強(qiáng)直性脊柱炎早中晚期治療重點(diǎn)不一樣

在最新國(guó)際AS診療規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)上，研究學(xué)者提出，AS治療前請(qǐng)先查準(zhǔn)病情所處階段，這不僅對(duì)臨床治療方案的施行提供科學(xué)的保障，同時(shí)對(duì)疾病的治愈率、預(yù)后及費(fèi)用估算給出更精準(zhǔn)的判斷，那么強(qiáng)直性脊柱炎早中晚期是如何治療？

早期：

人群特征：癥狀不明顯，呈間歇性，曾誤診，查HLA-B27陽性。痛時(shí)用藥，不痛則不管，單純依賴止痛類藥物或中醫(yī)理療。

治療重點(diǎn)：利用小分子活性肽對(duì)炎癥的高溶解性，徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)“無菌性炎癥”。迅速消除疼痛、修復(fù)已受損的骨質(zhì)和關(guān)節(jié)。

可達(dá)到效果：髖、骶髂、腰、脊椎等關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，晨僵、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病次數(shù)逐漸減少至消失，可停藥。

中期：

人群特征：嘗試過抗風(fēng)濕藥物、生物制劑、中醫(yī)理療及各種偏方，治療無果，疼痛嚴(yán)重影響正常生活，病情無法控制，抵抗力下降，并發(fā)癥增多，擔(dān)心遺傳后代。

治療重點(diǎn)：在小分子活性肽清除炎癥的基礎(chǔ)上，將患者體內(nèi)異常T淋巴細(xì)胞進(jìn)行過濾、凈化、培植達(dá)到正常，通過回輸、誘導(dǎo)、修復(fù)，從而使紊亂的免疫功能達(dá)到正常。

可達(dá)到效果：各大關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)如常人，失眠、厭食、低熱、乏力、消瘦逐漸得到好轉(zhuǎn)，身體調(diào)至健康狀態(tài)。

晚期：

人群特征：輾轉(zhuǎn)各處求醫(yī)無果，身形變形，生活無法自理，寄希望于關(guān)節(jié)置換等手術(shù)使身形回正、生活自理。

治療重點(diǎn)：通過高精儀器的可視化操作，微創(chuàng)定點(diǎn)分離粘連組織、關(guān)節(jié)復(fù)位，同時(shí)通過小分子活性肽清除炎癥、修復(fù)組織和正常T細(xì)胞回輸進(jìn)行免疫平衡調(diào)節(jié)，配合康復(fù)理療。

可達(dá)到效果：頸椎、腰椎、胸椎、腿部得以屈伸，原本駝背的患者可得到一定程度矯正、活動(dòng)度可提高，虹膜、腸胃、腎臟功能受損得以修復(fù)，生活可自理。

強(qiáng)直性脊柱炎如何治？

強(qiáng)直性脊椎炎

【概述】

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一種慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂關(guān)節(jié)病變最為常見。它的最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直。

強(qiáng)直性脊柱炎以往稱為類風(fēng)濕性脊柱炎，目前該名稱已廢用了達(dá)20年之久，理由是強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的疾病，強(qiáng)直性脊柱炎亦絕對(duì)不是一種特殊部位的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)直性脊柱炎因缺乏類風(fēng)濕因子而又曾被命名為"血清陰性脊柱骨關(guān)節(jié)病"，現(xiàn)在看來亦不確切，因?yàn)椴⒉淮嬖谟?血清陽性脊柱骨關(guān)節(jié)病"，同樣屬于此類病的很多，包括Reiter病、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腸源性關(guān)節(jié)炎、兒童期慢性關(guān)節(jié)炎等。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種古老的疾病，從公元前2、3千年的古埃及人骨骼標(biāo)本中曾發(fā)現(xiàn)從第4頸椎至尾椎的所有椎體全部融合連接成一塊骨骼。在古希臘與阿拉伯文著作中，都曾發(fā)現(xiàn)有類似的記載。在19世紀(jì)末時(shí)Strumpell和Marie對(duì)本病進(jìn)行了詳細(xì)的描述，但直到本世紀(jì)30年代才有了詳細(xì)的放射學(xué)檢查的記錄。至70年代初，Brewerton等發(fā)現(xiàn)本病具有強(qiáng)力的HLA-B27抗原。

