在最新國(guó)際AS診療規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)上,研究學(xué)者提出,AS治療前請(qǐng)先查準(zhǔn)病情所處階段,這不僅對(duì)臨床治療方案的施行提供科學(xué)的保障,同時(shí)對(duì)疾病的治愈率、預(yù)后及費(fèi)用估算給出更精準(zhǔn)的判斷,那么強(qiáng)直性脊柱炎早中晚期是如何治療?
早期:
人群特征:癥狀不明顯,呈間歇性,曾誤診,查HLA-B27陽性。痛時(shí)用藥,不痛則不管,單純依賴止痛類藥物或中醫(yī)理療。
治療重點(diǎn):利用小分子活性肽對(duì)炎癥的高溶解性,徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)“無菌性炎癥”。迅速消除疼痛、修復(fù)已受損的骨質(zhì)和關(guān)節(jié)。
可達(dá)到效果:髖、骶髂、腰、脊椎等關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,晨僵、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病次數(shù)逐漸減少至消失,可停藥。
中期:
人群特征:嘗試過抗風(fēng)濕藥物、生物制劑、中醫(yī)理療及各種偏方,治療無果,疼痛嚴(yán)重影響正常生活,病情無法控制,抵抗力下降,并發(fā)癥增多,擔(dān)心遺傳后代。
治療重點(diǎn):在小分子活性肽清除炎癥的基礎(chǔ)上,將患者體內(nèi)異常T淋巴細(xì)胞進(jìn)行過濾、凈化、培植達(dá)到正常,通過回輸、誘導(dǎo)、修復(fù),從而使紊亂的免疫功能達(dá)到正常。
可達(dá)到效果:各大關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)如常人,失眠、厭食、低熱、乏力、消瘦逐漸得到好轉(zhuǎn),身體調(diào)至健康狀態(tài)。
晚期:
人群特征:輾轉(zhuǎn)各處求醫(yī)無果,身形變形,生活無法自理,寄希望于關(guān)節(jié)置換等手術(shù)使身形回正、生活自理。
治療重點(diǎn):通過高精儀器的可視化操作,微創(chuàng)定點(diǎn)分離粘連組織、關(guān)節(jié)復(fù)位,同時(shí)通過小分子活性肽清除炎癥、修復(fù)組織和正常T細(xì)胞回輸進(jìn)行免疫平衡調(diào)節(jié),配合康復(fù)理療。
可達(dá)到效果:頸椎、腰椎、胸椎、腿部得以屈伸,原本駝背的患者可得到一定程度矯正、活動(dòng)度可提高,虹膜、腸胃、腎臟功能受損得以修復(fù),生活可自理。
針灸培訓(xùn)強(qiáng)直性脊椎炎
【概述】
強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是一種慢性全身性炎性疾病,它的病因不明,主要侵犯脊柱,尤以骶髂關(guān)節(jié)病變最為常見。它的最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直。
強(qiáng)直性脊柱炎以往稱為類風(fēng)濕性脊柱炎,目前該名稱已廢用了達(dá)20年之久,理由是強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的疾病,強(qiáng)直性脊柱炎亦絕對(duì)不是一種特殊部位的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)直性脊柱炎因缺乏類風(fēng)濕因子而又曾被命名為"血清陰性脊柱骨關(guān)節(jié)病",現(xiàn)在看來亦不確切,因?yàn)椴⒉淮嬖谟?血清陽性脊柱骨關(guān)節(jié)病",同樣屬于此類病的很多,包括Reiter病、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腸源性關(guān)節(jié)炎、兒童期慢性關(guān)節(jié)炎等。
強(qiáng)直性脊柱炎是一種古老的疾病,從公元前2、3千年的古埃及人骨骼標(biāo)本中曾發(fā)現(xiàn)從第4頸椎至尾椎的所有椎體全部融合連接成一塊骨骼。在古希臘與阿拉伯文著作中,都曾發(fā)現(xiàn)有類似的記載。在19世紀(jì)末時(shí)Strumpell和Marie對(duì)本病進(jìn)行了詳細(xì)的描述,但直到本世紀(jì)30年代才有了詳細(xì)的放射學(xué)檢查的記錄。至70年代初,Brewerton等發(fā)現(xiàn)本病具有強(qiáng)力的HLA-B27抗原。
