道醫(yī)中醫(yī)治療房顫方法,安全又有效

房顫得不到及時(shí)治療會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的就有腦動(dòng)脈的栓塞，因房顫引起的猝死現(xiàn)象也越來越多見了，治療房顫可以選擇中醫(yī)治療，更要預(yù)防房顫的病因。

一、心房顫動(dòng)中醫(yī)治療

【主癥】心悸胸悶，氣短乏力，口干咽燥，心煩失眠，舌紅少苔、脈弦細(xì)而結(jié)代。

【治法】益氣養(yǎng)陰。

【方藥】生脈散加味。太子參，麥冬，五味子，黃芪，靈芝，黃精，玉竹，沙參，白術(shù)，茯苓，黨參，丹參，遠(yuǎn)志，合歡花，夜交藤，柏子仁，炙甘草。

【主癥】浮腫少尿，心悸氣短，咳喘不得臥，四肢厥冷，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)而促。

【治法】溫腎通陽(yáng)。

【方藥】真武湯加味。制附子(先煎)、白芍，肉桂、吳茱萸，干姜，良姜，人參，黃芪，甘草，白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。

二、心房顫動(dòng)預(yù)防

1.房顫的預(yù)防應(yīng)從病因和誘因的防治開始治療原發(fā)心臟病，控制誘發(fā)房顫的因素。

2.房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，通常需要抗心律失常藥物來維持竇性心律以防房顫的復(fù)發(fā)，近年來，應(yīng)用植入起搏器內(nèi)設(shè)的特殊程序控制和預(yù)防房顫，已在心血管疾病的預(yù)防和治療領(lǐng)域取得了顯著的療效，使一些原來藥物難治，反復(fù)發(fā)作的房顫得到滿意的控制。

3.目前人的房顫致病基因的發(fā)現(xiàn)也將在未來給房顫的預(yù)防開辟更新的途徑。

急尋治療房顫的偏方

房顫
疾病描述：
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是指心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350-600次不規(guī)則的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮。絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者如風(fēng)心病、冠心病和高血壓病等。
癥狀：
心房顫動(dòng)時(shí)心室率常在100-160次／分之間，節(jié)律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱、快慢不等，脈搏也強(qiáng)弱不等，同一分鐘內(nèi)脈搏數(shù)小于心跳數(shù)。當(dāng)心室率不太快時(shí)，病人可無(wú)自覺癥狀；室率過快時(shí)，則可有心悸、頭暈胸悶、氣急等。心房顫動(dòng)使心輸出量降低30％，?？砂l(fā)生心功能不全。慢性心房顫動(dòng)時(shí)房?jī)?nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞。
檢查方法：
心電圖上P波消失，而代之以頻率為350-600次／分、形狀大小不同、間隔不均勻的f波。QRS波群間距離絕對(duì)不規(guī)則。
治療方法：
1.西醫(yī)治療
心室率不快而又無(wú)心衰，癥狀不明顯者，勿需特殊治療，僅需針對(duì)病因治療。
陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)室率快，癥狀明顯，或誘發(fā)肺水腫、或心衰者可選①西地蘭0.1-0.6mg加50％葡萄糖20毫升靜脈注射、尤其適合有心衰者。②異搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升靜脈注射，有效后，改口服維持2周左右(上藥預(yù)激綜合征并發(fā)房顫者禁用)。③心律平70mg加50％葡萄糖20毫升緩慢靜注，亦可用140mg加入5％葡萄糖液200毫升中靜滴。
持續(xù)房顫具備復(fù)律指征者可采?、偎幬飶?fù)律，主要是用喹尼丁。②同步直流電復(fù)律，電復(fù)律更安全可靠。
2.中醫(yī)治療
可口服中成藥通脈養(yǎng)心丸，心肌通。
注意事項(xiàng)：
1.心房顫動(dòng)多由心臟病或其他因素所致，因此，防治心臟病和其他因素(如甲亢伴房顫時(shí)，要用抗甲狀腺藥物)，是預(yù)防本病發(fā)生關(guān)鍵。
2.心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)服藥和對(duì)原發(fā)病的治療，以防復(fù)發(fā)。

心臟房顫是怎么回事，最好的治療方法是什么

心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）簡(jiǎn)稱房顫，是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群中，房顫發(fā)生率為1％，并隨年齡而增加。

