腫瘤疾病是一種危害現(xiàn)代人健康的疾病。而現(xiàn)實(shí)生活中往往有各種各樣的腫瘤疾病有可能會危害到健康。所以對于現(xiàn)代人來說,應(yīng)該非常要注意的是到底什么是甲狀腺瘤,然后在日常生活中如果能夠及早的預(yù)防,這樣才可以真正的遠(yuǎn)離疾病的滋擾。
甲狀腺瘤是一種危害健康的腫瘤疾病,而且有其發(fā)病的特點(diǎn),因此對于現(xiàn)代人來說,一定要了解到底什么是甲狀腺瘤,然后在日常生活中,可以及早的預(yù)防,就算是出現(xiàn)疾病的話,也要及時的應(yīng)對,這樣才可以把腫瘤扼殺在搖籃里。
狀腺良性腫瘤很常見,在頸部腫塊中,甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀,當(dāng)瘤體較大時,會因?yàn)閴浩葰夤?、食管、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀,當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能,一部分雖然是良性,但呈“熱結(jié)節(jié)”(即高功能性),所以需要積極治療。
甲狀腺腺瘤
甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常見的甲狀腺良性腫瘤,病理學(xué)分為濾泡型腺瘤(follicular thyroidadenoma,FTA)和乳頭型腺瘤(papillary thyroidadenoma,PTA)兩種,以前者最常見,約占甲狀腺腺瘤的70%~80%,后者相對較少見,應(yīng)與乳頭狀癌鑒別。腺瘤周圍常有完整包膜。其原因不明,可能與性別、遺傳因素、射線照射(主要是外放射)及TSH長期過度刺激有關(guān)。甲狀腺腺瘤多見于40歲以下女性。起病隱匿,以頸部包塊為主訴,多無癥狀,病程中突然增大(出血)者常伴有局部脹痛。查體發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)結(jié)節(jié),多為單發(fā),呈圓形或橢圓形,常局限于一側(cè)腺體,質(zhì)地中等,表面光滑,無壓痛,隨吞咽上下移動。如伴有囊性變或出血,則結(jié)節(jié)大多因張力高而“質(zhì)硬”,可有壓痛。彩色多普勒血流顯像(ColorDoppler FlowImaging,CDFI)顯示包塊邊界清楚,血供不豐富,可有囊性變。甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約20%)和惡變(發(fā)生率約10%)的可能,原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除(包括腺瘤在內(nèi));如腺瘤小,可行單純腺瘤切除術(shù),但應(yīng)楔形切除,即腺瘤周圍應(yīng)裹有少量正常甲狀腺組織。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查,判斷有無惡變。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter,NG)的原因可能是由飲食中缺碘或甲狀腺激素合成的酶缺乏所致,病史一般較長,往往在不知不覺中漸漸長大,而于體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性,少數(shù)為單個結(jié)節(jié)。大部分結(jié)節(jié)為膠性,其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫;久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或鈣化,甚至骨化。甲狀腺出血往往有驟發(fā)疼痛史,腺內(nèi)有囊腫樣腫塊;有膠性結(jié)節(jié)者,質(zhì)地較硬;有鈣化或骨化者,質(zhì)地堅(jiān)硬。一般可保守治療,但結(jié)節(jié)因較大而產(chǎn)生壓迫癥狀(呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞)、有惡變傾向或合并甲亢癥狀時應(yīng)手術(shù)治療。
甲狀舌管囊腫
甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct)是與甲狀腺發(fā)育相關(guān)的先天性畸形。胚胎期,甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。甲狀腺舌管通常在胎兒6周左右自行鎖閉,若甲狀腺舌管退化不全,即可形成先天性囊腫,感染破潰后成為甲狀腺舌管瘺。本病多見于15歲以下兒童,男性為女性的2倍。表現(xiàn)為在頸前區(qū)中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊。境界清除,表面光滑,有囊性感,并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。治療宜手術(shù)切除,需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道,并向上分離至舌根部,以免復(fù)發(fā)。
亞急性甲狀腺炎
又稱DeQuervain甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定,質(zhì)地常較硬。常繼發(fā)于上呼吸道感染,有典型的病史,包括起病較急,有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn),疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期,甲狀腺攝131I率降低,多呈“冷結(jié)節(jié)”,但是血清T3和T4升高,基礎(chǔ)代謝率略增高,這種分離現(xiàn)象有助于診斷。輕者用阿司匹林等非甾體類抗炎藥即可,較重者常用潑尼松及甲狀腺干制劑治療。
因此對于什么是甲狀腺瘤的問題,需要注意的是需要了解其相關(guān)的疾病類型,然后更好的進(jìn)行必要的檢查,最好可以配合醫(yī)生的治療,這樣才可以真正的恢復(fù)健康,讓身體健康不會受到影響。遠(yuǎn)離腫瘤疾病的困擾。治療方法最好可以聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。
針灸培訓(xùn)甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤,女性多見。癥狀為頸前正中腫塊,隨吞咽活動,部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多,有良性和惡性,一般來說,單個腫塊,生長較快的惡性可能性大,年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯,患者一般都能及時就診。
甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤,女性多見。那么你對甲狀腺腫瘤了解多少呢?以下是由我整理關(guān)于什么是甲狀腺腫瘤的內(nèi)容,希望大家喜歡!
甲狀腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制 甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但是其相關(guān)因素包括許多方面,主要有以下幾類:
1、癌基因及生長因子:近代研究表明,許多動物及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達(dá)、突變或缺失有關(guān)。
2、電離輻射:目前已查明,頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。
3、遺傳因素:部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病;在一些甲狀腺癌患者中,??稍兗凹易迨?/p>
4、缺碘:早在20世紀(jì)初,即已有人提出有關(guān)缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點(diǎn)
5、雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺,因?yàn)楫?dāng)血漿中雌激素水平升高時,TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺,尚不明確。
甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn) 乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀,前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進(jìn)展,腫塊逐漸增大,質(zhì)硬,吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速,并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓,可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時,病人可有耳、枕、肩等處的疼痛??捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移(肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等)。
髓樣癌除有頸部腫塊外,由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素,病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合并家族史者,應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。
甲狀腺腫瘤的治療 手術(shù)治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法,并輔助應(yīng)用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。
1、手術(shù)治療:甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù),以及頸淋巴結(jié)的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧,尚缺乏前瞻性隨即對照試驗(yàn)結(jié)果的依據(jù)。但是完全切除腫瘤十分重要,薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后因素。因此即使是分化型甲狀腺癌,小于腺葉的切除也是不適當(dāng)?shù)?。范圍最小的是腺葉加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺近全切或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。低危組病例腺葉切除后30年復(fù)發(fā)率為14%,而全切除術(shù)為4%,一般對高危組的病人,首次手術(shù)的范圍并無太多爭論,有報(bào)告TNM III期的病例腺葉切除后局部復(fù)發(fā)率為26%,全切除后局部復(fù)發(fā)率為10%,而甲狀腺全切除和近全切除之間并無區(qū)別。廣泛范圍手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是降低局部復(fù)發(fā)率,主要缺點(diǎn)是手術(shù)后近期或長期并發(fā)癥增加,而腺葉切除很少導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷,且?guī)缀醪话l(fā)生嚴(yán)重甲狀旁腺功能減退。
近來不少學(xué)者認(rèn)為年齡是劃分低危和高危的重要因素,并根據(jù)低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人采用腺葉及峽部切除,若切緣無腫瘤,即可達(dá)到治療目的。對高危組病人采取患側(cè)腺葉、對側(cè)近全切或次全切除術(shù)為宜。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來設(shè)計(jì)手術(shù):?腺葉+峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者;?甲狀腺患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)近全切,適用于腫瘤直徑大于1cm,較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;?甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌,明顯多灶性,兩側(cè)淋巴結(jié)腫大,腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。15歲以下或45歲以上病例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,可達(dá)90%,對該組病例應(yīng)考慮全甲狀腺切除。
頸淋巴結(jié)清掃范圍同樣有爭論,是常規(guī)行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良淋巴結(jié)清掃,或只切除能觸及的腫大淋巴結(jié),尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預(yù)測是否頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是38%,兩因素均存在者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是87%。