在發(fā)病率方面,白種人的發(fā)病飾?.05%,多見于男性,男女的比例大致為10∶1。但最近的研究發(fā)現(xiàn)女性病例,無論在臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn),都進(jìn)展較慢。由于癥狀不夠嚴(yán)重,診斷往往遲延,造成女性病例稀少的現(xiàn)象。女性病例往往為輕型或亞型,估計(jì)男女之間的比例約為7:3。
根據(jù)正常人HLA-B27普查的結(jié)果,B27陽性的人有20~25%的X線表示出骶髂關(guān)節(jié)和脊柱炎表現(xiàn)。假使將這種亞臨床型和輕型的都統(tǒng)計(jì)在內(nèi),本病的發(fā)病率可高達(dá)1.5%。但也有報(bào)告HLA-B27陽性的人中,有5%患有強(qiáng)直性脊柱炎。產(chǎn)生發(fā)生率高低不一致的原因是對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,使發(fā)生率有顯著差別。必須指出,不是凡發(fā)現(xiàn)有骶髂關(guān)節(jié)炎且伴有癥狀者都可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。
【病因】
強(qiáng)直性脊柱炎至今病因未明,可能與遺傳性易感因素有關(guān)。HLA-B27影響本病發(fā)病機(jī)理的方式至今不清楚,但必須看到B-27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有著密切的關(guān)系。并非所有具有B-27抗原的病人都會(huì)使疾病發(fā)展,B27的存在還不足以使每個(gè)人都發(fā)病。看來B27本身并不重要,主要是它與其他基因間的不平衡聯(lián)系,改變了免疫反應(yīng),使機(jī)體易于發(fā)病,很可能B27抗原作為病毒或其它外來因素的受體,在本病的發(fā)病過程中起作用;也可能B27抗原與外來因素有些相似,使這些因素起著異常免疫反應(yīng)而致病。外來因素種類很多,長(zhǎng)期以來懷疑感染是主要的因素,但未能被證實(shí)。目前發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性腸道桿菌,如肺炎桿菌對(duì)本病的發(fā)病可能起著作用。
至于致病因子是B27本身,還是與B27有著密切關(guān)系的基因,目前還不了解,B27基因可以影響疾病嚴(yán)重程度,但不能肯定它可以影響疾病的發(fā)展。
【臨床表現(xiàn)】
(一)全身癥狀 絕大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病于青年期,起病往往隱匿;40歲以上發(fā)病者少見。女性病變發(fā)展緩慢,往往診斷延遲。強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病,可有厭食、低熱、乏力,體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。
(二)局部表現(xiàn)
1.下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢,鈍痛狀,講不清痛在什么地方,有時(shí)牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴(yán)重,集中在骶髂關(guān)節(jié)附近,放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部,一開始疼痛或?yàn)殡p側(cè),或?yàn)閱蝹?cè),但幾個(gè)月后都變?yōu)殡p側(cè)性,并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見的癥狀,可以持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)之久。長(zhǎng)期不活動(dòng)使僵硬更為明顯,病人往往訴說由于僵硬與疼痛,起床十分困難,只能向側(cè)方翻身,滾下床沿才能起立。
有些病人疼痛較輕,只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點(diǎn),往往被診斷為"風(fēng)濕痛"、"纖維織炎",甚至被認(rèn)為有"神經(jīng)官能癥"。向腿部有放射痛的還長(zhǎng)期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經(jīng)痛"。
