哪些是甲狀腺瘤,

腫瘤疾病是一種危害現(xiàn)代人健康的疾病。而現(xiàn)實(shí)生活中往往有各種各樣的腫瘤疾病有可能會危害到健康。所以對于現(xiàn)代人來說，應(yīng)該非常要注意的是到底什么是甲狀腺瘤，然后在日常生活中如果能夠及早的預(yù)防，這樣才可以真正的遠(yuǎn)離疾病的滋擾。

甲狀腺瘤是一種危害健康的腫瘤疾病，而且有其發(fā)病的特點(diǎn)，因此對于現(xiàn)代人來說，一定要了解到底什么是甲狀腺瘤，然后在日常生活中，可以及早的預(yù)防，就算是出現(xiàn)疾病的話，也要及時的應(yīng)對，這樣才可以把腫瘤扼殺在搖籃里。

狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時，會因?yàn)閴浩葰夤?、食管、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”(即高功能性)，所以需要積極治療。

甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤(follicular thyroidadenoma,FTA)和乳頭型腺瘤(papillary thyroidadenoma,PTA)兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%，后者相對較少見，應(yīng)與乳頭狀癌鑒別。腺瘤周圍常有完整包膜。其原因不明，可能與性別、遺傳因素、射線照射(主要是外放射)及TSH長期過度刺激有關(guān)。甲狀腺腺瘤多見于40歲以下女性。起病隱匿，以頸部包塊為主訴，多無癥狀，病程中突然增大(出血)者常伴有局部脹痛。查體發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，常局限于一側(cè)腺體，質(zhì)地中等，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。如伴有囊性變或出血，則結(jié)節(jié)大多因張力高而“質(zhì)硬”，可有壓痛。彩色多普勒血流顯像(ColorDoppler FlowImaging,CDFI)顯示包塊邊界清楚，血供不豐富，可有囊性變。甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約20%)和惡變(發(fā)生率約10%)的可能，原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除(包括腺瘤在內(nèi));如腺瘤小，可行單純腺瘤切除術(shù)，但應(yīng)楔形切除，即腺瘤周圍應(yīng)裹有少量正常甲狀腺組織。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，判斷有無惡變。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter,NG)的原因可能是由飲食中缺碘或甲狀腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般較長，往往在不知不覺中漸漸長大，而于體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性，少數(shù)為單個結(jié)節(jié)。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫;久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化。甲狀腺出血往往有驟發(fā)疼痛史，腺內(nèi)有囊腫樣腫塊;有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬;有鈣化或骨化者，質(zhì)地堅(jiān)硬。一般可保守治療，但結(jié)節(jié)因較大而產(chǎn)生壓迫癥狀(呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞)、有惡變傾向或合并甲亢癥狀時應(yīng)手術(shù)治療。

甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct)是與甲狀腺發(fā)育相關(guān)的先天性畸形。胚胎期，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。甲狀腺舌管通常在胎兒6周左右自行鎖閉，若甲狀腺舌管退化不全，即可形成先天性囊腫，感染破潰后成為甲狀腺舌管瘺。本病多見于15歲以下兒童，男性為女性的2倍。表現(xiàn)為在頸前區(qū)中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。治療宜手術(shù)切除，需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道，并向上分離至舌根部，以免復(fù)發(fā)。

亞急性甲狀腺炎

又稱DeQuervain甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地常較硬。常繼發(fā)于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)，疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結(jié)節(jié)”，但是血清T3和T4升高，基礎(chǔ)代謝率略增高，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。輕者用阿司匹林等非甾體類抗炎藥即可，較重者常用潑尼松及甲狀腺干制劑治療。

因此對于什么是甲狀腺瘤的問題，需要注意的是需要了解其相關(guān)的疾病類型，然后更好的進(jìn)行必要的檢查，最好可以配合醫(yī)生的治療，這樣才可以真正的恢復(fù)健康，讓身體健康不會受到影響。遠(yuǎn)離腫瘤疾病的困擾。治療方法最好可以聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。

什么是甲狀腺瘤？

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。

什么是甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤的治療

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。那么你對甲狀腺腫瘤了解多少呢?以下是由我整理關(guān)于什么是甲狀腺腫瘤的內(nèi)容，希望大家喜歡!