在發(fā)病率方面，白種人的發(fā)病飾?．05％，多見于男性，男女的比例大致為10∶1。但最近的研究發(fā)現(xiàn)女性病例，無論在臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)，都進(jìn)展較慢。由于癥狀不夠嚴(yán)重，診斷往往遲延，造成女性病例稀少的現(xiàn)象。女性病例往往為輕型或亞型，估計(jì)男女之間的比例約為7：3。

根據(jù)正常人HLA-B27普查的結(jié)果，B27陽性的人有20～25％的X線表示出骶髂關(guān)節(jié)和脊柱炎表現(xiàn)。假使將這種亞臨床型和輕型的都統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，本病的發(fā)病率可高達(dá)1.5％。但也有報(bào)告HLA-B27陽性的人中，有5％患有強(qiáng)直性脊柱炎。產(chǎn)生發(fā)生率高低不一致的原因是對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，使發(fā)生率有顯著差別。必須指出，不是凡發(fā)現(xiàn)有骶髂關(guān)節(jié)炎且伴有癥狀者都可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

【病因】

強(qiáng)直性脊柱炎至今病因未明，可能與遺傳性易感因素有關(guān)。HLA-B27影響本病發(fā)病機(jī)理的方式至今不清楚，但必須看到B-27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有著密切的關(guān)系。并非所有具有B-27抗原的病人都會(huì)使疾病發(fā)展，B27的存在還不足以使每個(gè)人都發(fā)病。看來B27本身并不重要，主要是它與其他基因間的不平衡聯(lián)系，改變了免疫反應(yīng)，使機(jī)體易于發(fā)病，很可能B27抗原作為病毒或其它外來因素的受體，在本病的發(fā)病過程中起作用；也可能B27抗原與外來因素有些相似，使這些因素起著異常免疫反應(yīng)而致病。外來因素種類很多，長(zhǎng)期以來懷疑感染是主要的因素，但未能被證實(shí)。目前發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性腸道桿菌，如肺炎桿菌對(duì)本病的發(fā)病可能起著作用。

至于致病因子是B27本身，還是與B27有著密切關(guān)系的基因，目前還不了解，B27基因可以影響疾病嚴(yán)重程度，但不能肯定它可以影響疾病的發(fā)展。

【臨床表現(xiàn)】

（一）全身癥狀 絕大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。

（二）局部表現(xiàn)

1．下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什么地方，有時(shí)牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴(yán)重，集中在骶髂關(guān)節(jié)附近，放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部，一開始疼痛或?yàn)殡p側(cè)，或?yàn)閱蝹?cè)，但幾個(gè)月后都變?yōu)殡p側(cè)性，并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見的癥狀，可以持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)之久。長(zhǎng)期不活動(dòng)使僵硬更為明顯，病人往往訴說由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側(cè)方翻身，滾下床沿才能起立。

有些病人疼痛較輕，只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點(diǎn)，往往被診斷為"風(fēng)濕痛"、"纖維織炎"，甚至被認(rèn)為有"神經(jīng)官能癥"。向腿部有放射痛的還長(zhǎng)期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經(jīng)痛"。

早期時(shí)體征不多，可有輕度腰椎活動(dòng)受限，但只在過伸或側(cè)屈時(shí)才能察覺。骶髂關(guān)節(jié)處可有壓痛，但一般不嚴(yán)重，隨著病變進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)處于強(qiáng)直，此時(shí)該部位可以完全無痛，而脊柱強(qiáng)硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時(shí)將指尖觸及地板并不能據(jù)此而認(rèn)為腰部并無活動(dòng)障礙，因?yàn)榱己玫捏y關(guān)節(jié)完全可以起代償作用。檢查脊柱有無強(qiáng)直應(yīng)該從脊柱的過伸、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)等方面全面檢查。下列方法（Schober試驗(yàn)）有所幫助：病員直立位時(shí)在第5腰椎棘突上作一記號(hào)，再在脊柱中線距該記號(hào)10cm處作第二個(gè)記號(hào)。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關(guān)節(jié)保持完全伸直位，在正常情況下，兩點(diǎn)之間距離可增加5cm以上，即可達(dá)15cm以上。增加不足4cm，可視為腰椎活動(dòng)減少。