頸淋巴結(jié)清掃的手術(shù)效果固然可以肯定,但是病人的生活質(zhì)量卻有可能受到影響,所以目前對于預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹(jǐn)慎。尤其是低危組病人,若手術(shù)時未觸及腫大淋巴結(jié),可不作頸淋巴結(jié)清掃。如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié),應(yīng)切除后做快速病理檢查,證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。前者指清除頸總動脈內(nèi)測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織;后者指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。由于再次手術(shù)時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺,因此有主張首次手術(shù)時及時未見腫大淋巴結(jié),也行中央?yún)^(qū)清掃。對高危組病人,肉眼可見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者,應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃;若疾病分期較晚,頸淋巴結(jié)受侵犯廣泛者,則應(yīng)作傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。
2、內(nèi)分泌治療:甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片,以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體,TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。甲狀腺素片的劑量,應(yīng)根據(jù)TSH水平來調(diào)整,但是對于TSH抑制的精確范圍,尚缺乏足夠有效的數(shù)據(jù)支持。一般來講,有殘余癌或復(fù)發(fā)高危因素的患者,TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下;然而復(fù)發(fā)低危的無病患者TSH應(yīng)維持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);對于有實(shí)驗(yàn)室檢查陽性但無器質(zhì)性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學(xué)陰性)的低危組患者,TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L;對于長年無病生存的患者,其TSH或許可以維持在正常參考值內(nèi)。可用左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂),每天75ug-150ug,并定期測定血T4和TSH,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。
3、放射性核素治療(131碘治療):對于乳頭狀癌、濾泡癌,術(shù)后應(yīng)用碘適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織,對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率。應(yīng)用碘治療目的是:①破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌;?易于使用核素檢測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶;③術(shù)后隨訪過程中,增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)記物的價值。
甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病,其中絕大多數(shù)為良性病變,少數(shù)為癌。病因不清。
甲狀腺腫瘤大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié),大多發(fā)生于青年女性。甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為和病理類型的癌腫組成,它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑和預(yù)后都明顯不同。?良性甲狀腺瘤有十分之一可發(fā)展為惡性,惡性也可能與放射線照射有關(guān)。
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甲狀腺腺瘤一般有兩種情況:
一種情況是可以甲亢,甲狀腺掃描顯示該腺瘤為熱結(jié)節(jié)(放射性同位素分布濃聚),這種情況稱之為毒性甲狀腺腺瘤;毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強(qiáng),產(chǎn)生大量甲狀腺激素,從而甲亢的表現(xiàn)。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性,以30~40歲多見。腺瘤通常是單個,少數(shù)不止1個?;颊哂屑卓喊Y狀,查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié),一般比較大,常達(dá)數(shù)厘米大小。測定血清T3、T4水平增高,以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實(shí)結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié),但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。
另一種情況是不引起甲亢,甲狀腺掃描顯示該腺瘤為溫結(jié)節(jié)(放射性同位素分布與正常甲狀腺組織相似)或冷結(jié)節(jié)(放射性同位素分布低于正常甲狀腺組織),這種情況不叫毒性甲狀腺腺瘤,只是一種單純的甲狀腺腺瘤。
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臨床表現(xiàn) ⒈甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結(jié)節(jié),少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢,臨床上可以無任何自覺癥狀,多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至更長時間因稍有不適或腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀在常規(guī)體檢時做B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。多數(shù)為單發(fā),圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動。腫瘤一般在數(shù)厘米,巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓現(xiàn)象,但不侵犯這些器官,如壓迫氣管,使器官移位。有少數(shù)因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。?
