三焦辨癥法是六經(jīng)辨癥法的發(fā)展,《溫病條辨》一書就是運(yùn)用這方法編寫的。所以三焦這名詞雖與臟腑中三焦的名稱相同,但其意義和作用是有差別的。
1.上焦癥狀:上焦指手太陰肺和手厥陰心包兩個(gè)經(jīng)、臟。肺司氣而主皮毛,心包主血而通神明。溫邪首先犯肺,癥見微惡風(fēng)寒,身熱,自汗,頭痛,口渴或不渴,咳嗽,脈浮滑數(shù)。假使熱傳心包,則見煩躁,口渴,神昏譫語(yǔ),夜寐不安,舌色絳赤。一般溫邪由肺傳胃,即從上焦傳人中焦,稱做“順傳”,若迅速由肺傳心包,即由氣傳血,稱做“逆?zhèn)鳌薄?/p>
2.中焦癥狀:中焦指足陽(yáng)明胃和足太陰脾兩個(gè)經(jīng)、臟。陽(yáng)明主燥,太陰主濕。上焦溫邪傳人陽(yáng)明,癥見壯熱,多汗,日哺更熾,面目俱赤,呼吸氣粗,大便閉結(jié),小溲短赤,口于引飲,舌苔黃糙,或黑有芒刺。若傳人太陰,則見身熱不甚,午后較重,頭脹、身重,胸悶不饑,泛惡欲嘔,小便不利,舌苔白膩或微黃。在這時(shí)期,熱甚或濕熱熏蒸,皮膚出現(xiàn)斑疹或白瘩,并狂妄譫語(yǔ)或神識(shí)似明似昧。
3.下焦癥狀:下焦指足少陰腎和足厥陰肝兩個(gè)經(jīng)、臟。腎主陰,肝主血。溫邪傳到這階段,往往從津枯液涸而進(jìn)一步傷血耗陰。在腎為晝?nèi)蛰^靜,夜間煩躁,口干不欲多飲,咽喉痛,或生瘡不能言語(yǔ),下利,小溲短赤。在肝為厥熱交替,心中疼熱,懊儂煩悶,時(shí)作干嘔,或頭痛吐沫,嘈雜不能食。在上則口干糜爛,在下則泄利后重。或風(fēng)動(dòng)痙厥,囊縮、腹痛等。
把三焦辨癥和六經(jīng)辨癥作一對(duì)比,不難體會(huì)三焦自上而下,是一個(gè)縱的關(guān)系,六經(jīng)從表走里,是一個(gè)橫的關(guān)系。假如把這兩種方式聯(lián)在一起,則縱橫的交點(diǎn),在三焦為中焦,在六經(jīng)為陽(yáng)明和太陰,原是一處。故溫病的陽(yáng)明癥與傷寒的陽(yáng)明癥,溫病的太陰癥與傷寒的太陰癥,本質(zhì)上沒有什么差別,尤其是寒邪化熱后的陽(yáng)明癥與溫病根本相同,僅溫病的太陰癥屬于濕熱,傷寒的太陽(yáng)證屬于寒濕,病邪有所不同而已。再?gòu)牧?jīng)中的太陽(yáng)來(lái)看,也不能離開上焦肺;同樣,六經(jīng)中的少陰和厥陰也就是下焦肝、腎。正因?yàn)榇?,三焦和六?jīng)雖然是兩種辨癥方法,各有突出地方,也有共同之點(diǎn),在臨癥上經(jīng)常結(jié)合使用。
在運(yùn)用三焦來(lái)辨證的同時(shí),辨別衛(wèi)、氣、營(yíng)、血也是極其重要的一環(huán)。衛(wèi)、氣、營(yíng)、血是跟三焦來(lái)的,表示病變淺深的四個(gè)層次,所以習(xí)慣上稱為衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分和血分。最淺是衛(wèi)分,其次是氣分,從此深入為營(yíng)分,最深為血分。病邪的出入于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血,和三焦的傳變有密切關(guān)系。
1 .衛(wèi)分癥狀:皮毛受邪,內(nèi)合于肺,癥見發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,鼻塞,咳嗽,舌苔薄白等。上焦病初期皆屬衛(wèi)分,也就是表癥。
2 .氣分癥狀:表邪人里,癥見壯熱, 口渴,脈象滑數(shù)或洪大,舌苔由白轉(zhuǎn)黃。中焦陽(yáng)明癥狀皆屬氣分,也就是里證。
3.營(yíng)分癥狀:邪在上焦而逆?zhèn)餍陌?,癥見煩躁,神昏譫語(yǔ),或邪在中焦而出現(xiàn)斑疹和神昏譫語(yǔ)等。這些癥狀,也就是表示傳營(yíng)分。此時(shí)診斷上最可靠的癥象,為舌質(zhì)紅絳。
4.血分癥狀:熱邪人血,癥見狂妄、神昏譫語(yǔ),痙攣抽搐,外有斑疹,內(nèi)有吐,衄、便血,脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù),舌質(zhì)深絳少液。這些癥狀,在三焦分癥時(shí),是屬于下焦病。
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