作者:廣東省中醫(yī)院 李映輝
審核:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ),從動(dòng)脈血管的內(nèi)膜開(kāi)始病變,有脂質(zhì)和復(fù)合糖類物質(zhì)的積聚,發(fā)展成粥樣斑塊,引起血管增厚、彈性降低,并使血管扭曲、血管壁退化、動(dòng)脈腔狹窄,以致引起血管血栓。血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。下面就來(lái)認(rèn)識(shí)下它們。
動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病
低密度脂蛋白膽固醇克星---他汀類藥物
他汀為“抗動(dòng)脈粥樣硬化藥”。它通過(guò)降“壞膽固醇”實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定斑塊,延緩斑塊進(jìn)展,甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。另外,他汀能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,抑制纖維蛋白產(chǎn)生等作用,可用于冠心病的一、二級(jí)預(yù)防、降血壓、保護(hù)腎臟等。目前的他汀兄弟有:辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。
六種他汀有什么區(qū)別?
哪些人有必要用他???
包括易發(fā)心腦血管疾病的高危、極高危人群。已經(jīng)患有心腦血管疾病的患者、動(dòng)脈血管硬化的患者高血脂癥等。
他汀類何時(shí)服藥?
大部分他汀最宜在晚上臨睡前服用,因?yàn)槟懝檀己铣傻母叻逶谖缫?2時(shí)左右,睡前用藥能讓藥物作用在午夜達(dá)峰,從而達(dá)到更好的降膽固醇效果。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀因?yàn)榘胨テ谳^長(zhǎng),可以在一天的任何時(shí)間服用。
漏服藥物怎么辦?
如果錯(cuò)過(guò)了用藥時(shí)間,應(yīng)在記起時(shí)立即補(bǔ)用,若已接近下一次用藥時(shí)間,則無(wú)需補(bǔ)用,切勿一次使用雙倍劑量。
化驗(yàn)單上指標(biāo)正常,他汀還用吃嗎?
服用他汀藥物幾周后即可達(dá)到降膽固醇的效果,但穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊進(jìn)展則需長(zhǎng)期服藥,否則會(huì)明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。需要根據(jù)疾病類型評(píng)估,如粥樣硬化心血管疾病人群(冠心病、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等),無(wú)論血脂水平如何,均應(yīng)服用他汀,并將LDL-C降至1.8 mmol/L以下。
他汀類常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些?
常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)(腹脹、便秘)、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖異常、肌?。∪馓弁?、乏力)、橫紋肌溶解等。其中肝臟毒性和肌肉毒性臨床上最常見(jiàn),故在用藥過(guò)程中需監(jiān)測(cè)肝功、肌酸磷酸激酶等相關(guān)指標(biāo)。
多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血脂?
飲食與非藥物治療者,開(kāi)始3~6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂水平,如血脂控制達(dá)到建議目標(biāo),則繼續(xù)非藥物治療,但仍須每6 個(gè)月~1 年復(fù)查,長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1 次。
服用調(diào)脂藥物者,需要進(jìn)行更嚴(yán)密的血脂監(jiān)測(cè)。首次服用調(diào)脂藥者,應(yīng)在用藥6 周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值,且無(wú)藥物不良反應(yīng),逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1 次;如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)者,每3 個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。如治療3~6個(gè)月后,血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值,則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類,或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時(shí),都應(yīng)在治療6 周內(nèi)復(fù)查。
其他注意事項(xiàng)有哪些?
不同種類他汀藥物常用口服劑量不同,不同廠家的同種他汀規(guī)格也各有差異,在更換服用他汀的種類和廠家的時(shí)候,一定要留意藥品的規(guī)格和使用劑量。
參考文獻(xiàn):
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由于現(xiàn)代人飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變,患有高血脂癥的人越來(lái)越多,血脂的異常與多種疾病相關(guān),最常見(jiàn)的高血脂癥可能誘發(fā)心腦血管疾病,嚴(yán)重時(shí)可危及人的生命。血脂是血液中膽固醇以及脂類的總稱。通常主要包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白A、脂蛋白B等這些成分,其中 首要目標(biāo)還是要降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 。
他汀類藥物是目前市面上最常見(jiàn)的降血脂的藥物, 它能顯著降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇),同時(shí)降低甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)。此外,他汀類還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用,這些作用能夠減少冠心病事件的發(fā)生。
目前已上市的他汀類藥物有 第一代有洛伐他汀、辛伐他??;第二代有普伐他汀、氟伐他?。坏谌邪⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。但是這么多的他汀類藥物它們的作用效果以及藥物特點(diǎn)各有不同。
由此看來(lái),在常用劑量下, 瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀的降脂作用最強(qiáng) 。使用哪種藥物我們還需要根據(jù)自身情況來(lái)進(jìn)行選擇,像他汀類藥物一般經(jīng)過(guò)肝臟代謝,對(duì)于有肝功能不的患者來(lái)說(shuō),建議服用瑞舒伐他汀,因?yàn)槿鹗娣ニH有10%的藥物經(jīng)過(guò)肝臟代謝,可減少對(duì)于肝臟的不良反應(yīng);對(duì)于每天需要服用多種藥物的患者來(lái)說(shuō),建議選擇普伐他汀,可減少與其他藥物之間的相互作用。
另外在服用調(diào)脂藥物過(guò)程中還需注意以下幾點(diǎn):
1、建立 健康 的生活方式:《中國(guó)成人血脂異常防治指南》反復(fù)強(qiáng)調(diào),無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療,都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。例如減少飽和脂肪酸攝入,減輕體重,增加有規(guī)律的體力活動(dòng),戒煙、限鹽以降低血壓等。
2、調(diào)脂藥從小劑量開(kāi)始: 起始劑量不宜太大,通常采用較小的有效治療劑量,并根據(jù)需要逐步增加劑量。
3、用藥個(gè)體化用藥:依據(jù)用藥患者的心血管病狀況和血脂水平,并結(jié)合其性別,年齡,肝、腎功能確定選擇相應(yīng)的藥物及起始劑量,采取安全、有效的治療方案。
4、藥物聯(lián)用:對(duì)于單一降脂藥物大劑量仍不能達(dá)標(biāo)或者無(wú)法耐受的患者,可選擇藥物聯(lián)用,但應(yīng)注意合并用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。
5、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè):調(diào)脂藥物使用期間,定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、肌酸激酶(CK)等,發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)須及時(shí)停藥并做相應(yīng)處理。
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