早期時(shí)體征不多,可有輕度腰椎活動(dòng)受限,但只在過伸或側(cè)屈時(shí)才能察覺。骶髂關(guān)節(jié)處可有壓痛,但一般不嚴(yán)重,隨著病變進(jìn)展,骶髂關(guān)節(jié)處于強(qiáng)直,此時(shí)該部位可以完全無痛,而脊柱強(qiáng)硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時(shí)將指尖觸及地板并不能據(jù)此而認(rèn)為腰部并無活動(dòng)障礙,因?yàn)榱己玫捏y關(guān)節(jié)完全可以起代償作用。檢查脊柱有無強(qiáng)直應(yīng)該從脊柱的過伸、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)等方面全面檢查。下列方法(Schober試驗(yàn))有所幫助:病員直立位時(shí)在第5腰椎棘突上作一記號(hào),再在脊柱中線距該記號(hào)10cm處作第二個(gè)記號(hào)。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關(guān)節(jié)保持完全伸直位,在正常情況下,兩點(diǎn)之間距離可增加5cm以上,即可達(dá)15cm以上。增加不足4cm,可視為腰椎活動(dòng)減少。
病變繼續(xù)發(fā)展便會(huì)出現(xiàn)胸椎后凸與頸椎發(fā)病。此時(shí)診斷比較容易。病員靠壁站立,他的枕部無法觸及墻壁,嚴(yán)重時(shí)可有重度駝背畸形,病員雙目無法平視,他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至于頸部表現(xiàn),一般發(fā)病較遲;也有只限于發(fā)展至胸段便不再向上延伸的。少數(shù)病員早期即發(fā)生頸部癥狀,并迅速強(qiáng)直于屈頸位。
2.胸廓擴(kuò)張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展,肋脊關(guān)節(jié)受累,此時(shí)出現(xiàn)胸痛,并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺吸氣時(shí)胸廓不能充分?jǐn)U張。因肋脊關(guān)節(jié)強(qiáng)直,在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)胸廓不能活動(dòng)而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下,最大限度吸氣與呼氣,于第四肋間處的活動(dòng)度可達(dá)5cm以上。不足5cm者應(yīng)視為胸廓擴(kuò)張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時(shí),由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴(kuò)張能力,使肺通氣功能明顯減退。
3.周圍大關(guān)節(jié)炎癥35%的強(qiáng)直性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎,以髖關(guān)節(jié)最為常見。通常為雙側(cè)性,起病慢,很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強(qiáng)直,為保持直立位,往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個(gè)好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。
4.關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點(diǎn) 主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和足跟,有時(shí)這些癥狀也可以早期出現(xiàn)。
5.骨骼外病變 主要為眼部病變,可有急性葡萄膜炎,發(fā)生率可高達(dá)25%。心血管疾患有主動(dòng)脈炎,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心臟擴(kuò)大,房室傳導(dǎo)阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進(jìn)行性纖維化。神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性,有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與會(huì)陰部鞍區(qū)狀麻木。
【實(shí)驗(yàn)檢查】
活動(dòng)期75%病例血沉增快,但也有正常的,往往出現(xiàn)血清C-正反應(yīng)蛋白明顯增高。血清堿性磷酸酶值輕度或中度增高,往往提示病變較廣泛,或有骨骼腐蝕,并不足以說明病變處于活動(dòng)期。血清IgA和IgM可有輕度或中度增高。
