道醫(yī)中醫(yī)四診的技巧

“望”：勿涂口紅勿刮舌面

“望診”主要是醫(yī)生通過視覺獲得與診斷有關的信息，自覺或不自覺地掩蓋自己的表象會影響醫(yī)生的望診的結果，導致誤診。現在的化妝藝術很容易以假亂真，如一個萎黃的面色本來是脾虛證的表現，經過面部化妝后紅潤的面色可能會使醫(yī)生不能正確診斷;口紅會讓一個因陽虛而唇色蒼白患者變成氣血調和的“常人”?？床∏安灰瘖y，讓醫(yī)生看到一個真實的你，有助于診斷。

“望舌”是中醫(yī)望診的一個重要內容，醫(yī)生希望能夠看到患者真實的舌苔、舌色。有些患者早晨刷牙時拼命用牙刷刮舌面，目的是給醫(yī)生看一個漂亮的舌頭，但恰恰是因為這樣讓病看不明白、不準確。舌苔的不同顏色代表不同的病證，如黃色的舌苔是熱證、灰黑而潤的舌苔是寒證，如果患者來看病前喝一罐橙汁或者濃咖啡將舌苔染成黃色或灰黑色，熱證或寒證的誤診就可能出現了。

此外，望舌時往往有些患者將舌頭伸得長長的、尖尖的，為的是讓醫(yī)生看得更全面，他哪知道不管什么顏色的舌頭(舌色)，伸得太緊太尖就變成代表熱證的紅色舌象。伸舌頭時應該放松、自然，舌面充分展開，舌長的三分之一伸出口外就可以了。

中醫(yī)四診如何評價

在中醫(yī)中的診法包括望診、聞診、問診與切診四種方法。

望診指的是 運用醫(yī)生的視覺，觀察病人的神、色、形、態(tài)及分泌物、排泄物的形、色、質、量等。因為"有諸內者，必形諸外"，觀察病人外在的異常變化，可以了解疾病情況和人體內部的臟腑盛衰、氣血盈虧 ，體現司外揣內、見微知著的診斷原理。在望診中，又以觀察面部與舌最受重視，因為它們與內臟功能有著密切聯(lián)系。

聞診是指通過醫(yī)生的聽覺及嗅覺，分辨病人語言、呼吸、咳嗽、聲音與排泄物、分泌物的氣味是否異常，借以判斷病人患病情況。

問診是醫(yī)生對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解病人的現在癥狀、引起疾病的原因、病變過程、診療經過、以及病人的生活習慣、人事環(huán)境等，為診斷疾病搜集有關資料。

切診是醫(yī)生用手在病人體表一定部位的脈管搏動處與身體的一些部位，如胸、腹、四肢等處進行切按。根據手的觸覺所得的脈象變化與局部的異常反應，以了解脈象和體表局部的變化。

望、聞、問、切四種診法，在臨床時相互補充，彼此不能取代。所以在臨床診斷時，必須四診合參，才能正確地診斷疾病。單純依賴一種診法，可能產生偏差，導致誤診。

中醫(yī)的四診是什么？

指的是望、聞、問、切。古稱“診法”。 四診具有直觀性和樸素性的特點，在感官所及的范圍內，直接地獲取信息，醫(yī)生即刻進行分析綜合，及時作出判斷。四診的基本原理是建立在整體觀念和恒動觀念的基礎上的，是陰陽五行、藏象經絡、病因病機等基礎理論的具體運用。物質世界的統(tǒng)一性和普遍聯(lián)系，就是四診原理的理論基礎。
扁鵲在總結前人經驗的基礎上，提出了“四診法”，即望聞、問、切診法。這四種診法至今依然普遍使用，是中醫(yī)辨證施治的重要依據。
所謂“望診”，就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化?！吧瘛笔蔷瘛⑸駳鉅顟B(tài)；“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現；“形”是形體豐實虛弱的征象；“態(tài)”是動態(tài)的靈活呆滯的表現。這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進觀察，以了解病人的“神”。扁鵲很重視也很善于望診，把它列為四診之首。
所謂“聞診”，是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小般發(fā)出的氣味。
所謂”問診“，就是問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。
扁鵲在總結前人診法的基礎上，又發(fā)明創(chuàng)造了“切診法”?！妒酚洝氛f：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！彼抉R遷為名醫(yī)立傳，扁鵲居首，可見司馬遷對扁鵲的尊敬和對切診法的重視。
所謂“切診”，就是脈診和觸診。脈診就是切脈，掌握脈象。觸診，就是以手觸按病人的體表病頒部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。
四診
四診是搜集臨床資料的主要方法，而搜集臨床資料則要求客觀、準確、系統(tǒng)、全面、突出重點，這就必須“四診并用”、“四診并重”、“四診合參”?！峨y經》所提出的神、圣、工、巧之論，并非將四診的意義分成等級，而是強調其各自的重要性以及掌握這些技巧的難易程度。早在《內經》就明確了提出了切勿強調切診的觀點，《素問·征四失論》說：“診病不問其始，憂患飲食之失世，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。張仲景在《傷寒論》中批語那種不能全面運用診法的醫(yī)生是“所謂窺管而已”。張景岳在《景岳全書》中指出，惟以切脈為能事的醫(yī)生，不能得是通醫(yī)道的人。只有將四衣，有機的結合起來，彼此參伍，才能全面、系統(tǒng)、真實地了解病情，作出正確的判斷。

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