一 病因

房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。陣發(fā)性房顫可見于正常人，在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝障礙或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)亦可出現(xiàn)房顫。持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病患者，常見于風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心臟病等。房顫發(fā)生在無(wú)已知心臟病變基礎(chǔ)者，稱為孤立性房顫。

二 臨床表現(xiàn)

房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過每分鐘150次，病人可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，病人甚至不覺察其存在。房顫時(shí)心房收縮消失，心排血量減少達(dá)25％或以上。

房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。栓子來自左心房或心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致，無(wú)心瓣膜病者合并房顫，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)較無(wú)房顫者高5～7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并心房顫動(dòng)時(shí)，腦栓塞的發(fā)生率更高。

三 治療

1、病因治療：應(yīng)努力尋找原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出病因治療。

2、急性發(fā)作：若病者心室率很快，已出現(xiàn)急性心血管功能代償不全癥狀與體征，應(yīng)首選同步電擊復(fù)律。心血管功能尚好者，最初的治療目標(biāo)為減慢心室率。應(yīng)用洋地黃、β阻滯劑或維拉帕米，使安靜時(shí)心室率維持在每分鐘60～80次，輕微運(yùn)動(dòng)后,心率加快不超過每分鐘100次。洋地黃可單獨(dú)應(yīng)用，亦可根據(jù)需要，與β阻滯劑或鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。心力衰竭與低血壓者忌用β阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合征合并房顫者忌用洋地黃與維拉帕米。

3、陣發(fā)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間短于12個(gè)月者稱為陣發(fā)性房顫，復(fù)律成功的機(jī)會(huì)大，復(fù)律后維持竇性心律的機(jī)會(huì)較大。ⅠA類藥物中以奎尼丁為最常用和有效，但可能導(dǎo)致致命性室性心律失常。普魯卡因胺亦很有效。應(yīng)用ⅠA類藥物復(fù)律前，應(yīng)給予β阻滯劑減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，以防止以上藥物的對(duì)抗迷走神經(jīng)作用，否則，在房顫轉(zhuǎn)為房撲時(shí)，房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)減弱，導(dǎo)致心室率加速。ⅠC類藥物的氟卡尼、普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)的療效與ⅠA類相似，但亦可導(dǎo)致室性心律失常。胺碘酮亦能有效轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)。當(dāng)藥物復(fù)律無(wú)效時(shí)，可嘗試同步電復(fù)律。為預(yù)防左以為血栓形成，復(fù)律前應(yīng)接受為期3周華法林治療（使凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)至對(duì)照值的1.3～1.5倍），并持續(xù)至復(fù)律后2～4周。

在決定對(duì)慢性房顫病人進(jìn)行復(fù)律治療前，應(yīng)充分考慮房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后能否長(zhǎng)久維持。房顫病程的長(zhǎng)短（病程越長(zhǎng)，復(fù)律后越難維持）、心房擴(kuò)張的程度（心房越大，成功率越低）和病者年齡（老年病者成功率較低）均是影響復(fù)律后竇性心律能否維持的重要因素。

為了預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)，可選用奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮等藥物。

目前已有用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫成功的報(bào)告。

4、持續(xù)性心房顫動(dòng)：房顫持續(xù)時(shí)間大于12個(gè)月者稱為持續(xù)性房顫。一般不再?gòu)?fù)律，而用藥物治療。

對(duì)于快速房顫，地高辛是相當(dāng)有較的常用口服藥物。地高辛用藥過量對(duì)心臟有毒性作用，病人自己和家庭中的成員一定要學(xué)會(huì)用聽診器聽心室率（注意不是數(shù)脈搏），根據(jù)心率調(diào)整用藥量，心率快則增加藥量，心率慢則減少藥量，使心率維持在70－90次/分。地高辛要長(zhǎng)期應(yīng)用。曾經(jīng)發(fā)生過地高辛中毒者，在中毒完全恢復(fù)后，只要病情需要，仍然可繼續(xù)應(yīng)用。