90%以上的病員具有HLA-B27基因。正常人也可有HLA-B27,并與地區(qū)與種族有關(guān)。歐美白種人6~8%可具有HLA-B27,而海地印地安人50%具有B27。沒有中國(guó)人的資料,但知日本人與非洲黑人卻很少具有B27。測(cè)定HLA-B27可以幫助診斷強(qiáng)直性脊柱炎,但卻不能作為常規(guī)試驗(yàn)。該試驗(yàn)不能確定本病的診斷,僅提示有本病的可能性;有許多類似疾病也可以具有HLA-B27。
部分本病患者并不存有HLA-B27,這類病例往往缺乏家族史與較少發(fā)作急性葡萄膜炎,但卻具有B7或BW16。
【放射學(xué)表現(xiàn)】
以骶髂關(guān)節(jié)炎最為突出。骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)x線征象時(shí)往往已較遲,幾乎完全是雙側(cè)性。最初出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)附近有斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū),特別是骶髂關(guān)節(jié)的中下段最為明顯。接著便出現(xiàn)了骨腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化。在骶髂關(guān)節(jié)的中下段,髂骨面覆蓋著薄層軟骨,因此該處首先出現(xiàn)骨骼變化,且比較明顯。在骶髂關(guān)節(jié)的上1/3處,有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連接著骨面,也可以有類似的X線征象。
軟骨下骨侵蝕的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的假性增寬。接下去便是纖維化、鈣化、骨橋形成與骨化。一般說來,軟骨下骨皮質(zhì)硬化比骨腐蝕明顯些,最終骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直,通常需數(shù)年之久。
在脊柱方面主要表現(xiàn)在椎間盤、脊椎小關(guān)節(jié)、肋脊關(guān)節(jié),后縱韌帶與寰樞關(guān)節(jié)。很少有上述關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變而骶髂關(guān)節(jié)卻不受侵犯。早期階段,椎間盤纖維環(huán)淺層有炎癥,伴反應(yīng)性骨硬化與鄰近椎體腐蝕,使椎體變成方形。纖維環(huán)逐漸骨化,并有骨橋形成。同時(shí)脊椎后關(guān)節(jié)和鄰近韌帶亦有類似的變化,最終脊柱完全融合,如竹節(jié)狀(圖96-10)。
強(qiáng)直性脊柱炎的患者還可以出現(xiàn)椎間盤周圍椎體骨質(zhì)腐蝕和硬化,竹節(jié)狀改變亦在此節(jié)段中斷,通常發(fā)生在疾病的后期。臨床上常有急性發(fā)作,并有局限性疼痛。該區(qū)常有上述X線征象,稱為"椎間盤炎"。這種病變易誤診斷為結(jié)核、化膿性骨髓炎,甚至認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性病灶。
周圍大關(guān)節(jié)炎癥以髖關(guān)節(jié)最常見。表現(xiàn)為對(duì)稱性、均勻性關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨板不規(guī)則骨硬化,關(guān)節(jié)外緣骨刺形成,最后骨性強(qiáng)直。肩關(guān)節(jié)為第二好發(fā)部位,病變情況與髖關(guān)節(jié)相類似,骨腐蝕主要發(fā)生在肱骨頭外上方。
【病理說明】
強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有所不同,它主要侵犯纖維軟骨關(guān)節(jié),如椎間盤、胸骨柄,恥骨聯(lián)合與棘間韌帶。骶髂關(guān)節(jié)100%受累,有軟骨破壞,腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化,最后纖維化至骨性強(qiáng)直。
在關(guān)節(jié)囊和韌帶附著於骨骼處也可以出現(xiàn)局灶性炎性病灶。這些病灶以后也會(huì)有反應(yīng)性纖維化與骨質(zhì)沉著。還可以有其它關(guān)節(jié)以外的病灶,如葡萄膜和主動(dòng)脈根部也可有炎性病變。
【治療說明】
