急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)證是中毒性休克。

病因

臨床表現(xiàn)

典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛)，通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。

1.一般癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃，也可高達(dá)40℃，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，熱退時可有大汗等。2.泌尿系癥狀：患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射;體檢時在上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外線與臍平線交叉點(diǎn))或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn))有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性，患者常有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時，可先于全身癥狀出現(xiàn)。3.胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血癥和膿毒血癥：雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可并發(fā)菌血癥。5.休克和DIC。6.兒童患者：兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥，抽搐發(fā)作，2歲以下小兒如出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，非特異性的腹部不適或不好動。

檢查

1.尿常規(guī)檢查：(1)肉眼觀察 腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。(2)鏡下檢查40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細(xì)胞2～10個/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細(xì)胞，常見白細(xì)胞尿(即膿尿)，離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據(jù)，目前，國內(nèi)有用血細(xì)胞計數(shù)盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。(3)尿蛋白含量腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量～+，定量檢查1.0克/24小時左右，一般不超過2.0克/24小時。2.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)是確定有無尿路感染的重要指標(biāo)，只要條件許可，均應(yīng)采用中段尿做細(xì)菌定量培養(yǎng)。3.尿涂片鏡檢細(xì)菌法：①不離心沉淀尿涂片鏡檢細(xì)菌法。②尿沉渣涂片鏡檢細(xì)菌法。4.尿化學(xué)檢查：此法簡便易行，但是陽性率低，價值有限，不能代替尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。5.尿白細(xì)胞排泄率：尿白細(xì)胞排泄率是較準(zhǔn)確地測定白細(xì)胞尿的方法。6.血常規(guī)檢查：急性期白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，慢性期紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。7.血清學(xué)檢查：較有臨床意義的有下列幾種方法：①免疫熒光技術(shù)檢查抗體包裹細(xì)菌(ACB)。②鑒定尿細(xì)菌的血清型。③Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗體測定。④尿β2微球蛋白(β2-MG)測定。8.腎功能檢查：急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙，于治療后多可恢復(fù)，慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害：①腎濃縮功能減退，如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低。②腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4減少等。③腎小球?yàn)V過功能減退，如內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。9.X線檢查：腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清，靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱，可顯示尿路梗阻，腎或輸尿管畸形，結(jié)石，異物，腫瘤等原發(fā)病變。10.CT和B超檢查：(1)CT檢查患側(cè)腎外形腫大，并可見楔形強(qiáng)化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放射，病灶可單發(fā)或多發(fā)。(2)B超檢查顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)境界不清，并有比正?；芈暺偷膮^(qū)域，還可確定有無梗阻，結(jié)石等。

診斷：根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查確診。

治療

1.一般治療：急性腎盂腎炎伴有發(fā)熱、顯著的尿路刺激癥狀或有血尿的急性腎盂腎炎患者應(yīng)臥床休息，體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕后即可起床活動。一般休息7～10天，癥狀完全消失后可恢復(fù)工作。發(fā)熱、全身癥狀明顯者，根據(jù)患者全身情況給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無明顯癥狀后改為普通日常飲食。高熱、消化道癥狀明顯者可靜脈補(bǔ)液。每天飲水量應(yīng)充分，多飲水，多排尿。使尿路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細(xì)菌的生長繁殖。2.抗菌藥物治療：急性腎盂腎炎大多起病急且病情重。應(yīng)根據(jù)患者癥狀體征的嚴(yán)重程度決定治療方案。在采尿標(biāo)本作細(xì)菌定量培養(yǎng)及藥敏報告獲得之前，要憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定治療方案。鑒于腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，但應(yīng)兼顧治療革蘭陽性菌感染。

看完了上面詳細(xì)介紹地關(guān)于急性腎盂腎炎的癥狀和表現(xiàn)，相信各位朋友已經(jīng)大致有所認(rèn)識和了解了。急性腎盂腎炎的危害性是很大的，容易導(dǎo)致生命的危險，因此如果有疑似這類疾病的癥狀和表現(xiàn)時，就應(yīng)該及時到正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)和檢查了，這樣才能避免病情加重，導(dǎo)致無法挽回的后果。

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