病變繼續(xù)發(fā)展便會(huì)出現(xiàn)胸椎后凸與頸椎發(fā)病。此時(shí)診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無法觸及墻壁，嚴(yán)重時(shí)可有重度駝背畸形，病員雙目無法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至于頸部表現(xiàn)，一般發(fā)病較遲；也有只限于發(fā)展至胸段便不再向上延伸的。少數(shù)病員早期即發(fā)生頸部癥狀，并迅速強(qiáng)直于屈頸位。

2．胸廓擴(kuò)張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時(shí)出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺吸氣時(shí)胸廓不能充分?jǐn)U張。因肋脊關(guān)節(jié)強(qiáng)直，在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)胸廓不能活動(dòng)而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動(dòng)度可達(dá)5cm以上。不足5cm者應(yīng)視為胸廓擴(kuò)張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時(shí)，由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴(kuò)張能力，使肺通氣功能明顯減退。

3．周圍大關(guān)節(jié)炎癥35％的強(qiáng)直性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見。通常為雙側(cè)性，起病慢，很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強(qiáng)直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個(gè)好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。

4．關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點(diǎn) 主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和足跟，有時(shí)這些癥狀也可以早期出現(xiàn)。

5．骨骼外病變 主要為眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發(fā)生率可高達(dá)25％。心血管疾患有主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大，房室傳導(dǎo)阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進(jìn)行性纖維化。神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性，有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與會(huì)陰部鞍區(qū)狀麻木。

【實(shí)驗(yàn)檢查】

活動(dòng)期75％病例血沉增快，但也有正常的，往往出現(xiàn)血清C-正反應(yīng)蛋白明顯增高。血清堿性磷酸酶值輕度或中度增高，往往提示病變較廣泛，或有骨骼腐蝕，并不足以說明病變處于活動(dòng)期。血清IgA和IgM可有輕度或中度增高。

90％以上的病員具有HLA-B27基因。正常人也可有HLA-B27，并與地區(qū)與種族有關(guān)。歐美白種人6～8％可具有HLA-B27，而海地印地安人50％具有B27。沒有中國(guó)人的資料，但知日本人與非洲黑人卻很少具有B27。測(cè)定HLA-B27可以幫助診斷強(qiáng)直性脊柱炎，但卻不能作為常規(guī)試驗(yàn)。該試驗(yàn)不能確定本病的診斷，僅提示有本病的可能性；有許多類似疾病也可以具有HLA-B27。

部分本病患者并不存有HLA-B27，這類病例往往缺乏家族史與較少發(fā)作急性葡萄膜炎，但卻具有B7或BW16。

【放射學(xué)表現(xiàn)】

以骶髂關(guān)節(jié)炎最為突出。骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)x線征象時(shí)往往已較遲，幾乎完全是雙側(cè)性。最初出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)附近有斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，特別是骶髂關(guān)節(jié)的中下段最為明顯。接著便出現(xiàn)了骨腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化。在骶髂關(guān)節(jié)的中下段，髂骨面覆蓋著薄層軟骨，因此該處首先出現(xiàn)骨骼變化，且比較明顯。在骶髂關(guān)節(jié)的上1/3處，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連接著骨面，也可以有類似的X線征象。

軟骨下骨侵蝕的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的假性增寬。接下去便是纖維化、鈣化、骨橋形成與骨化。一般說來，軟骨下骨皮質(zhì)硬化比骨腐蝕明顯些，最終骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直，通常需數(shù)年之久。

