“望”:勿涂口紅勿刮舌面
“望診”主要是醫(yī)生通過視覺獲得與診斷有關的信息,自覺或不自覺地掩蓋自己的表象會影響醫(yī)生的望診的結果,導致誤診。現在的化妝藝術很容易以假亂真,如一個萎黃的面色本來是脾虛證的表現,經過面部化妝后紅潤的面色可能會使醫(yī)生不能正確診斷;口紅會讓一個因陽虛而唇色蒼白患者變成氣血調和的“常人”??床∏安灰瘖y,讓醫(yī)生看到一個真實的你,有助于診斷。
“望舌”是中醫(yī)望診的一個重要內容,醫(yī)生希望能夠看到患者真實的舌苔、舌色。有些患者早晨刷牙時拼命用牙刷刮舌面,目的是給醫(yī)生看一個漂亮的舌頭,但恰恰是因為這樣讓病看不明白、不準確。舌苔的不同顏色代表不同的病證,如黃色的舌苔是熱證、灰黑而潤的舌苔是寒證,如果患者來看病前喝一罐橙汁或者濃咖啡將舌苔染成黃色或灰黑色,熱證或寒證的誤診就可能出現了。
此外,望舌時往往有些患者將舌頭伸得長長的、尖尖的,為的是讓醫(yī)生看得更全面,他哪知道不管什么顏色的舌頭(舌色),伸得太緊太尖就變成代表熱證的紅色舌象。伸舌頭時應該放松、自然,舌面充分展開,舌長的三分之一伸出口外就可以了。
針灸培訓在中醫(yī)中的診法包括望診、聞診、問診與切診四種方法。
望診指的是 運用醫(yī)生的視覺,觀察病人的神、色、形、態(tài)及分泌物、排泄物的形、色、質、量等。因為"有諸內者,必形諸外",觀察病人外在的異常變化,可以了解疾病情況和人體內部的臟腑盛衰、氣血盈虧 ,體現司外揣內、見微知著的診斷原理。在望診中,又以觀察面部與舌最受重視,因為它們與內臟功能有著密切聯(lián)系。
聞診是指通過醫(yī)生的聽覺及嗅覺,分辨病人語言、呼吸、咳嗽、聲音與排泄物、分泌物的氣味是否異常,借以判斷病人患病情況。
問診是醫(yī)生對病人或陪診者進行有目的地詢問,了解病人的現在癥狀、引起疾病的原因、病變過程、診療經過、以及病人的生活習慣、人事環(huán)境等,為診斷疾病搜集有關資料。
切診是醫(yī)生用手在病人體表一定部位的脈管搏動處與身體的一些部位,如胸、腹、四肢等處進行切按。根據手的觸覺所得的脈象變化與局部的異常反應,以了解脈象和體表局部的變化。
望、聞、問、切四種診法,在臨床時相互補充,彼此不能取代。所以在臨床診斷時,必須四診合參,才能正確地診斷疾病。單純依賴一種診法,可能產生偏差,導致誤診。
指的是望、聞、問、切。古稱“診法”。 四診具有直觀性和樸素性的特點,在感官所及的范圍內,直接地獲取信息,醫(yī)生即刻進行分析綜合,及時作出判斷。四診的基本原理是建立在整體觀念和恒動觀念的基礎上的,是陰陽五行、藏象經絡、病因病機等基礎理論的具體運用。物質世界的統(tǒng)一性和普遍聯(lián)系,就是四診原理的理論基礎。
扁鵲在總結前人經驗的基礎上,提出了“四診法”,即望聞、問、切診法。這四種診法至今依然普遍使用,是中醫(yī)辨證施治的重要依據。
所謂“望診”,就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化?!吧瘛笔蔷瘛⑸駳鉅顟B(tài);“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現;“形”是形體豐實虛弱的征象;“態(tài)”是動態(tài)的靈活呆滯的表現。這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進觀察,以了解病人的“神”。扁鵲很重視也很善于望診,把它列為四診之首。
所謂“聞診”,是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動,還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小般發(fā)出的氣味。
所謂”問診“,就是問病人起病和轉變的情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。
扁鵲在總結前人診法的基礎上,又發(fā)明創(chuàng)造了“切診法”?!妒酚洝氛f:“至今天下言脈者,由扁鵲也?!彼抉R遷為名醫(yī)立傳,扁鵲居首,可見司馬遷對扁鵲的尊敬和對切診法的重視。
所謂“切診”,就是脈診和觸診。脈診就是切脈,掌握脈象。觸診,就是以手觸按病人的體表病頒部分,察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等,以助診斷。
四診
四診是搜集臨床資料的主要方法,而搜集臨床資料則要求客觀、準確、系統(tǒng)、全面、突出重點,這就必須“四診并用”、“四診并重”、“四診合參”?!峨y經》所提出的神、圣、工、巧之論,并非將四診的意義分成等級,而是強調其各自的重要性以及掌握這些技巧的難易程度。早在《內經》就明確了提出了切勿強調切診的觀點,《素問·征四失論》說:“診病不問其始,憂患飲食之失世,起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中”。張仲景在《傷寒論》中批語那種不能全面運用診法的醫(yī)生是“所謂窺管而已”。張景岳在《景岳全書》中指出,惟以切脈為能事的醫(yī)生,不能得是通醫(yī)道的人。只有將四衣,有機的結合起來,彼此參伍,才能全面、系統(tǒng)、真實地了解病情,作出正確的判斷。
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