哪些是出血性休克

相信大家對(duì)于出血性休克肯定是比較陌生吧，其實(shí)出血性休克是一種很少見的疾病，不過我們還是可以多了解一下出血性休克的信息，這樣有利于增長我們的知識(shí)面，出血性休克的出現(xiàn)會(huì)給患者帶來極大的危害，出血性休克一般容易出現(xiàn)在嬰幼兒的身上，下文我們?cè)敿?xì)介紹一下出血性休克吧。

為一種的罕見的疾病,其特征為既往健康的孩子發(fā)生急性發(fā)作的嚴(yán)重休克,腦病和其他癥狀,并導(dǎo)致死亡或極其嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害結(jié)果.主要發(fā)生在3~8個(gè)月之間的嬰兒(平均年齡為5個(gè)月),但也有報(bào)道發(fā)生于15歲.

大多數(shù)患兒有前驅(qū)發(fā)熱,上呼吸道癥狀,嘔吐和腹瀉.主要的臨床特征為急性發(fā)作的腦病(表現(xiàn)為驚厥,昏迷和肌張力下降)和嚴(yán)重休克.其他常見的臨床特征包括高熱(高達(dá)43.9℃,直腸溫度),彌漫性血管內(nèi)凝血,腦水腫,便血,代謝性酸中毒,肝轉(zhuǎn)氨酶升高,急性腎功能衰竭,血小板減少和紅細(xì)胞壓積下降.原發(fā)性的肺和心肌累及少見.實(shí)驗(yàn)室檢查常顯示白細(xì)胞增多,低血糖,高鉀血癥,但血氨正常.細(xì)菌學(xué)和病毒培養(yǎng)均為陰性.

治療完全是支持性的,靜脈輸注等滲液體和血制品(可達(dá)300ml/kg)加血管收縮藥(如多巴胺,腎上腺素)為維持循環(huán)所必需.由于腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高者需要?dú)夤懿骞芎瓦^度通氣,雖然應(yīng)用了新鮮冷凍血漿但彌漫性血管內(nèi)凝血常常進(jìn)一步惡化.

在上面的文章里面我們介紹了什么是出血性休克，我們知道出血性休克是比較罕見的一種疾病，上文我們?cè)敿?xì)介紹了出血性休克的臨床表現(xiàn)以及出血性休克的治療方法。

什么叫休克?

休克是機(jī)體受到超強(qiáng)度刺激或劇烈損傷所發(fā)生的以急性循環(huán)障礙，特別是微循環(huán)障礙為特征的綜合性病理過程。在臨床上，病豬表現(xiàn)為體溫突然下降，口色蒼白，耳鼻及四肢末端發(fā)涼，脈頻而微弱，呼吸淺表，肌肉乏力，反應(yīng)遲鈍，機(jī)體高度沉郁甚至昏迷，并伴有血壓過低等一系列癥狀，如不及時(shí)救治，往往引起死亡。

休克是么意思？通常的失血過多“休克而死”又是什么？

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休克
休克是指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織的灌注量不足,不能維持生命需要的一種狀態(tài),通常都有低血壓和少尿.

休克可由于低血容量,血管擴(kuò)張,心源性(低心排量),或上述因素綜合引起.休克的基礎(chǔ)損害是低血壓所致的生命器官的組織灌注減少.于是O2 的傳送或攝取不足,不能維持有氧代謝的需要,而轉(zhuǎn)為無氧代謝,致使乳酸的產(chǎn)生和積聚增加.隨著休克的持續(xù),臟器功能出現(xiàn)障礙,隨之以不可逆的細(xì)胞損害和死亡.引起休克的低血壓程度不等,這常與原先存在的血管疾患相關(guān).如年輕的相對(duì)健康者對(duì)中度低血壓耐受良好,而有明顯動(dòng)脈粥樣硬化者,相同的血壓可致以嚴(yán)重的腦,心或腎功能不全.

低血容量性休克 低血容量性休克為血管內(nèi)容量(絕對(duì)或相對(duì))不足,引起心室充盈不足和心搏量減少,如果增加心率仍不能代償,可導(dǎo)致心排量降低.

常見的原因?yàn)榧毙猿鲅?見于損傷,消化性潰瘍,食道靜脈曲張或主動(dòng)脈瘤破裂.出血可為顯性(如嘔吐或黑糞)或隱性(如異位妊娠破裂).

低血容量性休克亦可由于體液(而非血液)的償失增加(表204-1).發(fā)展到低血容量常需數(shù)個(gè)小時(shí),且可伴以血紅蛋白(Hb)或紅細(xì)胞壓積(Hct)的增加(由于血液濃縮).

