脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)給患者帶來了很多的麻煩,我們應(yīng)該知道一些脊柱側(cè)彎的知識,這樣一旦自己出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎的癥狀,才能立刻判斷出來并且盡早盡快去治療脊柱側(cè)彎,我們也要認(rèn)識一些脊柱側(cè)彎的病因,只要我們知道了脊柱側(cè)彎的病因,就能很好的去預(yù)防脊柱側(cè)彎。
脊柱側(cè)彎一般我們分為兩類,一類是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎另外一類就是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎,脊柱側(cè)彎治療起來比較麻煩,所以我們還是需要做好對于脊柱側(cè)彎的預(yù)防。
脊柱側(cè)凸是一種癥狀,有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸,各有特點。為使治療有效,應(yīng)該分清種類,有針對性治療。
脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種,或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。
(一)非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.姿勢性側(cè)彎;
2.腰腿疼痛,如椎間盤突出癥、腫瘤;
3.雙下肢不等長引起;
4.髖關(guān)節(jié)攣縮引起;
5.炎癥刺激(如闌尾炎);
6.癔癥性側(cè)彎。
非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎,一旦原因去除,即可恢復(fù)正常,但長期存在者,也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時側(cè)凸??勺孕邢?,拍攝X線片,脊柱骨均為正常。
(二)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.特發(fā)性
最常見,占總數(shù)的75%-85%,發(fā)病原因不清楚,所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同,可分成三類。
(1)嬰兒型(0~3歲) ①自然治愈型;②進(jìn)行型。
(2)少年型(4~10歲)。
(3)青少年型(>10歲~骨骼發(fā)育成熟之間)。
上述三型中又以青少年型最為常見。
2.先天性
(1)形成不良型 ①先天性半椎體;②先天性楔形椎。
(2)分節(jié)不良型。
(3)混合型,同時合并上述兩種類型。
先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素,造成脊柱兩側(cè)生長不對稱,從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時合并其他畸形,包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等,一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。
3.神經(jīng)肌肉性
可分為神經(jīng)源性和肌源性,是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡,特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側(cè)凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。
4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。
5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸
如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。
6.后天獲得性脊柱側(cè)凸
如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。
7.其他原因
如代謝性、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。
上文我們介紹了什么是脊柱側(cè)彎,我們知道脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)給患者帶來了很大的麻煩,脊柱側(cè)彎的治療并不容易,所以我們要掌握一些脊柱側(cè)彎的知識并且做好對于脊柱側(cè)彎的預(yù)防工作,上文詳細(xì)分析了脊柱側(cè)彎的原因。
針灸培訓(xùn)柱側(cè)彎發(fā)病很多因素有關(guān)的,一個正常的為什么變彎曲呢?這要從分類開始談起,學(xué)科上分先天性突發(fā)性的還有神經(jīng)肌肉型的等等十幾種,目前臨床上常見特怕性的,大概是80%到85%左右,日常工作生活中大部分是特發(fā)性,就是現(xiàn)有的科學(xué)條件下不能找到是什么原因引起的。原因不太明確的側(cè)彎用特發(fā)性側(cè)彎,那是不是還有別的原因,還有先天性側(cè)彎,是椎體不平衡而造成脊柱發(fā)育過程中向一邊或者向另一邊側(cè)方偏移,也有因為有孩子得了大腦癱小腦癱,神經(jīng)兩邊肌肉不一樣造成的,有時候一些腫瘤病人也引起的。
1 名稱分類
過去對脊柱側(cè)彎有不同稱呼,現(xiàn)在根據(jù)國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會建議使用結(jié)構(gòu)性彎曲(原發(fā)性)和非結(jié)構(gòu)性彎曲(繼發(fā)性)的名稱,后者又稱功能性的或代償性的彎曲。非結(jié)構(gòu)性包括骨盆傾斜性彎曲、刺激性側(cè)彎及癔病性側(cè)彎;結(jié)構(gòu)性包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病及其他。
2 發(fā)病率