在脊柱方面主要表現(xiàn)在椎間盤、脊椎小關(guān)節(jié)、肋脊關(guān)節(jié)，后縱韌帶與寰樞關(guān)節(jié)。很少有上述關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變而骶髂關(guān)節(jié)卻不受侵犯。早期階段，椎間盤纖維環(huán)淺層有炎癥，伴反應(yīng)性骨硬化與鄰近椎體腐蝕，使椎體變成方形。纖維環(huán)逐漸骨化，并有骨橋形成。同時(shí)脊椎后關(guān)節(jié)和鄰近韌帶亦有類似的變化，最終脊柱完全融合，如竹節(jié)狀（圖96-10）。

強(qiáng)直性脊柱炎的患者還可以出現(xiàn)椎間盤周圍椎體骨質(zhì)腐蝕和硬化，竹節(jié)狀改變亦在此節(jié)段中斷，通常發(fā)生在疾病的后期。臨床上常有急性發(fā)作，并有局限性疼痛。該區(qū)常有上述X線征象，稱為"椎間盤炎"。這種病變易誤診斷為結(jié)核、化膿性骨髓炎，甚至認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性病灶。

周圍大關(guān)節(jié)炎癥以髖關(guān)節(jié)最常見。表現(xiàn)為對(duì)稱性、均勻性關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板不規(guī)則骨硬化，關(guān)節(jié)外緣骨刺形成，最后骨性強(qiáng)直。肩關(guān)節(jié)為第二好發(fā)部位，病變情況與髖關(guān)節(jié)相類似，骨腐蝕主要發(fā)生在肱骨頭外上方。

【病理說明】

強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有所不同，它主要侵犯纖維軟骨關(guān)節(jié)，如椎間盤、胸骨柄，恥骨聯(lián)合與棘間韌帶。骶髂關(guān)節(jié)100％受累，有軟骨破壞，腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化，最后纖維化至骨性強(qiáng)直。

在關(guān)節(jié)囊和韌帶附著於骨骼處也可以出現(xiàn)局灶性炎性病灶。這些病灶以后也會(huì)有反應(yīng)性纖維化與骨質(zhì)沉著。還可以有其它關(guān)節(jié)以外的病灶，如葡萄膜和主動(dòng)脈根部也可有炎性病變。

【治療說明】

本病無特效治療方法。在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形。阿斯匹林效果不好。鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物（NSAIDS）。保泰松開始劑量為每日400mg，分4次服用，維持量為每天100～200mg。它的缺點(diǎn)是副反應(yīng)大。消炎痛的劑量為100mg，分4次服用，最好臨睡時(shí)再加服50mg。缺點(diǎn)也是有副反應(yīng)。其它新型非激素抗炎藥物具有同樣功效。不主張全身使用皮質(zhì)醇類激素，但局部應(yīng)用效果卻很好。皮質(zhì)醇類激素滴眼劑用于急性虹膜炎效果很好，重度病例可作眶內(nèi)注射。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也很有效。

在急性期預(yù)防畸形發(fā)生十分重要。如果早期得到診斷，輕度的畸形并不影響病人的生活。要告誡病人正確對(duì)待疾病，在行走、坐位時(shí)都要保持良好的姿勢(shì)，務(wù)必使脊柱保持平直，睡覺時(shí)改用硬板床與薄枕。在體療醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，免除一切可能招致?lián)p傷或誘發(fā)畸形的體育運(yùn)動(dòng)。

早期的畸形較輕，尚未達(dá)到骨性融合，因而畸形是可以糾正的。睡硬板床及作骨盆牽引可望改善。

后期的畸形已有骨性融合，非手術(shù)治療難以奏效。對(duì)嚴(yán)重駝背畸形者可施行脊柱截骨術(shù)。手術(shù)的指征是：①重度駝背畸形，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)伸直時(shí)雙目不能平視；②病變已靜止，血沉正常；③一般情況良好，年齡較輕，肺功能無多大損害者。腰椎側(cè)位片腹主動(dòng)脈有鈣化者禁忌手術(shù)。如雙髖亦有強(qiáng)直者應(yīng)先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，才考慮施行截骨術(shù)。