低血容量性休克可由于液體攝入不足,導(dǎo)致脫水,常伴以液體償失的增加.通常是因?yàn)樯窠?jīng)源性或體力不支,病人對(duì)口渴不能作出增加液體攝入的反應(yīng).在住院病人,如果循環(huán)不足的早期癥狀錯(cuò)誤地被認(rèn)為是心力衰竭的表現(xiàn),而撤去補(bǔ)液或給予利尿劑可致低血容量.

血管擴(kuò)張性休克 血管擴(kuò)張性休克是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量相對(duì)不足.循環(huán)血容量正常,但心臟充盈不足.許多情況可致廣泛的靜脈或小動(dòng)脈擴(kuò)張；如嚴(yán)重的大腦損傷或出血(神經(jīng)源性休克),肝功能衰竭或攝入某種藥物或毒物.休克伴以細(xì)菌感染(菌血癥或敗血癥性休克---參見第156節(jié))可部分由于內(nèi)毒素的血管擴(kuò)張效應(yīng)或其他化學(xué)媒介作用于周圍血管,從而減少血管阻力.此外,有些急性心肌梗死和休克病人是由于對(duì)心排量減少的代償性血管收縮不足所致.如果血管阻力減低,心排量不能相應(yīng)增加則發(fā)生動(dòng)脈血壓降低.當(dāng)血壓低于體循環(huán)血壓的臨界點(diǎn),生命器官的灌注將不足.繼發(fā)于冠脈灌注不足的心肌功能不全或其他機(jī)制(如心肌抑制因子或其他毒性物質(zhì)的釋放)可使血管擴(kuò)張所致的休克復(fù)雜化.

心源性休克 除了血管內(nèi)容量不足以外,心排量相對(duì)或絕對(duì)減少可導(dǎo)致休克.其原因見表204-2.

癥狀和體征

癥狀和體征可由于休克本身或所屬疾病引起.神志可能尚保持清醒,但淡漠,意識(shí)模糊,瞌睡常見.手和足發(fā)冷,潮濕,皮膚常發(fā)紺和蒼白.毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長,在極端嚴(yán)重的病例,可出現(xiàn)大面積的網(wǎng)狀青斑.除有心臟阻滯或出現(xiàn)終末心動(dòng)過緩?fù)?脈搏通常細(xì)速.有時(shí),只有股或頸動(dòng)脈可捫及搏動(dòng).可有呼吸增快和換氣過度,當(dāng)大腦灌注不足呼吸中樞衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停,后者可能為終末表現(xiàn).休克時(shí)用氣囊袖帶測(cè)得的血壓常低下(收縮壓＜90mmHg)或不能測(cè)得,但從動(dòng)脈插管直接測(cè)得的數(shù)值常較之明顯為高.

敗血癥性休克為一種血管擴(kuò)張性休克(參見第156節(jié)),病人常有發(fā)熱,發(fā)熱前伴有寒戰(zhàn).心排量增高伴以總周圍阻力減低,可能還伴以通氣過度和呼吸性堿中毒.因此早期癥狀可包括寒戰(zhàn),溫度快速上升,皮膚暖而潮紅,脈搏洪大,血壓或落或起(高血流動(dòng)力學(xué)綜合征).雖然心排量增高,但尿量減少.神志模糊,意識(shí)混亂可為先兆癥狀,早于低血壓出現(xiàn)前24小時(shí)或更早.有些病人即使經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)直接測(cè)定證實(shí)存在明顯的心排量增加和血管阻力降低,但以上表現(xiàn)可不明顯.在晚期可出現(xiàn)體溫過低.其他原因的血管擴(kuò)張性休克(如過敏性)可出現(xiàn)類似敗血癥性休克的表現(xiàn).

并發(fā)癥

肺部并發(fā)癥常與休克并存或在休克時(shí)發(fā)生,不能忽略.低血容量后肺水腫通常是復(fù)蘇期間滴注液體過量引起,它可與肺炎混淆,后者由于未被認(rèn)識(shí)的膿毒病或由于暫時(shí)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時(shí)胃內(nèi)容物的吸入.在敗血癥性休克,肺水腫通常由于肺毛細(xì)血管和肺泡上皮的通透性增加使液體滲入肺部增多所致.該并發(fā)癥(成人呼吸窘迫綜合征)是很嚴(yán)重的.流體靜力學(xué)的肺水腫常并發(fā)于心源性休克,因?yàn)榉蚊?xì)血管嵌入壓(PCWP)明顯增加.

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