冠心病已經(jīng)是當今社會最為常見的心血管疾病,而心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常之一。同時,冠心病和房顫之間有很多共同的危險因素,比如說高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙和打呼嚕,正因為這樣,所以很多人都是冠心病和房顫兩種疾病共同存在。#清風計劃#
由于冠心病和房顫血栓形成機制不同,因此需要采用不同的抗栓治療策略。房顫患者的血栓富含纖維蛋白,其成分類似于靜脈血栓,因此中高危房顫患者需要口服華法林等抗凝藥,目的是減少腦卒中的發(fā)生。而冠心病患者一旦出現(xiàn)血栓事件,其血栓性質(zhì)往往是富含血小板,所以冠心病患者需要長期口服阿司匹林這類抗血小板藥物。#我的冬日門診#
冠心病合并房顫患者的治療難點在于其血栓成分不同,治療藥物一個是抗凝藥,一個是抗血小板藥,這兩種藥物起得作用不同,不能相互取代。如果兩個都同時吃,又會增加出血的風險。如何讓正面的抗栓作用最有效,同時降低出血風險,就成了冠心病合并房顫患者治療上的關(guān)鍵點。
在2018/2019年兩年,關(guān)于冠心病合并心房顫動的治療指南,國內(nèi)外更新了不下5份,基本上共同的精神都是在強調(diào):心內(nèi)科醫(yī)生要充分對這類患者進行危險評估,進行危險分層,充分平衡缺血和出血之間的風險,選擇最佳的抗凝治療方案,進行個體化治療?;旧隙际墙ㄗh對于那些房顫并且放了支架的患者,最好是選擇三聯(lián)治療方案3個月(兩個抗血小板藥+一個抗凝藥),然后一個抗血小板藥+一個抗凝藥雙聯(lián)治療至12個月,然后長期口服一個抗凝藥。而對于那些出血風險高的這類患者,我們會建議三聯(lián)治療方案1個月(兩個抗血小板藥+一個抗凝藥),然后一個抗血小板藥+一個抗凝藥雙聯(lián)治療至6個月,然后口服抗凝藥。
但是,具體到每一個不同的患者,張大夫的建議是大家一定要在又經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用這些藥物,千萬別自己調(diào)藥,因為自己調(diào)這些藥物很危險。
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