本病無特效治療方法。在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形。阿斯匹林效果不好。鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物(NSAIDS)。保泰松開始劑量為每日400mg,分4次服用,維持量為每天100~200mg。它的缺點(diǎn)是副反應(yīng)大。消炎痛的劑量為100mg,分4次服用,最好臨睡時(shí)再加服50mg。缺點(diǎn)也是有副反應(yīng)。其它新型非激素抗炎藥物具有同樣功效。不主張全身使用皮質(zhì)醇類激素,但局部應(yīng)用效果卻很好。皮質(zhì)醇類激素滴眼劑用于急性虹膜炎效果很好,重度病例可作眶內(nèi)注射。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也很有效。
在急性期預(yù)防畸形發(fā)生十分重要。如果早期得到診斷,輕度的畸形并不影響病人的生活。要告誡病人正確對(duì)待疾病,在行走、坐位時(shí)都要保持良好的姿勢(shì),務(wù)必使脊柱保持平直,睡覺時(shí)改用硬板床與薄枕。在體療醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉,免除一切可能招致?lián)p傷或誘發(fā)畸形的體育運(yùn)動(dòng)。
早期的畸形較輕,尚未達(dá)到骨性融合,因而畸形是可以糾正的。睡硬板床及作骨盆牽引可望改善。
后期的畸形已有骨性融合,非手術(shù)治療難以奏效。對(duì)嚴(yán)重駝背畸形者可施行脊柱截骨術(shù)。手術(shù)的指征是:①重度駝背畸形,膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)伸直時(shí)雙目不能平視;②病變已靜止,血沉正常;③一般情況良好,年齡較輕,肺功能無多大損害者。腰椎側(cè)位片腹主動(dòng)脈有鈣化者禁忌手術(shù)。如雙髖亦有強(qiáng)直者應(yīng)先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),才考慮施行截骨術(shù)。
脊柱截骨術(shù)系在腰椎后部切去楔形骨塊,手法折斷前方韌帶,使腰椎前凸增加,畸形改善。常用的脊柱截骨術(shù)有下列數(shù)種:
(一)單節(jié)段脊柱截骨術(shù) 一般選在腰2~3或腰3~4之間。以腰2~3節(jié)段為例,截骨的范圍為腰2棘突與下關(guān)節(jié)突的下半部和腰3棘突及上關(guān)節(jié)突的上半部,楔形截骨的尖角應(yīng)針對(duì)腰2~3椎間盤水平。截骨完成后即應(yīng)用矯形架或手法進(jìn)行矯形,使前方的前縱韌帶折斷,腰椎前凸增加而改善駝背畸形。截骨平面應(yīng)接觸良好,并需用牢固的內(nèi)固定物,以往都用不銹鋼絲縛扎棘突,目前以Harrington棒或Luque棒較為常用。術(shù)后石膏背心固定時(shí)間不應(yīng)少于6個(gè)月。
截骨術(shù)的并發(fā)癥有:①截癱:大都因截骨平面選擇不當(dāng)所致,截骨的尖端沒有針對(duì)椎間盤水平,矯形后出現(xiàn)脊椎移位;②脂肪栓塞:因截骨數(shù)量少,矯形時(shí)后方骨質(zhì)受到強(qiáng)烈擠壓,使骨內(nèi)壓力驟增而使脂肪進(jìn)入循環(huán);③腹主動(dòng)脈破裂:腹主動(dòng)脈硬化者無伸展的能力,強(qiáng)行矯形時(shí)可因此而死于手術(shù)臺(tái)上;④矯形度數(shù)的喪失:手術(shù)后矯形度數(shù)的喪失主要原因?yàn)槭啾承墓潭〞r(shí)間不足與后方截骨面接觸不良所致。
(二)單節(jié)段截骨術(shù)加椎體間植骨術(shù) 為防止矯形度數(shù)喪失與獲得最大限度矯形,可經(jīng)腹膜外途徑,直視下矯形并在張開的椎間隙前半部植入方形骨塊,可得到最大限度矯形。
(三)多節(jié)段脊柱截骨術(shù) 嚴(yán)重駝背畸形者可適用多節(jié)段截骨術(shù),在腰3~4處行截骨術(shù)后可在上方2個(gè)節(jié)段處即腰1~2處作第二個(gè)截骨術(shù),可望獲得良好的矯形。
(四)脊柱截骨術(shù)加椎體松骨質(zhì)掏空術(shù) 截骨的尖頂針對(duì)腰椎椎體后方。截骨完畢前將椎體內(nèi)松質(zhì)骨刮空矯形后造成椎體的塌陷。掏空術(shù)使脊柱縮短,比較安全,截骨面接觸好,術(shù)后矯正角度喪失的可能性明顯減少。對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直者宜先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
【預(yù)后說明】
強(qiáng)直性脊柱炎的病程變化很大,它具有自行緩解或加劇的特征,一般說來比較輕,并能自動(dòng)緩解。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,在發(fā)病20年以后,還有65~80%的患者能勝任全日工作。