脊柱截骨術(shù)系在腰椎后部切去楔形骨塊，手法折斷前方韌帶，使腰椎前凸增加，畸形改善。常用的脊柱截骨術(shù)有下列數(shù)種：

（一）單節(jié)段脊柱截骨術(shù) 一般選在腰2～3或腰3～4之間。以腰2～3節(jié)段為例，截骨的范圍為腰2棘突與下關(guān)節(jié)突的下半部和腰3棘突及上關(guān)節(jié)突的上半部，楔形截骨的尖角應(yīng)針對(duì)腰2～3椎間盤水平。截骨完成后即應(yīng)用矯形架或手法進(jìn)行矯形，使前方的前縱韌帶折斷，腰椎前凸增加而改善駝背畸形。截骨平面應(yīng)接觸良好，并需用牢固的內(nèi)固定物，以往都用不銹鋼絲縛扎棘突，目前以Harrington棒或Luque棒較為常用。術(shù)后石膏背心固定時(shí)間不應(yīng)少于6個(gè)月。

截骨術(shù)的并發(fā)癥有：①截癱：大都因截骨平面選擇不當(dāng)所致，截骨的尖端沒有針對(duì)椎間盤水平，矯形后出現(xiàn)脊椎移位；②脂肪栓塞：因截骨數(shù)量少，矯形時(shí)后方骨質(zhì)受到強(qiáng)烈擠壓，使骨內(nèi)壓力驟增而使脂肪進(jìn)入循環(huán)；③腹主動(dòng)脈破裂：腹主動(dòng)脈硬化者無伸展的能力，強(qiáng)行矯形時(shí)可因此而死于手術(shù)臺(tái)上；④矯形度數(shù)的喪失：手術(shù)后矯形度數(shù)的喪失主要原因?yàn)槭啾承墓潭〞r(shí)間不足與后方截骨面接觸不良所致。

（二）單節(jié)段截骨術(shù)加椎體間植骨術(shù) 為防止矯形度數(shù)喪失與獲得最大限度矯形，可經(jīng)腹膜外途徑，直視下矯形并在張開的椎間隙前半部植入方形骨塊，可得到最大限度矯形。

（三）多節(jié)段脊柱截骨術(shù) 嚴(yán)重駝背畸形者可適用多節(jié)段截骨術(shù)，在腰3～4處行截骨術(shù)后可在上方2個(gè)節(jié)段處即腰1～2處作第二個(gè)截骨術(shù)，可望獲得良好的矯形。

（四）脊柱截骨術(shù)加椎體松骨質(zhì)掏空術(shù) 截骨的尖頂針對(duì)腰椎椎體后方。截骨完畢前將椎體內(nèi)松質(zhì)骨刮空矯形后造成椎體的塌陷。掏空術(shù)使脊柱縮短，比較安全，截骨面接觸好，術(shù)后矯正角度喪失的可能性明顯減少。對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直者宜先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【預(yù)后說明】

強(qiáng)直性脊柱炎的病程變化很大，它具有自行緩解或加劇的特征，一般說來比較輕，并能自動(dòng)緩解。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，在發(fā)病20年以后，還有65～80％的患者能勝任全日工作。

決定預(yù)后的因素是周圍大關(guān)節(jié)炎癥、頸椎強(qiáng)直與重度駝背畸形。這些情況一般發(fā)生在發(fā)病后的最初10年內(nèi)。輕型病例可以生活得像正常人一樣的好。

1,如果你確診是AS，恭喜你，你是屬于0、5%的幸運(yùn)兒，你可以耐心的看下去。

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3。你必須努力賺錢。有了錢，可以擁有很多止疼藥和喝不完的中藥。

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5。如果你的身體不靈活，但大腦要靈活。

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9。實(shí)在忍受不住疼痛的時(shí)候再吃止疼藥。

