醫(yī)生：哪些情況需要測血脂？應(yīng)該多久測一次？

前幾天門診，有病人問我：正常人需要檢查血脂嗎？應(yīng)該多久測一次？

這個問題很常見。

我們知道，心腦血管疾病是我國國民健康最危險的殺手，其中控制血脂，管好壞膽固醇是預(yù)防梗死的重要因素。

高脂血癥的主要危害是會導(dǎo)致動脈的粥樣硬化。而動脈粥樣硬化又會逐步引起動脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的供血不足或者梗死。如果發(fā)生在冠狀動脈，就會導(dǎo)致冠心病、心肌梗死；如果發(fā)生在顱內(nèi)的動脈血管，就會引起腦梗死。

血液中任何膽固醇成分及或甘油三酯水平的異常稱為血脂異常，包括低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C，壞膽固醇）升高、高甘油三酯水平或高密度脂蛋白（HDL-C）水平膽固醇水平的降低。

一般看血脂檢查結(jié)果，重點看總膽固醇（TC）水平和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，還要看甘油三酯（TG）水平，這些是相對來說比較重要的幾個。

根據(jù)相關(guān)指南建議，大多數(shù)人應(yīng)從20歲開始檢測膽固醇，也就是查血脂。

但對于有早發(fā)心臟病家族史父母的孩子應(yīng)該更早進(jìn)行檢測。例如，父母在30多、40多歲就有患心肌梗塞的，那么患者的小孩不到20歲就應(yīng)該進(jìn)行血脂檢查。

有糖尿病和肥胖的孩子也應(yīng)該進(jìn)行血脂檢查來評估。

肥胖和超重的人群、高血壓或糖尿病的患者、心臟、頸動脈等等部位診斷有動脈粥樣硬化的患者，都應(yīng)進(jìn)行血脂的評估。

那么只有胖子才會得高血脂嗎？

不一定，臨床上經(jīng)?？梢钥吹绞莸娜撕统运氐娜艘灿懈咧Y。

合理飲食對食物的種類多樣性有一定的要求，同時對蛋白、脂肪、碳水化合物、蔬菜水果都要求適量的攝入。

我們建議要保證均衡膳食和適度的有氧代謝運動，還有必須戒煙限酒，這些良好的生活方式對保持我們的身體健康是有利的。

但是單純靠飲食并不一定能完全控制好血脂水平。

這是因為：血液中70%-80%的膽固醇，主要是由我們的肝臟生產(chǎn)的，是來自于我們體內(nèi)，因此，僅僅通過控制飲食、多運動等等方法，對于輕度的血脂升高有一定用處，但是對膽固醇水平比較高的患者來說，就不一定能降下來了。特別是有些家族性高膽固醇血癥、家族性高甘油三酯血癥更是如此。

我們通常會建議開始進(jìn)行生活方式的改變，通過良好的生活方式來改善血脂水平，這時候患者應(yīng)在4-6月后復(fù)查血脂。

如果已經(jīng)開始藥物治療了，患者也應(yīng)在6到8周內(nèi)復(fù)查血脂。

如果增加了藥物的劑量或者增加治療藥物，這個要看看具體的有哪些治療方法改變，一般患者應(yīng)在6到12周內(nèi)復(fù)查血脂。

一旦治療穩(wěn)定，每年應(yīng)監(jiān)測2次血脂。

本文為“心路星塵”公眾號原創(chuàng)

血脂如何測量?參考值是多少?

血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。血漿脂類含 量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都 需經(jīng)進(jìn)血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含 量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但暈只是暫時的，通常在3￣6小時后可逐漸趨于正常。枚測定血脂時，常在飯后12￣14小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定是的重點項目。

短期饑餓也可因儲存脂肪的大量動員，而使血脂含量暫時升高。這就不難理解您到醫(yī)院檢查血脂時，醫(yī)生要求您在進(jìn)完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時后再抽血了。