決定預(yù)后的因素是周圍大關(guān)節(jié)炎癥、頸椎強(qiáng)直與重度駝背畸形。這些情況一般發(fā)生在發(fā)病后的最初10年內(nèi)。輕型病例可以生活得像正常人一樣的好。
1,如果你確診是AS,恭喜你,你是屬于0、5%的幸運(yùn)兒,你可以耐心的看下去。
2。如果你是女性AS,讓你高興的是你的得病幾率和成為美女的幾率一樣。
3。你必須努力賺錢。有了錢,可以擁有很多止疼藥和喝不完的中藥。
4。沒有錢,要學(xué)會(huì)免費(fèi)鍛煉。
5。如果你的身體不靈活,但大腦要靈活。
6。大腦如果不靈活。嘴一定要甜。(女的要善解人意)假如你還沒另一半的話。
7。如果身體和大腦包括金錢你都不具備的話,你脾氣一定要好。
8。對(duì)AS的治療不要停留在美好幻想上,包括愛情。
9。實(shí)在忍受不住疼痛的時(shí)候再吃止疼藥。
10。止疼藥只能止疼,不治病。
11。吃藥,鍛煉,一個(gè)也不能少。
12。如果堅(jiān)持不住鍛煉,床頭可掛張晚期AS的照片。
13。健康和殘廢,相信你會(huì)做出正確選擇的。
14。能坐著就別躺著,能站著就別坐著,能站著就盡量活動(dòng)。
15。站累了可以趴著,假如你已經(jīng)看出駝背或準(zhǔn)備駝背。
16。別發(fā)火,尤其是在家里,他們已經(jīng)很容忍你了。
17。不要把以后的日子寄托在某個(gè)人身上。
18。自己是最可靠的人,當(dāng)然,還有父母,
19。如果臉部關(guān)節(jié)沒強(qiáng)直,就要笑,哪怕是微笑。
20。笑也是緩解和宣泄疼痛的很好方法。
21。如果你臉上痛苦,會(huì)有人心里痛苦。尤其是愛你的人。
22。出遠(yuǎn)門的時(shí)候別忘了帶上鑰匙,包括止疼藥。
23。有些時(shí)候要明白你是個(gè)病人,尤其是喝酒,抽煙,打牌的時(shí)候。
24。有些時(shí)候不能把自己看成病人,在保暖的前提下穿出風(fēng)采來。
25。要有風(fēng)度,哪怕是駝背也要很專業(yè),駝背和抬頭走路是兩回事。
26。不要迷戀女色。
27。正常情況下,作愛次數(shù)和病情發(fā)展是成正比的。
28。一定要和妻子一起學(xué)習(xí)腎與AS的厲害關(guān)系。
29。感情要專一。
30。一定要找一個(gè)愛你的,哪怕是他(她)的外部條件差一些。
31。有一個(gè)真心對(duì)你的愛人,你會(huì)發(fā)現(xiàn)在以后的日子里是多么的重要。
32。另一半即使是不那么的愛你,最起碼也要有耐心。
33。早結(jié)婚,盡快有自己的家,這樣對(duì)規(guī)范治療AS很有幫助。
34。飲食起居一定要有規(guī)律,給自己制定詳細(xì)的時(shí)間表。
35。千萬不要怕麻煩,如煎藥,鍛煉。如果你現(xiàn)在怕麻煩,將來更麻煩。
36。盡量不要讓別人知道這病是如何的嚴(yán)重,包括父母。
37。要學(xué)會(huì)“舍得”,該放下的就放下,
38。一種適合自己的藥物,一套科學(xué)的鍛煉方法,一個(gè)健康快樂的心態(tài)。
39。堅(jiān)持好“三個(gè)一”。你會(huì)發(fā)現(xiàn)AS也不是那么的可怕。
40。不要想象以后多么的好,也不要想象多么的壞。
41。生活不是以你的想象而改變的。
42。不要因AS而放棄你的理想,當(dāng)然,體育競(jìng)技類除外。
43。不要認(rèn)為自己為何這樣的倒霉,整日沉浸在憂愁中。
44。你對(duì)AS的態(tài)度,決定了它對(duì)你的態(tài)度。
45。要有愛心,恒心,耐心。
46。我們不能控制明天會(huì)成什么樣子,但完全可以把握好今天。
47。得了AS就象把你和一只狼關(guān)在一起,你逃不出去,看你怎樣控制它。
48。條件成熟的話,盡量早要小孩。
49。如果你堅(jiān)持看到這里。無論你是否是AS, 但證明你很有耐心。
50。尊重別人的勞動(dòng),覺的好的東西要回帖,哪怕只是“頂
強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS),是強(qiáng)直(Ankylos)與脊柱炎(Spondylitis)兩個(gè)詞的結(jié)合,為自身免疫異常造成的慢性炎性風(fēng)濕病,以侵犯脊柱關(guān)節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主。強(qiáng)直性脊柱炎是常見的自身免疫性疾病,臨床主要表現(xiàn)為:腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛,嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5月6日為“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”,讓我們來看一看,為什么AS患者的治療要強(qiáng)調(diào)“爭(zhēng)分奪秒”呢?