10。止疼藥只能止疼，不治病。

11。吃藥，鍛煉，一個(gè)也不能少。

12。如果堅(jiān)持不住鍛煉，床頭可掛張晚期AS的照片。

13。健康和殘廢，相信你會(huì)做出正確選擇的。

14。能坐著就別躺著，能站著就別坐著，能站著就盡量活動(dòng)。

15。站累了可以趴著，假如你已經(jīng)看出駝背或準(zhǔn)備駝背。

16。別發(fā)火，尤其是在家里，他們已經(jīng)很容忍你了。

17。不要把以后的日子寄托在某個(gè)人身上。

18。自己是最可靠的人，當(dāng)然，還有父母，

19。如果臉部關(guān)節(jié)沒強(qiáng)直，就要笑，哪怕是微笑。

20。笑也是緩解和宣泄疼痛的很好方法。

21。如果你臉上痛苦，會(huì)有人心里痛苦。尤其是愛你的人。

22。出遠(yuǎn)門的時(shí)候別忘了帶上鑰匙，包括止疼藥。

23。有些時(shí)候要明白你是個(gè)病人，尤其是喝酒，抽煙，打牌的時(shí)候。

24。有些時(shí)候不能把自己看成病人，在保暖的前提下穿出風(fēng)采來。

25。要有風(fēng)度，哪怕是駝背也要很專業(yè)，駝背和抬頭走路是兩回事。

26。不要迷戀女色。

27。正常情況下，作愛次數(shù)和病情發(fā)展是成正比的。

28。一定要和妻子一起學(xué)習(xí)腎與AS的厲害關(guān)系。

29。感情要專一。

30。一定要找一個(gè)愛你的，哪怕是他（她）的外部條件差一些。

31。有一個(gè)真心對(duì)你的愛人，你會(huì)發(fā)現(xiàn)在以后的日子里是多么的重要。

32。另一半即使是不那么的愛你，最起碼也要有耐心。

33。早結(jié)婚，盡快有自己的家，這樣對(duì)規(guī)范治療AS很有幫助。

34。飲食起居一定要有規(guī)律，給自己制定詳細(xì)的時(shí)間表。

35。千萬不要怕麻煩，如煎藥，鍛煉。如果你現(xiàn)在怕麻煩，將來更麻煩。

36。盡量不要讓別人知道這病是如何的嚴(yán)重，包括父母。

37。要學(xué)會(huì)“舍得”，該放下的就放下，

38。一種適合自己的藥物，一套科學(xué)的鍛煉方法，一個(gè)健康快樂的心態(tài)。

39。堅(jiān)持好“三個(gè)一”。你會(huì)發(fā)現(xiàn)AS也不是那么的可怕。

40。不要想象以后多么的好，也不要想象多么的壞。

41。生活不是以你的想象而改變的。

42。不要因AS而放棄你的理想，當(dāng)然，體育競(jìng)技類除外。

43。不要認(rèn)為自己為何這樣的倒霉，整日沉浸在憂愁中。

44。你對(duì)AS的態(tài)度，決定了它對(duì)你的態(tài)度。

45。要有愛心，恒心，耐心。

46。我們不能控制明天會(huì)成什么樣子，但完全可以把握好今天。

47。得了AS就象把你和一只狼關(guān)在一起，你逃不出去，看你怎樣控制它。

48。條件成熟的話，盡量早要小孩。

49。如果你堅(jiān)持看到這里。無論你是否是AS， 但證明你很有耐心。

50。尊重別人的勞動(dòng)，覺的好的東西要回帖，哪怕只是“頂

