘤者僅10%左右。特征性的改變?yōu)閺浡晕葛つぐ欞挪灰?guī)則增厚，有不規(guī)則的圓形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜隆起增厚形成大皺襞；單發(fā)或多發(fā)性圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣”改變，胃鏡下組織活檢將有助于診斷。

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