正確認(rèn)識血脂
所謂高脂血癥就是一般人常說的“高血脂”，醫(yī)學(xué)上的定義是指由于脂肪代謝異常使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液中循環(huán)，因此“高血脂”是通過高脂蛋白血癥表現(xiàn)出來的。膽固醇和甘油三脂是血漿中主要血脂成分。
雖然大量醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明高血脂是心、腦血管病的主要危險因素、但是至今為止，對于高血脂的標(biāo)準(zhǔn)尤其是適合于中國的標(biāo)準(zhǔn)尚存在激烈爭論。美國國家膽固醇宣教計劃和歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會提出以下列標(biāo)準(zhǔn)作為高血脂的標(biāo)準(zhǔn)：血漿總膽固醇(TC)≥220mg/dl，血漿總甘油三脂(TG)≥200mg/dl，高密度脂蛋白≤40mg/dl。國內(nèi)一些醫(yī)生將上述標(biāo)準(zhǔn)用于國人，顯然沒有考慮到我國與西方在飲食習(xí)慣、遺傳因素、社會背景等方面的不同，有偏高、偏寬松的缺點。甚至西方國家一些醫(yī)生也認(rèn)為上面的標(biāo)準(zhǔn)過于寬松。諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎獲得者、美國著名醫(yī)學(xué)家布朗就明確提出血漿總膽固醇的正常上限應(yīng)為150mg/dl。我國的一項大規(guī)模調(diào)查表明血漿總膽固醇≥180mg/dl其心、腦血管病的發(fā)病危險就大大增加，并據(jù)此作為中國人的正常血脂上限。
既然高血脂是重要的發(fā)病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案亦是否定的。國外的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿總膽固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加。我國的調(diào)查顯示當(dāng)血漿總膽固醇≤140mg/dl后，老年人預(yù)期壽命并沒有增長。雖然血脂低于一定程度死亡率不降反升的原因至今不明，但有一點是明確的，即膽固醇和甘油三脂都是機體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，不能太多，也不能太少，這與“水至清則無魚”是同樣道理。
另外血液中的膽固醇、甘油三脂與血液中的蛋白質(zhì)分別結(jié)合成高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。其中高密度脂蛋白防止動脈粥樣硬化的形成，而低密度脂蛋白則是促使心血管疾病發(fā)生的一個“罪魁禍?zhǔn)住?。如血中膽固醇增多僅是由于高密度脂蛋白較多引起的，就不一定是壞事情，無需采取什么治療。相反，即使血清總膽固醇不是很高而低密度脂蛋白過多，就應(yīng)積極地治療。
許多人一旦被查出血脂過高，往往十分緊張又不知所措，急于服用一些降脂藥物，結(jié)果效果并不理想，甚至出現(xiàn)副作用，其實高脂血癥在一定意義上屬于“生活方式病”或“現(xiàn)代文明病”。大量的研究結(jié)果表明，調(diào)整生活方式才是治療高脂血癥的基礎(chǔ)。調(diào)整生活方式的關(guān)鍵在改變飲食習(xí)慣和適度鍛煉兩個方面。 適當(dāng)節(jié)制飲食首先要使熱量代謝達(dá)到負(fù)平衡。20-40歲成人每日需攝取三千卡熱量，隨后每增加10歲，分別遞減5%-30%。每日飲食所含的熱量應(yīng)以接近或略低于此標(biāo)準(zhǔn)為宜，同時注意科學(xué)地選擇食品種類。少食高糖食品，多選用富含不飽和脂肪酸的植物油。膳食中的膽固醇幾乎全部來自動物源性食物，其中以禽卵、動物腦髓、內(nèi)臟中膽固醇最豐富，炸雞腿、三明治等含膽固醇也較多，應(yīng)少吃或不吃。而一些蔬菜象洋蔥、竹筍，以及諸如柚子、酸棗、刺梨、香蕉、柑桔、山楂等種類的水果具有調(diào)整血脂代謝、延緩動脈硬化的保健作用，經(jīng)常食用益處多多。 節(jié)制飲食只有一種相對消極的方法。如果能夠經(jīng)常參加體育鍛煉，降血脂的效果會更好。據(jù)測定，較長時間的有氧鍛煉（如慢跑、長距離步行）比較適于降低血脂。
高血癥在臨床上可分為兩類：(1)原發(fā)性，屬遺傳性代謝紊亂，相對后者少見。(2)繼發(fā)性，常見于控制不良的糖尿病、飲酒、甲狀腺機能減退癥、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥等。對于前一類，一般認(rèn)為應(yīng)該在調(diào)整飲食、鍛煉的基礎(chǔ)上比較積極地使用藥物治療。而對于后一類，通常應(yīng)該以調(diào)整生活方式、治療基礎(chǔ)為主，但在上述方法效果不顯著時，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。（健康報）