很多人對(duì)慢性病的感覺都是病程綿延悠長(zhǎng),疾病表現(xiàn)反反復(fù)復(fù),即使治療,結(jié)局也無法逆轉(zhuǎn),因此經(jīng)常對(duì)醫(yī)囑采取一個(gè)“討價(jià)還價(jià)”的心態(tài)。另外,很多疾病在發(fā)病初始都需要一個(gè)調(diào)節(jié)生活方式的階段,往往讓許多患者產(chǎn)生“拖拖看”的僥幸心理。AS是風(fēng)濕性疾病中一個(gè)極易被漏診誤診的疾病,而在確診后很多患者仍然不愿意非常積極地治療,最后導(dǎo)致病情的延誤。事實(shí)上,AS的早期治療非常重要。
一
AS的自然發(fā)病進(jìn)程看似風(fēng)平浪靜,實(shí)則暗流涌動(dòng)
AS一般好發(fā)于年輕男性,男女發(fā)病比例約為2~3:1,發(fā)病年齡通常在13~31歲,高峰為20~30歲,40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見1。
就AS整個(gè)疾病的病程來看,從開始的第一階段出現(xiàn)臨床癥狀,X線未見異常,到后期X線可觀察到的骶髂關(guān)節(jié)炎,再到明確的骨贅形成,典型的“竹節(jié)樣改變”(圖1)。整個(gè)疾病的時(shí)間和進(jìn)展速度因人而異,并無特定規(guī)律可言。
圖1 強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)
一項(xiàng)包含了581例AS患者,平均病程達(dá)20年以上的研究發(fā)現(xiàn)2,出現(xiàn)癥狀2年以內(nèi)的患者已經(jīng)出現(xiàn)了緩慢的放射學(xué)進(jìn)展趨勢(shì),其中還有部分患者進(jìn)展很快。這一過程并不與患者的臨床表現(xiàn)相平行,也沒有特定時(shí)間范圍,快速進(jìn)展可出現(xiàn)在疾病過程的任一時(shí)期。當(dāng)AS疾病進(jìn)展至25年時(shí),約75%的患者有頸椎受累,85%的患者有腰椎受累(圖2)。
圖2 疾病持續(xù)時(shí)間對(duì)身體受累關(guān)節(jié)的影響
從另一篇包含了100例AS的長(zhǎng)期隨訪研究來看3,AS患者絕大多數(shù)的功能受損都出現(xiàn)在疾病的頭十年,且與影像學(xué)進(jìn)展密切相關(guān)。在病程達(dá)到20年以上的患者中,80%以上的患者仍有疼痛和晨僵的主訴,60%以上的患者需要常規(guī)服用藥物控制癥狀。
總體而言,在患病前2年內(nèi),AS進(jìn)展可能比較緩慢,但并不絕對(duì),頭10年內(nèi)控制不佳會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體功能喪失,因此這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)可能是控制AS的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)所在。需要注意的是,影像學(xué)進(jìn)展速度和程度沒有很好的預(yù)測(cè)因素,患者有切膚之痛時(shí)往往到了疾病的中晚期。
二
AS治療也有時(shí)間窗?
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的治療存在時(shí)間窗,普遍認(rèn)為RA治療時(shí)間窗為在癥狀出現(xiàn)3個(gè)月內(nèi),這一階段治療效果最佳。那么同樣作為炎癥性疾病的AS是不是也存在這個(gè)時(shí)間窗呢?