此病如能及時及早的發(fā)現(xiàn)對治療具有積極意義。檢查此病一般都采取以下方法:①彎腰試驗,②背部云紋攝像法,③X線檢查。根據(jù)國內(nèi)外一些報道,在診斷此病上,很多學(xué)者也都進(jìn)行了一定的探索。如X線超長現(xiàn)格全脊柱攝影裝置[1]以及紅外熱象圖在此病上的應(yīng)用[2]。由于普查所采用手段及人群不同,文獻(xiàn)報道脊柱側(cè)彎的發(fā)病率也不一致。國內(nèi)馬迅等[3]檢查24130名中小學(xué)生cobb角大于或等于10°者為347人,側(cè)彎患病率為1.44%,男女比例為1:1.17;田紀(jì)偉等[4]檢查10073名6~15歲學(xué)生,患病者為487例,患病率為5.56%,男女比例為0.54:1;王旭生等[5]對13560名10~19歲在校中小學(xué)生普查中,側(cè)彎患病率為0.75%,男女比例為1:1.2。可見各地情況均不相同,但也可看出發(fā)病率還是較高的,且女性患者多于男性患者。
3 病因?qū)W
脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因迄今為止仍不十分清楚,但仍有不少學(xué)者對其發(fā)病機(jī)理在實驗和臨床研究中進(jìn)行了積極的探討。
3.1 遺傳因素 早在1911年,Roth即報道過遺傳因素可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。在這一問題上,有人認(rèn)為是多基因遺傳,也有人認(rèn)為是一種單鏈的顯性遺傳,具有不完全顯現(xiàn)率。
3.2 生活習(xí)慣 實驗研究表明,長期處于側(cè)彎體位,坐姿不良都可出現(xiàn)腰部畸形,Goldberg[6]通過脊柱側(cè)彎與手足使用習(xí)慣的關(guān)系的研究調(diào)查中,提示了脊柱側(cè)彎與大腦優(yōu)勢半球的關(guān)系。
3.3 代謝異常 [7]有人發(fā)現(xiàn)6~18歲原發(fā)性脊柱側(cè)彎患者血清中,2-I型球蛋白及己糖蛋白的含量增多;尿內(nèi)脯氨酸的氫氧化物排泄增加,粘多糖減少,且脊柱側(cè)彎的椎間盤髓核內(nèi)氨基葡萄糖及氨基乳糖含量減少。
3.4 脊柱平衡機(jī)制受損 顧耀明等[8]在對家兔的實驗中通過單純于兔肩胛骨與同側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間連以鋼絲,使脊柱發(fā)育成側(cè)彎且進(jìn)行性加重椎體旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)三維結(jié)構(gòu)變化,但不直接損傷脊柱,結(jié)果表明凹側(cè)椎體生成骺板受到超高的壓力而凸側(cè)骺板受力相對小,因此凹側(cè)骺板由于逐漸增加的超高力作用從而使縱行生長受到抑制,椎體楔形變,脊柱側(cè)彎進(jìn)行性加重。
3.5 神經(jīng)因素 [7]有人發(fā)現(xiàn)在脊柱側(cè)彎中相當(dāng)一部分有平衡功能失調(diào),本體反射及眼反射系統(tǒng)均有失調(diào),這一現(xiàn)象后來又被別的作者所證實。
3.6 軟組織因素 梁棟等[9]對側(cè)彎脊柱主弧兩側(cè)的軟組織做了外科解剖及病理學(xué)探討。發(fā)現(xiàn)主弧凹側(cè)的各層軟組織均有攣縮現(xiàn)象并產(chǎn)生了張力。光鏡及電鏡下觀察其組織相亦證實均有明顯變性,而主弧凸側(cè)的各層軟組織只有輕度萎縮變性,從而指出側(cè)彎的脊柱凹側(cè)軟組織變性攣縮成為脊柱側(cè)彎畸形發(fā)展的重要因素。袁澤農(nóng)、肖子范等[10]通過研究認(rèn)為脊柱側(cè)彎患者椎旁肌中肌梭數(shù)的減少也可能是側(cè)彎發(fā)生的原因之一。
4 治 療
對脊柱側(cè)彎較輕者,可以進(jìn)行觀察,重者需要治療,由于本病可進(jìn)行性加重,對有陽性家族史又表現(xiàn)有結(jié)構(gòu)性彎曲者,亦應(yīng)早期治療,其治療目的是恢復(fù)軀干的對稱性,并使之保持第一胸椎棘突對準(zhǔn)臀中皺襞,同時使兩肩與骨盆左右平衡,以及保持心功能及肺功能。
4.1 非手術(shù)治療
一般而言,側(cè)彎曲度在40°以下,輕度進(jìn)行性加重的脊柱側(cè)彎,每年加重不超過5°者;側(cè)凸曲度介于40~50°之間者,胸廓畸形不大,可復(fù)性強而年齡較小者均可采取保守方法治療。
4.1.1 石膏固定法 最早采用Risser設(shè)計的合葉石膏固定法,但是方法繁瑣,患者需長期臥床,不易為病人所接受,后來問世的Risser-Cotrel石膏固定法,其特點是病人可以早期下地活動,該石膏固定法亦可以用作單純脊柱融合術(shù)的輔助治療方法。
4.1.2 支具療法 是目前公認(rèn)有效的非手術(shù)療法且應(yīng)用最廣,其基本原理是利用生物力學(xué)三點或四點力矯正規(guī)律,以達(dá)到防止脊柱側(cè)彎加重的目的。其適用于側(cè)彎曲度在20~40°之間、側(cè)彎畸形尚不固定、有較大可能恢復(fù)的未成年患者。1948年,Milwaukee支具應(yīng)用最早而風(fēng)行一時,穿戴支具的患者,胸椎側(cè)彎者有20%畸形可望矯正,但腰椎側(cè)凸矯正略少,頸椎則更少。且長期穿戴支具可妨礙下頜骨的發(fā)育而導(dǎo)致頜面部畸形,故此療法已不盛行。70年代,北美的Boston支具因療效顯著開始被廣泛接受。目前,多應(yīng)用改良的塑料貼身支具治療胸椎以下的脊柱側(cè)彎畸形。
4.1.3 牽引療法 牽引治療脊柱側(cè)彎有頭圈牽引法、Cotrel牽引法、頭圈石膏牽引法、頭圈股骨牽引法等,多與石膏、矯形器或手術(shù)等療法合并使用。
4.1.4 電刺激療法 是另一種公認(rèn)的較為有效的非手術(shù)療法,[11]1983年Axellgaarod推出雙通道體表電刺激治療儀對治療脊柱側(cè)彎患者取得了較為滿意的效果。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為電刺激療法的機(jī)制是凸側(cè)有關(guān)肌群在電刺激下長時間收縮鍛煉,變得比凹側(cè)粗壯有力,使脊柱兩側(cè)產(chǎn)生不平衡牽拉收縮從而獲得矯正,甚至是脊柱內(nèi)側(cè)不平衡牽拉收縮,使凹側(cè)半的椎體骺板受到拉伸,導(dǎo)致骺板內(nèi)增殖細(xì)胞生長分裂加快,而使凹側(cè)半的椎體生長加快達(dá)到矯正側(cè)彎的目的。
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