慢性持續(xù)性房顫病人有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、超聲診斷左心房?jī)?nèi)有血栓、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、接受人工心臟瓣膜置換術(shù)者均屬高?；颊?。原先無(wú)心臟病史、年齡在60歲以下者屬低?；颊?。對(duì)于高?；颊?，一般主張應(yīng)給予長(zhǎng)期抗凝藥物（長(zhǎng)效阿斯匹林每日325mg或華法林），低危病者則不必長(zhǎng)期應(yīng)用。，應(yīng)當(dāng)指出，對(duì)于房顫的長(zhǎng)期抗凝治療，尚無(wú)一致見解。即使需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝治療的患者，亦應(yīng)注意針對(duì)個(gè)體不同的情況，權(quán)衡利弊，并應(yīng)充分考慮藥物可能增加潛在出血的危險(xiǎn)。

對(duì)于發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物治療無(wú)效者，可施行房室結(jié)希斯束消蝕術(shù)，同時(shí)置入頻率適應(yīng)性心室按需起搏器。

關(guān)于醫(yī)生說現(xiàn)在房顫已經(jīng)控制住，心律不齊屬于正?，F(xiàn)象，醫(yī)生的說法對(duì)嗎？

愈曾是心內(nèi)科醫(yī)生，以上說法基本沒錯(cuò)。因?yàn)樗幬锍澯袀€(gè)過程，即：房顫——陣發(fā)、短陣房顫——房性早搏——竇性心律不齊——竇性心律。在這過程中，只是最后一步心跳和脈搏是規(guī)則的，中間三檔都是不規(guī)則的！

房顫如何治療？

房顫是一種常見的心律紊亂，近年來已成為臨床研究的熱點(diǎn)。同時(shí)也進(jìn)一步意識(shí)到房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外。雖然房顫常與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，但約30%患者無(wú)器質(zhì)性病變?；颊叻款潟r(shí)出現(xiàn)癥狀、血流動(dòng)力學(xué)受到損害、致殘，壽命縮短及醫(yī)療費(fèi)用增加。

房顫血栓栓塞的預(yù)防

預(yù)防血栓栓塞是房顫治療的重要終點(diǎn)之一，栓塞的危險(xiǎn)與潛在心臟病及性質(zhì)有關(guān)。Framingham 研究非風(fēng)濕性心臟病房顫血栓危險(xiǎn)是對(duì)照組的5.6倍，而風(fēng)心病房顫血栓危險(xiǎn)則為17.6倍。近年來在一級(jí)預(yù)防房顫血栓栓塞事件的發(fā)生方面進(jìn)行了大規(guī)模試驗(yàn) ，顯示華法令將腦血管意外發(fā)生率從12%降至4%。當(dāng)INR>4時(shí)華法令可增加出血的危險(xiǎn)，INR為2-3時(shí)抗凝有效，不增大出血的危險(xiǎn)，研究亦顯示華法令可降低死亡率。已經(jīng)有數(shù)個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)比華法令與阿司匹林抗凝效果。小劑量（75mg/日）阿司匹林并不比安慰劑好，而在房顫中風(fēng)預(yù)防試驗(yàn)中，阿司匹林劑量較大（325mg/日），則獲一定的益處。

房顫的轉(zhuǎn)復(fù)

藥物轉(zhuǎn)復(fù) 新近出現(xiàn)的房顫，持續(xù)時(shí)間若小于48小時(shí)，數(shù)種抗心律失常藥均可用于轉(zhuǎn)復(fù)。由于房顫并非致命性心律紊亂，故任何一種處理方法必須安全、無(wú)副作用。1. 對(duì)照研究顯示地高辛并不比安慰劑好，它一貫被認(rèn)為有助于房顫的轉(zhuǎn)律可能是通過其正性肌力作用改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)間接起到轉(zhuǎn)復(fù)效果，并非直接電生理效應(yīng)。2.開放性及安慰劑對(duì)照研究顯示靜脈氟卡胺、心律平可使81%病人房顫轉(zhuǎn)為竇性心律。已證實(shí)口服氟卡胺及心律平可用于急性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)及長(zhǎng)期治療。在安慰劑對(duì)照研究中口服單劑負(fù)荷量心律平600mg，3小時(shí)后50%轉(zhuǎn)律，8小時(shí)后70-80%復(fù)律。 Ic類藥物不宜用于心衰、低射血分?jǐn)?shù)及有傳導(dǎo)障礙患者。3.最近研究顯示每日口服胺碘酮600mg可使20%曾轉(zhuǎn)復(fù)失敗或交替用過數(shù)種藥物的病人轉(zhuǎn)復(fù)成功，無(wú)明顯副反應(yīng)。靜注胺碘酮用于治療急性房顫，據(jù)報(bào)道有效率為25-83%，常用于急性心?；騃c類藥物反指征患者。Ibutilide 是一種III類抗心律失常藥，用于靜注終止房顫，已在美國(guó)獲得使用。 Dofetilide與Ibutilide是同一類藥物，終止房顫亦有明顯效果，用于心衰、收縮功能減退、心梗后高危病人，并不影響死亡率。應(yīng)用III類抗心律失常藥物有致尖端扭轉(zhuǎn)室速的潛在危險(xiǎn)。4. 心臟手術(shù)后并發(fā)房顫較常見，但有自限性傾向。鈣離子拮抗劑與β受體阻斷劑已用于外科術(shù)后房顫治療，其效果有待進(jìn)一步證實(shí)。若房顫繼發(fā)于甲亢，轉(zhuǎn)律應(yīng)在甲狀腺功能恢復(fù)正常后進(jìn)行。