遺憾的是比起RA的研究,AS相關(guān)治療時(shí)間窗的研究數(shù)量明顯較少,而且和RA面臨的困境一樣,沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和客觀指標(biāo)能夠用來衡量時(shí)間窗的存在。但風(fēng)濕學(xué)家們并沒有放棄,仍然通過自己的辦法探索著。
2013年發(fā)表的一項(xiàng)采用MRI評(píng)估AS椎體炎癥性病變(CIL)和脂肪性病變的研究4得出這樣的結(jié)論:新骨形成更可能發(fā)生在晚期炎癥性病變中,并通過脂肪化生過程進(jìn)行,這間接支持AS治療時(shí)間窗的存在。
而多項(xiàng)有關(guān)生物制劑治療AS的研究5也發(fā)現(xiàn),生物制劑對(duì)于疾病病程較短、炎癥指標(biāo)較高的患者治療效果更好,而對(duì)于病程時(shí)間較長(zhǎng),已有慢性病變,治療后阻止骨贅形成的效果則大打折扣。
因此,盡管沒有確切的證據(jù),我們?nèi)匀豢梢哉J(rèn)為AS的治療也存在一個(gè)時(shí)間窗,如果可以合理地利用這個(gè)窗口期,可以使疾病治療的效果事半功倍。
三
AS治療如何爭(zhēng)分奪秒?
從上面兩部分介紹可以看出,作為一個(gè)早期即可持續(xù)進(jìn)展,疾病危害隨著時(shí)間進(jìn)展越來越重的疾病,AS治療存在一個(gè)“越早治療越好”的理念。那么究竟應(yīng)該如何抓住時(shí)機(jī)呢?
首先,最重要的是及早診斷。我國(guó)AS診斷延誤時(shí)間高達(dá)8年以上,這已經(jīng)大大超過了之前說的2年時(shí)期;再加上我國(guó)風(fēng)濕免疫學(xué)發(fā)展并不均衡,很多基層醫(yī)院對(duì)AS的認(rèn)識(shí)不足,更延誤了很多患者的早期診斷。對(duì)于合并有家族史,出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛或臀區(qū)疼痛的患者,尤其是年輕患者,需要提高警惕,及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫??埔悦庹`診或漏診。
其次,當(dāng)診斷明確以后,應(yīng)當(dāng)綜合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果等對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估,同時(shí)根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行非藥物和藥物治療,有關(guān)非藥物治療已有專門的文章介紹,不再贅述,這里簡(jiǎn)要介紹一下藥物治療。
目前AS治療主要藥物為非甾體抗炎藥 (NSAIDs)和生物制劑(主要是TNF抑制劑)。很多AS患者常常誤以為NSAIDs藥物僅僅是止痛藥物,在疼痛緩解后就自行停藥。對(duì)于生物制劑,因?yàn)槠涓甙旱膬r(jià)格,導(dǎo)致很多患者認(rèn)為是醫(yī)生為了牟取利益欺騙自己,倍加抵觸,繼而去嘗試各種偏方神藥治療,延誤了最佳時(shí)間。
從實(shí)際效果來看,NSAIDs藥物的作用不僅在于緩解疼痛,改善晨僵等主觀癥狀,持續(xù)性使用還可以緩解影像學(xué)進(jìn)展(圖3),發(fā)揮慢作用藥物的遠(yuǎn)期療效。
圖3 持續(xù)治療2年改善改良斯托克強(qiáng)直性脊柱炎脊柱評(píng)分(mSASSS)情況優(yōu)于按需間斷治療6
當(dāng)兩種以上NSAIDs藥物充分治療效果不佳以后,就應(yīng)當(dāng)果斷考慮生物制劑。因?yàn)槟壳吧袩o一種改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)被認(rèn)為對(duì)于AS有效。如果病情發(fā)展較快或較重,或是有關(guān)節(jié)外表現(xiàn),可直接考慮使用TNF抑制劑。從目前的多項(xiàng)研究來看,TNF抑制劑對(duì)于患者主觀感受以及炎癥指標(biāo)的改善都是顯而易見的,而長(zhǎng)期規(guī)律使用能起到控制影像學(xué)進(jìn)展、減少新骨形成的作7.8。
綜上所述,AS并不是一個(gè)“忍一忍就過去”、“再等等看,不好了再用藥”、“殘疾就殘疾吧,只要不疼就行了”的疾病,非常強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)干預(yù)治療,文中那些殘酷的數(shù)據(jù)都很好地警示我們,“明日復(fù)明日,明日何其多,治療待明日,萬事成蹉跎”。
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