甲狀腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制 甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：

1、癌基因及生長因子：近代研究表明，許多動物及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達(dá)、突變或缺失有關(guān)。

2、電離輻射：目前已查明，頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。

3、遺傳因素：部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病;在一些甲狀腺癌患者中，?？稍兗凹易迨?/p>

4、缺碘：早在20世紀(jì)初，即已有人提出有關(guān)缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點(diǎn)

5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因?yàn)楫?dāng)血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。

甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn) 乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移(肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等)。

髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。

甲狀腺腫瘤的治療 手術(shù)治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。

1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗(yàn)結(jié)果的依據(jù)。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后因素。因此即使是分化型甲狀腺癌，小于腺葉的切除也是不適當(dāng)?shù)?。范圍最小的是腺葉加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺近全切或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。低危組病例腺葉切除后30年復(fù)發(fā)率為14%，而全切除術(shù)為4%，一般對高危組的病人，首次手術(shù)的范圍并無太多爭論，有報(bào)告TNM III期的病例腺葉切除后局部復(fù)發(fā)率為26%，全切除后局部復(fù)發(fā)率為10%，而甲狀腺全切除和近全切除之間并無區(qū)別。廣泛范圍手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是降低局部復(fù)發(fā)率，主要缺點(diǎn)是手術(shù)后近期或長期并發(fā)癥增加，而腺葉切除很少導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，且?guī)缀醪话l(fā)生嚴(yán)重甲狀旁腺功能減退。

近來不少學(xué)者認(rèn)為年齡是劃分低危和高危的重要因素，并根據(jù)低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人采用腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達(dá)到治療目的。對高危組病人采取患側(cè)腺葉、對側(cè)近全切或次全切除術(shù)為宜。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來設(shè)計(jì)手術(shù)：?腺葉+峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者;?甲狀腺患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)近全切，適用于腫瘤直徑大于1cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;?甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可達(dá)90%，對該組病例應(yīng)考慮全甲狀腺切除。

頸淋巴結(jié)清掃范圍同樣有爭論，是常規(guī)行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良淋巴結(jié)清掃，或只切除能觸及的腫大淋巴結(jié)，尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預(yù)測是否頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是38%，兩因素均存在者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是87%。

頸淋巴結(jié)清掃的手術(shù)效果固然可以肯定，但是病人的生活質(zhì)量卻有可能受到影響，所以目前對于預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹(jǐn)慎。尤其是低危組病人，若手術(shù)時未觸及腫大淋巴結(jié)，可不作頸淋巴結(jié)清掃。如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)切除后做快速病理檢查，證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。前者指清除頸總動脈內(nèi)測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織;后者指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。由于再次手術(shù)時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，因此有主張首次手術(shù)時及時未見腫大淋巴結(jié)，也行中央?yún)^(qū)清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃;若疾病分期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯廣泛者，則應(yīng)作傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。

2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。甲狀腺素片的劑量，應(yīng)根據(jù)TSH水平來調(diào)整，但是對于TSH抑制的精確范圍，尚缺乏足夠有效的數(shù)據(jù)支持。一般來講，有殘余癌或復(fù)發(fā)高危因素的患者，TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下;然而復(fù)發(fā)低危的無病患者TSH應(yīng)維持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);對于有實(shí)驗(yàn)室檢查陽性但無器質(zhì)性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學(xué)陰性)的低危組患者，TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L;對于長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內(nèi)。可用左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)，每天75ug-150ug，并定期測定血T4和TSH，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。

3、放射性核素治療(131碘治療)：對于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率。應(yīng)用碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌;?易于使用核素檢測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶;③術(shù)后隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)記物的價值。