強(qiáng)直性脊柱炎早期治療方案

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS），是強(qiáng)直（Ankylos）與脊柱炎（Spondylitis）兩個(gè)詞的結(jié)合，為自身免疫異常造成的慢性炎性風(fēng)濕病，以侵犯脊柱關(guān)節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主。強(qiáng)直性脊柱炎是常見的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為：腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5月6日為“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”，讓我們來看一看，為什么AS患者的治療要強(qiáng)調(diào)“爭(zhēng)分奪秒”呢？
很多人對(duì)慢性病的感覺都是病程綿延悠長(zhǎng)，疾病表現(xiàn)反反復(fù)復(fù)，即使治療，結(jié)局也無法逆轉(zhuǎn)，因此經(jīng)常對(duì)醫(yī)囑采取一個(gè)“討價(jià)還價(jià)”的心態(tài)。另外，很多疾病在發(fā)病初始都需要一個(gè)調(diào)節(jié)生活方式的階段，往往讓許多患者產(chǎn)生“拖拖看”的僥幸心理。AS是風(fēng)濕性疾病中一個(gè)極易被漏診誤診的疾病，而在確診后很多患者仍然不愿意非常積極地治療，最后導(dǎo)致病情的延誤。事實(shí)上，AS的早期治療非常重要。
一
AS的自然發(fā)病進(jìn)程看似風(fēng)平浪靜，實(shí)則暗流涌動(dòng)
AS一般好發(fā)于年輕男性，男女發(fā)病比例約為2～3:1，發(fā)病年齡通常在13~31歲，高峰為20～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見1。
就AS整個(gè)疾病的病程來看，從開始的第一階段出現(xiàn)臨床癥狀，X線未見異常，到后期X線可觀察到的骶髂關(guān)節(jié)炎，再到明確的骨贅形成，典型的“竹節(jié)樣改變”（圖1）。整個(gè)疾病的時(shí)間和進(jìn)展速度因人而異，并無特定規(guī)律可言。

圖1 強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)
一項(xiàng)包含了581例AS患者，平均病程達(dá)20年以上的研究發(fā)現(xiàn)2，出現(xiàn)癥狀2年以內(nèi)的患者已經(jīng)出現(xiàn)了緩慢的放射學(xué)進(jìn)展趨勢(shì)，其中還有部分患者進(jìn)展很快。這一過程并不與患者的臨床表現(xiàn)相平行，也沒有特定時(shí)間范圍，快速進(jìn)展可出現(xiàn)在疾病過程的任一時(shí)期。當(dāng)AS疾病進(jìn)展至25年時(shí)，約75%的患者有頸椎受累，85%的患者有腰椎受累（圖2）。