血脂包括哪些成份，在血漿中以什么形式存在?
血脂系指血漿或血清中所含的脂類物質(zhì)，有外源和內(nèi)源之不同。外源來自食物，特別是動物性食物；內(nèi)源主要由肝臟、小腸粘膜等組織合成。血脂僅占全身脂質(zhì)的一小部分，血脂水平的變化極大，一般在餐后3～6h漸趨穩(wěn)定。測定血脂水平應(yīng)于餐后12～14h為宜。血脂主要包括：
(1)膽固醇(簡寫為Ch)，約占血漿總脂的1/3，有游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式，其中游離膽固醇約占1/3，其余的2/3與長鏈脂肪酸酯化為膽固醇酯。
(2)甘油三酯，又稱中性脂肪(簡寫為TG)，約占血漿總脂的1/4。
(3)磷脂(簡寫為PL)，約占血漿總脂的1/3，主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。
(4)游離脂肪酸(簡寫FFA)，又稱非酯化脂肪酸，約占血漿總脂的5%～10%，它是機體能量的主要來源。
脂類本身不溶于水，它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處。在正常情況下，超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種。區(qū)帶電泳法也可相應(yīng)地把血漿脂蛋白分為CM、前β(Pre?β)、β及α脂蛋白4種。血漿各種脂蛋白中蛋白質(zhì)與脂質(zhì)含量(重量%)
電泳法CMPre?ββα超速離心法CMVLDLLDLHDL蛋白質(zhì)0 2～0 55～102545～50甘油三酯80～9550～70105膽固醇2～710～154530磷脂6～710～152030游離脂肪酸0002

如何控制血脂
1、飲食均衡：宜食用一些低脂肪低蛋固醇的食物，如豬瘦肉﹑雞肉﹑魚肉等，少食動物內(nèi)臟﹑動物脂肪及甜食。
2、經(jīng)常運動：提倡經(jīng)常性的運動。工作越緊張忙碌，越要抽出時間運動，如散步﹑慢跑等。時間可長可短。
3、科學(xué)的選擇一些保健食品如含有ω-3多不飽和脂肪酸﹑卵磷脂的食物。營養(yǎng)學(xué)家發(fā)現(xiàn)ω-3多不飽和脂肪酸是血管內(nèi)的清道夫，能把血管內(nèi)多余的蛋固醇及其它毒素清掃出去，卵磷脂是一種很好的脂肪酸乳化劑，它可提高人體對ω-3不飽和脂肪酸的吸收利用率。
研究還發(fā)現(xiàn)：ω-3多不飽和脂肪酸還有防止血小板聚集，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成和中風(fēng)，改善血液循環(huán)；提高記憶力；抗疲勞；防止老年癡呆癥。卵磷脂還具有降低甘油三酯、降低膽固醇、提高肌體免疫力、抗衰老的作用；促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，提高大腦機能，提高腦細(xì)胞活性，預(yù)防老年癡呆癥。
日常食物中含有這些營養(yǎng)物質(zhì)的食物很多，但是ω-3多不飽和脂肪酸﹑卵磷脂等均不易吸收，必須具有生物活性的ω-3多不飽和脂肪酸﹑卵磷脂才能被人體完全吸收。因此選擇保健食品時注意是否含有這些營養(yǎng)成分，是否具有生物活性。

血脂正常值：
1、總膽固醇(TC):200ml/dl以下或3-5.2mmol/L左右
2、甘油三酯(TG):150mg/dl以下或1.7mmol/L左右
3、低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以下
4、高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或1.04mmol/L以上

提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡…戒煙戒酒
控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓
1）飲食宜清淡，限制動物脂肪，適當(dāng)增加植物油。
（2）體重超重或肥胖者，應(yīng)通過限制主食攝入的辦法來達(dá)到減肥的目的。
（3）多吃含纖維的膳食，如粗糧、蔬菜等，有利于降血脂和增加飽腹感。
（4）適當(dāng)增加一些具有降血脂、降膽固醇作用的食物，如山楂、洋蔥、靈芝等。
體重正常，無任何并發(fā)癥者，從事重體力勞動，每日主食可適當(dāng)放寬到300克(干的，指的是未煮熟的）以上。
兒童、孕婦、哺乳期婦女和營養(yǎng)不良者，主食250～300克。肉蛋類可增加至200～300克，烹調(diào)油40克，每日雞蛋一個，牛奶250毫升或更多些。
肥胖伴有輕度并發(fā)癥者或老年者，日主食限定在200～250克以內(nèi)，蔬菜400～500克，肉蛋105克，烹調(diào)油30克。
經(jīng)常吃點粗糧,最好是燕麥、蕎麥、麩皮.多食用苦瓜。葷菜每餐100克（帶骨）。保證每天的攝入營養(yǎng)夠就行，適當(dāng)多吃點蔬菜可充饑。
吃蔬菜吃闊葉類比小葉類好，小葉類的蔬菜比莖塊類的蔬菜好,薯類（如山芋）要少吃，吃的話要適當(dāng)減少主食。
吃葷菜吃兩條腿（雞）比四條腿（豬）的好，含脂肪少，沒有腿的（魚）比兩條腿的（雞）好。
加餐的話，在兩餐之間，上午9點左右，下午4點左右?？捎命S瓜、蕃茄，（可當(dāng)水果吃）無糖餅干或不加糖餅干。