甲狀腺瘤的相關(guān)知識

甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌。病因不清。

甲狀腺腫瘤大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié)，大多發(fā)生于青年女性。甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為和病理類型的癌腫組成，它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑和預(yù)后都明顯不同。?良性甲狀腺瘤有十分之一可發(fā)展為惡性，惡性也可能與放射線照射有關(guān)。

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甲狀腺腺瘤一般有兩種情況：

一種情況是可以甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為熱結(jié)節(jié)（放射性同位素分布濃聚），這種情況稱之為毒性甲狀腺腺瘤；毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強(qiáng)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而甲亢的表現(xiàn)。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以30～40歲多見。腺瘤通常是單個，少數(shù)不止1個?；颊哂屑卓喊Y狀，查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，一般比較大，常達(dá)數(shù)厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實(shí)結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié)，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。

另一種情況是不引起甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為溫結(jié)節(jié)（放射性同位素分布與正常甲狀腺組織相似）或冷結(jié)節(jié)（放射性同位素分布低于正常甲狀腺組織），這種情況不叫毒性甲狀腺腺瘤，只是一種單純的甲狀腺腺瘤。

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臨床表現(xiàn) ⒈甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至更長時間因稍有不適或腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀在常規(guī)體檢時做B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓現(xiàn)象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數(shù)因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。?

⒉功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，個別可以發(fā)生甲亢危象。?

⒊部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10-20%。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性：　?

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<1>；腫瘤近期迅速增大；?

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<2>；瘤體活動受限或固定；?

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<3>；出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀；　?

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<4>；腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平；　?

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<5>；出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

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實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

⒈?甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。?

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⒉甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。　?

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⒊甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。?

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⒋甲狀腺各項(xiàng)功能多正常。?

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⒌頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。

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規(guī)范化治療

1、良性甲狀腺結(jié)節(jié)，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺體，避免全甲狀腺切除，尤其是青少年患者。?

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2、甲狀腺癌不應(yīng)當(dāng)做部分切除或剜除，因其殘留腫瘤比例較高，至少應(yīng)行腺葉及峽部切除，另有不少學(xué)者主張行甲狀腺全切術(shù)，認(rèn)為這一術(shù)式會降低局部復(fù)發(fā)率，但喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損傷的概率增加，有資料表明腺葉及峽部切除術(shù)的10年生存率與之相似。?

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3、提倡術(shù)中常規(guī)解剖喉返神經(jīng)，可以減少喉返神經(jīng)損傷，減少醫(yī)療糾紛。提倡術(shù)中冰凍切片診斷，以指導(dǎo)手術(shù)方式的確定，如果診斷為腫瘤，應(yīng)常規(guī)探查或清除中央?yún)^(qū)(氣管食管旁)淋巴結(jié)。?

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4、化療、放療及放射粒子植入對分化型癌及髓樣癌無效，僅適用于重要器官、血管處微量殘余腫瘤。?

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5、頸清掃一般提倡功能性清掃，對低?；颊撸襞R床檢查及術(shù)中未能觸及腫大淋巴結(jié)者，僅作中央?yún)^(qū)清掃，高?；颊撸襞R床檢查及術(shù)中觸及腫大淋巴結(jié)，可切取活檢，陽性者可作功能性清掃。?

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6、局部外侵的分化性甲狀腺癌，仍要力爭保留重要器官，如喉、氣管等，不強(qiáng)求手術(shù)徹底而犧牲器官功能。?

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7、超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷及治療后隨訪中有重要價值，有經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷已可以較為準(zhǔn)確地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)及頸淋巴結(jié)的良惡性，應(yīng)大力提倡以取代觸診為主的傳統(tǒng)方法，減少不必要的超范圍手術(shù)。?

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8、惡性甲狀腺腫瘤，術(shù)后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲狀腺素的水平，防止復(fù)發(fā)，建議甲狀腺癌術(shù)后服用甲狀腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上，終身監(jiān)測TSH水平。?

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9、對高危年齡組，如果局部病變較晚，頸部轉(zhuǎn)移廣泛，或腫瘤分化較差，應(yīng)采取積極的手術(shù)(包括甲狀腺全切除)及術(shù)后同位素治療。

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