電轉(zhuǎn)復(fù) 當(dāng)房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)律失敗或持續(xù)性發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)時(shí)用電轉(zhuǎn)。經(jīng)胸體外直流電復(fù)律是慢性房顫轉(zhuǎn)律方法，一次或有時(shí)數(shù)次電擊才成功。技術(shù)方面值得注意的內(nèi)容包括電極大小、電極位置、經(jīng)胸阻抗、輸出波形及能量?jī)?chǔ)存（50-400J）。主張開始能量為200J，75%或更多病人房顫可轉(zhuǎn)復(fù)成功，如果200J轉(zhuǎn)復(fù)不成功，則需采用更高能量（360J）。放電需與適當(dāng)R波同步，這樣可避免電擊誘發(fā)的室顫。

對(duì)房顫持續(xù)48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間病人，主張?jiān)谵D(zhuǎn)復(fù)前3周及轉(zhuǎn)復(fù)后1月接受口服抗凝藥物治療。

房顫心室率的控制

藥物治療方法 1.洋地黃類藥物：因延緩房室傳導(dǎo)、增加不應(yīng)期而減慢心室率。同時(shí)也縮短心房不應(yīng)期使心房率增快，增加隱匿傳導(dǎo)使心室率減慢。與其它藥相比，洋地黃有一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)是能改善患者心功能。2. β 受體阻滯劑：延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間。靜脈給藥能快速減慢心室率，但由于負(fù)性肌力作用不適用于有明顯心功能不全和器質(zhì)性心臟病患者?？诜盟幠軠p慢心室率，因此能明顯地提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，既使心功能不全的患者，口服用藥也能改善患者的生活質(zhì)量。3.鈣拮抗劑：維拉帕米和地爾硫桌能延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間。靜脈給藥能快速地減慢心室率，有一定的負(fù)性肌力作用但可被血管擴(kuò)張作用抵消。其他藥物，如索他洛爾和胺碘酮可用來控制慢性房顫的心室率。索他洛爾本身并不延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，其減慢心室率作用與該藥β受體阻滯效應(yīng)有關(guān)。胺碘酮可控制靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫的心室率，其機(jī)制是能延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期，因副作用限制，不宜長(zhǎng)期給藥。

射頻消融治療方法 1. 射頻消融阻斷房室傳導(dǎo)。2.房室結(jié)改良術(shù)。

特殊裝置的使用

心房起搏治療和預(yù)防心房顫動(dòng) ①單部位心房起搏：?jiǎn)尾课恍姆科鸩奈恢每稍谟倚亩⒏呶挥曳?、右?cè)房間隔、界及、冠狀靜脈竇開口附近等部位。②多部位心房起搏：分為雙房同步或右房多部位起搏兩種。前者在原右房起搏的基礎(chǔ)上，將特殊的冠狀靜脈竇導(dǎo)線放置在冠狀靜脈竇內(nèi)進(jìn)行左、右心房同步起搏。后者將另一根電極放在右房間隔、界X或冠狀靜脈竇開口的下方。高右房起搏可將房顫復(fù)發(fā)率減少到9-16%，而對(duì)照組VVI起搏房顫復(fù)發(fā)率為32-69%。右房多部位起搏時(shí)，有報(bào)道 80%的患者可維持竇性心律。目前認(rèn)為心房起搏治療是補(bǔ)償性治療，是配合藥物治療的輔助手段，不是一種替代藥物治療的方法。