⒉功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性,患者往往有長期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史,早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力,隨病情的發(fā)展,患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺中毒癥狀,多數(shù)患者表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀,個別可以發(fā)生甲亢危象。?
⒊部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變,癌變率為10-20%。具有下列情況者,應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性: ?
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<1>;腫瘤近期迅速增大;?
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<2>;瘤體活動受限或固定;?
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<3>;出現(xiàn)聲音嘶啞,呼吸困難等壓迫癥狀; ?
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<4>;腫瘤硬實(shí),表面粗糙不平; ?
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<5>;出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
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實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
⒈?甲狀腺超聲波檢查:B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性,彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況,以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考,血流豐富者有惡變可能。?
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⒉甲狀腺吸131碘率測定:無論良、惡性腫瘤,甲狀腺吸131碘率多為正常,功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。 ?
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⒊甲狀腺核素掃描:甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié),甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié),一般輪廓清晰,邊界規(guī)則。?
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⒋甲狀腺各項(xiàng)功能多正常。?
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⒌頸部X線檢查:當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時,可見氣管受壓或移位,部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損,邊緣規(guī)則,周圍淋巴結(jié)顯影完整。
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規(guī)范化治療
1、良性甲狀腺結(jié)節(jié),提倡局部切除或剜除,力求保留正常腺體,避免全甲狀腺切除,尤其是青少年患者。?
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2、甲狀腺癌不應(yīng)當(dāng)做部分切除或剜除,因其殘留腫瘤比例較高,至少應(yīng)行腺葉及峽部切除,另有不少學(xué)者主張行甲狀腺全切術(shù),認(rèn)為這一術(shù)式會降低局部復(fù)發(fā)率,但喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損傷的概率增加,有資料表明腺葉及峽部切除術(shù)的10年生存率與之相似。?
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3、提倡術(shù)中常規(guī)解剖喉返神經(jīng),可以減少喉返神經(jīng)損傷,減少醫(yī)療糾紛。提倡術(shù)中冰凍切片診斷,以指導(dǎo)手術(shù)方式的確定,如果診斷為腫瘤,應(yīng)常規(guī)探查或清除中央?yún)^(qū)(氣管食管旁)淋巴結(jié)。?
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4、化療、放療及放射粒子植入對分化型癌及髓樣癌無效,僅適用于重要器官、血管處微量殘余腫瘤。?
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5、頸清掃一般提倡功能性清掃,對低?;颊撸襞R床檢查及術(shù)中未能觸及腫大淋巴結(jié)者,僅作中央?yún)^(qū)清掃,高?;颊撸襞R床檢查及術(shù)中觸及腫大淋巴結(jié),可切取活檢,陽性者可作功能性清掃。?
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6、局部外侵的分化性甲狀腺癌,仍要力爭保留重要器官,如喉、氣管等,不強(qiáng)求手術(shù)徹底而犧牲器官功能。?
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7、超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷及治療后隨訪中有重要價值,有經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷已可以較為準(zhǔn)確地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)及頸淋巴結(jié)的良惡性,應(yīng)大力提倡以取代觸診為主的傳統(tǒng)方法,減少不必要的超范圍手術(shù)。?
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8、惡性甲狀腺腫瘤,術(shù)后激素替代是必要的,目的在于抑制促甲狀腺素的水平,防止復(fù)發(fā),建議甲狀腺癌術(shù)后服用甲狀腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上,終身監(jiān)測TSH水平。?
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9、對高危年齡組,如果局部病變較晚,頸部轉(zhuǎn)移廣泛,或腫瘤分化較差,應(yīng)采取積極的手術(shù)(包括甲狀腺全切除)及術(shù)后同位素治療。
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