圖2 疾病持續(xù)時(shí)間對(duì)身體受累關(guān)節(jié)的影響
從另一篇包含了100例AS的長(zhǎng)期隨訪研究來看3，AS患者絕大多數(shù)的功能受損都出現(xiàn)在疾病的頭十年，且與影像學(xué)進(jìn)展密切相關(guān)。在病程達(dá)到20年以上的患者中，80%以上的患者仍有疼痛和晨僵的主訴，60%以上的患者需要常規(guī)服用藥物控制癥狀。
總體而言，在患病前2年內(nèi)，AS進(jìn)展可能比較緩慢，但并不絕對(duì)，頭10年內(nèi)控制不佳會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體功能喪失，因此這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)可能是控制AS的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)所在。需要注意的是，影像學(xué)進(jìn)展速度和程度沒有很好的預(yù)測(cè)因素，患者有切膚之痛時(shí)往往到了疾病的中晚期。
二
AS治療也有時(shí)間窗？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療存在時(shí)間窗，普遍認(rèn)為RA治療時(shí)間窗為在癥狀出現(xiàn)3個(gè)月內(nèi)，這一階段治療效果最佳。那么同樣作為炎癥性疾病的AS是不是也存在這個(gè)時(shí)間窗呢？
遺憾的是比起RA的研究，AS相關(guān)治療時(shí)間窗的研究數(shù)量明顯較少，而且和RA面臨的困境一樣，沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和客觀指標(biāo)能夠用來衡量時(shí)間窗的存在。但風(fēng)濕學(xué)家們并沒有放棄，仍然通過自己的辦法探索著。
2013年發(fā)表的一項(xiàng)采用MRI評(píng)估AS椎體炎癥性病變（CIL）和脂肪性病變的研究4得出這樣的結(jié)論：新骨形成更可能發(fā)生在晚期炎癥性病變中，并通過脂肪化生過程進(jìn)行，這間接支持AS治療時(shí)間窗的存在。
而多項(xiàng)有關(guān)生物制劑治療AS的研究5也發(fā)現(xiàn)，生物制劑對(duì)于疾病病程較短、炎癥指標(biāo)較高的患者治療效果更好，而對(duì)于病程時(shí)間較長(zhǎng)，已有慢性病變，治療后阻止骨贅形成的效果則大打折扣。
因此，盡管沒有確切的證據(jù)，我們?nèi)匀豢梢哉J(rèn)為AS的治療也存在一個(gè)時(shí)間窗，如果可以合理地利用這個(gè)窗口期，可以使疾病治療的效果事半功倍。
三
AS治療如何爭(zhēng)分奪秒？
從上面兩部分介紹可以看出，作為一個(gè)早期即可持續(xù)進(jìn)展，疾病危害隨著時(shí)間進(jìn)展越來越重的疾病，AS治療存在一個(gè)“越早治療越好”的理念。那么究竟應(yīng)該如何抓住時(shí)機(jī)呢？
首先，最重要的是及早診斷。我國(guó)AS診斷延誤時(shí)間高達(dá)8年以上，這已經(jīng)大大超過了之前說的2年時(shí)期；再加上我國(guó)風(fēng)濕免疫學(xué)發(fā)展并不均衡，很多基層醫(yī)院對(duì)AS的認(rèn)識(shí)不足，更延誤了很多患者的早期診斷。對(duì)于合并有家族史，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛或臀區(qū)疼痛的患者，尤其是年輕患者，需要提高警惕，及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫?？埔悦庹`診或漏診。
其次，當(dāng)診斷明確以后，應(yīng)當(dāng)綜合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果等對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行非藥物和藥物治療，有關(guān)非藥物治療已有專門的文章介紹，不再贅述，這里簡(jiǎn)要介紹一下藥物治療。
目前AS治療主要藥物為非甾體抗炎藥 （NSAIDs）和生物制劑（主要是TNF抑制劑）。很多AS患者常常誤以為NSAIDs藥物僅僅是止痛藥物，在疼痛緩解后就自行停藥。對(duì)于生物制劑，因?yàn)槠涓甙旱膬r(jià)格，導(dǎo)致很多患者認(rèn)為是醫(yī)生為了牟取利益欺騙自己，倍加抵觸，繼而去嘗試各種偏方神藥治療，延誤了最佳時(shí)間。
從實(shí)際效果來看，NSAIDs藥物的作用不僅在于緩解疼痛，改善晨僵等主觀癥狀，持續(xù)性使用還可以緩解影像學(xué)進(jìn)展（圖3），發(fā)揮慢作用藥物的遠(yuǎn)期療效。

圖3 持續(xù)治療2年改善改良斯托克強(qiáng)直性脊柱炎脊柱評(píng)分（mSASSS）情況優(yōu)于按需間斷治療6
當(dāng)兩種以上NSAIDs藥物充分治療效果不佳以后，就應(yīng)當(dāng)果斷考慮生物制劑。因?yàn)槟壳吧袩o一種改善病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）被認(rèn)為對(duì)于AS有效。如果病情發(fā)展較快或較重，或是有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可直接考慮使用TNF抑制劑。從目前的多項(xiàng)研究來看，TNF抑制劑對(duì)于患者主觀感受以及炎癥指標(biāo)的改善都是顯而易見的，而長(zhǎng)期規(guī)律使用能起到控制影像學(xué)進(jìn)展、減少新骨形成的作7.8。
綜上所述，AS并不是一個(gè)“忍一忍就過去”、“再等等看，不好了再用藥”、“殘疾就殘疾吧，只要不疼就行了”的疾病，非常強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)干預(yù)治療，文中那些殘酷的數(shù)據(jù)都很好地警示我們，“明日復(fù)明日，明日何其多，治療待明日，萬事成蹉跎”。
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