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查血脂前要注意什么？檢查血脂前幾天注意事項

血脂是人體檢查身體的時候的一項基本指標(biāo)，一般我們的血脂是都在正常范圍內(nèi)的，可是對于平時吃得比較油膩的人以及身材比較肥胖的人群，血脂就有可能會偏高，所以一定要定期檢查血脂，特別是中老年人。那么，一般檢查血脂之前要注意些什么呢？
1、采血前禁食
在檢查血脂采血的前一天的晚上要禁食。在抽血的前12小時不能進(jìn)食，8小時內(nèi)不能飲水，3天內(nèi)不能飲酒。時間是前一天晚上10點鐘開始禁食，保證空腹12小時以上才能于次日早上9-10點鐘采取靜脈血。
2、檢查前飲食
1、在取血化驗前的最后一餐不要吃高脂食物，并且不能飲酒，因為酒精能明顯升高血漿中的甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白的濃度，導(dǎo)致化驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。
2、抽血的前3天不宜進(jìn)食動物性食物，因為動物性脂肪、內(nèi)臟、骨骼等含有較高的膽固醇，可使血脂在短期內(nèi)出現(xiàn)升高，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3、避開特殊時期
檢查血脂是要在生理和病理狀態(tài)都比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗。這是因為血脂水平可隨一些生理及病理狀態(tài)發(fā)生變化。如創(chuàng)傷、急可愛染、發(fā)熱、心肌梗死、婦女月經(jīng)、妊娠等。
4、不做劇烈運動
在檢查血脂的前2-3天內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈的運動，如跑步、打球等。因為運動量過大、過猛，可導(dǎo)致血液中的脂肪酶活性增加，血脂會相應(yīng)降低，對檢查結(jié)果可能存在一定的影響。
5、避免藥物干擾
在服用某些藥物期間鼻翼進(jìn)行血脂檢查，如避孕藥、β受體阻滯劑(如：心得安)、噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻、氯噻酮)、激素類藥物等，因為這些藥物可影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。
6、健康小貼士
血脂檢查易受許多因素的影響，所以到醫(yī)院采血化驗前務(wù)必注意上述幾種情況，這樣才能保證化驗結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。如果檢查出血脂有異常，應(yīng)當(dāng)間隔一段時間后，再次復(fù)查血脂，最后請醫(yī)生幫助確定高脂血癥的診斷。
7、預(yù)防高血脂
多飲水
血液濃縮、血液黏度增高，流速減慢，促使血小板在局部沉積，易形成血栓。多飲水有利于沖淡血液，緩解血液黏稠的程度，保持體內(nèi)血液循環(huán)順暢。
生吃半個洋蔥
專家指出，每天生吃半個洋蔥，或喝等量的洋蔥汁，可增加心臟病人約30%的“好膽固醇”的含量，有助于預(yù)防動脈粥樣硬化。
多吃新鮮蔬菜與水果
蔬菜與水果，除含有大量水分外，還含有豐富的維生素C及粗纖維。維生素C具有降血脂的作用，粗纖維在腸道可以阻止膽固醇的吸收，有利于降低血液黏稠度。山楂、蘋果、梨、獼猴桃、柑橘等均有一定的降脂作用。
蘋果肉
有研究發(fā)現(xiàn)，每天吃75克蘋果干的婦女，一年后總膽固醇水平會降低14%，“壞膽固醇”降低23%，而“好膽固醇”能提高4%。有專家認(rèn)為，這可能是因為蘋果肉中的果膠，可以清除血管中的膽固醇。
每天吃大杏仁
大杏仁有降低“壞膽固醇”的作用，膽固醇高的人每天吃20個大杏仁，持續(xù)一段時間后，血液中的“壞膽固醇”水平會下降9.4%，且體重不會增加。
多吃大豆食品
大豆含有豐富的卵磷脂，有利于脂類透過血管壁為組織所利用，可使血液中的膽固醇下降，改善血液的黏稠度，避免膽固醇在血管內(nèi)沉著，有利于防治高黏度血癥及高血脂癥。
多吃清淡的食物
以素食為主，粗細(xì)糧搭配，少吃動物內(nèi)臟、動物脂肪及甜食，還應(yīng)合理調(diào)劑飲食，如晚餐不宜多食葷腥味厚的食物；少吃甜食，以免血液中的甘油三酯升高，血液黏稠度增加，促使病變加快。

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