植入性心房除顫器治療心房顫動(dòng)(IAD)用一條帶有除顫弧的除顫電極以主動(dòng)方式固定于心房，另一條帶除顫弧的除顫電極以被動(dòng)方式固定于冠狀靜脈竇。心房感知和除顫在右房和冠狀竇電極之間進(jìn)行。一條標(biāo)準(zhǔn)的雙極心室電極導(dǎo)線用于心內(nèi)電圖R波的同步化和右室起搏。IAD可記錄和檢測(cè)心房?jī)?nèi)電圖和心電圖，用以檢測(cè)房顫和R波的同步感知。除顫器與導(dǎo)線相連植入患者胸前區(qū)，方法與普通起搏器一樣。有報(bào)道IAD轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率達(dá)93.4%,平均每次房顫發(fā)作需1-2次電擊,電能約為4.6J。因費(fèi)用問題目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚少。

射頻消融治療房顫

射頻消融阻斷房室傳導(dǎo) 該技術(shù)為將大頭導(dǎo)管送到房室結(jié)位置記錄到希氏束電位，放電能量30-50W或60-70℃，持續(xù)60s,絕大多數(shù)患者能1次將房室傳導(dǎo)阻斷，隨后安裝DDD起搏器。無(wú)論是持續(xù)性和陣發(fā)性的房顫，如果藥物控制不好，射頻消融阻斷房室傳導(dǎo)系統(tǒng)均可給患者帶來好處：（1）射頻消融術(shù)后急性和慢性的血流動(dòng)力學(xué)狀況均明顯改善。射血分?jǐn)?shù)從27%增加到45%，隨訪患者心力衰竭發(fā)作的機(jī)會(huì)減少50%以上；（2）患者心悸癥狀可消失；（3）不再需要控制心室率的藥物；（4）改善患者的生活質(zhì)量。

房室結(jié)改良術(shù) 房室結(jié)改良術(shù)是通過射頻消融方法改變房室結(jié)的傳導(dǎo)特征，使房顫時(shí)心室率不至過快但又不造成房室完全阻滯。具體方法相當(dāng)于消融房室結(jié)雙徑路中的慢徑。消融終點(diǎn)是心房起搏文氏點(diǎn)提前到120次/min。

射頻消融治療陣發(fā)性房顫 1994年法國(guó)Haissaguerre 醫(yī)生提出了局灶性房顫的概念。目前尚無(wú)嚴(yán)格定義，一般指房顫由心房?jī)?nèi)一個(gè)或多個(gè)固定發(fā)生的房早觸發(fā)或驅(qū)動(dòng)。這種房性早搏70%來自左上肺靜脈和右上肺靜脈。其次分別為左下肺靜脈，右下肺靜脈、右房界嵴、右房間隔和冠狀竇口附近。在肺靜脈內(nèi)可標(biāo)側(cè)到高尖的肺靜脈電位（PVP），竇律時(shí)低鈍的心房電位（aP）在前，PVP在后；房早時(shí)PVP在前，aP在后。消融時(shí)以大頭導(dǎo)管標(biāo)測(cè)到較體表P波最為提前的PVP電位，設(shè)溫度60℃進(jìn)行消融。目前由于房顫?rùn)C(jī)制及消融方法尚無(wú)定論，消融的成功率僅為30%，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥較高，因此只處于探索性階段。2000年11月Haissaguerre 再次提出最新理論，使用PV環(huán)狀標(biāo)測(cè)電極標(biāo)測(cè)肺靜脈開口處雙向傳導(dǎo)最早的部位進(jìn)行消融,從而阻斷心房與肺靜脈之間的傳導(dǎo)通路,使手術(shù)時(shí)間顯著縮短,單次消融成功率達(dá)56%(39/70),總成功率達(dá)72%(51/70).此外超聲球囊導(dǎo)管的誕生很容易將心房與肺靜脈間的傳導(dǎo)阻斷。理論的更新和器具的改進(jìn)為射頻消融治療房顫展現(xiàn)了新的希望。

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