心肌梗死3周后腹痛,入院20小時(shí)后死亡,你想到了什么病？

凌晨三點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著那些沒(méi)有情節(jié)只有骨與肉的片子。

事實(shí)上，我根本無(wú)法專(zhuān)心致志的研究著那些黑白影像之間的滄海變幻。

因?yàn)榻谑骣卜?，急診滯留了許多呼吸道感染的患者。

其中，最多的便是那些慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的老年人。

于是，在凌晨時(shí)分，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常常出現(xiàn)的報(bào)警聲伴隨著病人們的呻吟聲讓整個(gè)搶救室顯得格外的喧囂。

趙大膽說(shuō)：“那位心肌梗死的老人怎么辦？”。

這是一位88歲的老年男性患者，因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘三天在外院住院治療，輸液途中突發(fā)意識(shí)喪失，于是被轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。

接診后，我對(duì)老人進(jìn)行了初步的診治。

事實(shí)上，老人的病情很簡(jiǎn)單：導(dǎo)致突發(fā)意識(shí)喪失的原因正是急性心肌梗死及三度房室傳導(dǎo)阻滯。

雖然老人的病情很簡(jiǎn)單，但是并侵犯卻非常嚴(yán)重，隨時(shí)有發(fā)生死亡的可能！

因?yàn)榛颊卟粌H已經(jīng)明確診斷為急性下壁心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯，而且還存在著慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、嚴(yán)重的Ⅱ型呼衰！

此刻的患者躺在病床上，因?yàn)樾菘撕投趸间罅舻脑?，已?jīng)有些意識(shí)模糊了。

“家屬正在聯(lián)系車(chē)輛，馬上帶回家去了?！?/p>

在告訴搭班護(hù)士家屬的最終決定后，對(duì)于患者的病情我并沒(méi)有多少悲痛或傷感。

畢竟患者已經(jīng)如此高齡，病情又如此嚴(yán)重，家屬做出的決定也無(wú)可厚非。

正如同家屬的說(shuō)的那樣：“做了介入手術(shù)又怎么樣呢？誰(shuí)能保證治好嗎？還能多活多久呢？沒(méi)有必要遭罪了！”。

但是，讓我內(nèi)心感慨的卻是發(fā)生在患者身上的另外一件事。

再說(shuō)這個(gè)故事之前，我想同大家分享一部電視劇中的一個(gè)片段：

大約五年前，老人唯一的兒子，因?yàn)橥话l(fā)胸痛被送進(jìn)了醫(yī)院。

那個(gè)時(shí)候，老人五十多歲兒子同樣被診斷為急性心肌梗死（定位不詳），并且做了介入手術(shù)治療。

手術(shù)很順利，效果很顯著！

但是，誰(shuí)也沒(méi)有想到的是：就在被確診為急性心肌梗死并且當(dāng)天便做了介入手術(shù)的3周后，他又突發(fā)腹痛！

病情之初，家屬都認(rèn)為這只不過(guò)是尋常的鬧肚子。

發(fā)病11個(gè)小時(shí)，口服藥物無(wú)效后，家屬才匆匆忙忙將患者送進(jìn)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。

“開(kāi)始醫(yī)生考慮要么是尿結(jié)石、要么是腸梗阻，做了檢查，沒(méi)有問(wèn)題就掛水了……”老人的孫子和女婿向我娓娓道來(lái)發(fā)生在這個(gè)家庭的悲劇故事。

當(dāng)然，他們之所以告訴我這個(gè)故事，只是想證明：“我們不是不想給老人看病，只是有著自己的家庭困難，只是不想讓老人遭罪”。

掛水后，老人兒子腹痛的癥狀依舊沒(méi)有緩解。

為了進(jìn)一步明確診斷，于是被以腹痛查因而收住了病房。

入院后，老人兒子腹痛的癥狀越來(lái)越明顯，甚至坐立不安、煩躁異常。

正在準(zhǔn)備做腹部血管CTA檢查的老人兒子，在一聲大叫之后突發(fā)意識(shí)喪失，最終搶救無(wú)效，宣布臨床死亡！

事實(shí)上，老人兒子從開(kāi)始腹痛到被宣布死亡，總共不超過(guò)20個(gè)小時(shí)！

那么，到底是什么原因?qū)е铝艘晃?周前剛剛經(jīng)歷過(guò)急性心肌梗死的中年男性突發(fā)死亡呢？

家屬不知道，院方也不知道！

中間環(huán)節(jié)不表，多巴胺也不知道。

只是知道的是經(jīng)過(guò)尸檢后，真相才得以大白于天下：腸系膜上動(dòng)脈栓塞并小腸大面積壞死！

顧名思義，腸系膜上動(dòng)脈栓塞是因?yàn)檠ㄟM(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈造成阻塞所引起的疾??！

這種血栓大多來(lái)自于心臟，比如心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)等引起的附壁血栓，亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起的贅生物等等。

如果這些血栓脫落并堵塞在腸系膜上動(dòng)脈的話(huà)，就會(huì)引起小腸缺血和結(jié)腸的痙攣，從而引起患者出現(xiàn)明顯甚至是劇烈的腹痛！

在發(fā)病之初，患者腹痛的程度可能會(huì)同體征不相符合。

也就是說(shuō)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛，但是腹部查體難以發(fā)現(xiàn)有明顯的局限性疼痛乃至腹膜炎體征。

只有在患者出現(xiàn)腹腔滲出，甚至麻痹性腸梗阻、腸道壞死、糜爛、潰瘍、出血的時(shí)候，才會(huì)有明顯固定的腹部體征。

但，此時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)機(jī)，患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)紊亂，甚至失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。

對(duì)于老人的兒子來(lái)說(shuō)，致死的根本原因正是急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，而血栓正是急性心肌梗死后的附壁血栓！

至于老人兒子有沒(méi)有心房顫動(dòng)病史，家屬并沒(méi)有提供。

雖然只是從家屬處匆匆了解到這些基本的情況，但是，多巴胺依舊想說(shuō)的是：

1、對(duì)于有心臟瓣膜病、近期有過(guò)急性心肌梗死、有過(guò)反復(fù)心律失常、有過(guò)血管介入檢查的患者來(lái)說(shuō)，一旦突發(fā)明顯腹痛，而又沒(méi)有明顯腹部體征時(shí)，要高度考慮這個(gè)?。?/p>

2、因?yàn)樗ㄈ课徊煌R床癥狀不同，外加上有些病人和醫(yī)生很少遇見(jiàn)這種病，所以會(huì)掉以輕心而沒(méi)有考慮到。如果能夠早期考慮到，早期診斷，早期治療，效果會(huì)完全不同！

3、記住BERGAN三聯(lián)癥：突發(fā)的癥狀與體征不符的腹痛、胃腸道異常的排空亢進(jìn)、器質(zhì)性和并發(fā)心房顫動(dòng)的心臟??！

4、對(duì)于以上高危人群來(lái)說(shuō)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，在診斷上要寧過(guò)勿縱，因?yàn)橐坏┱`診漏診，便可能意味著一條性命！

5、請(qǐng)相信醫(yī)務(wù)人員、配合醫(yī)務(wù)人員，在生死光頭，醫(yī)者想的千方百計(jì)、爭(zhēng)分奪秒挽救性命，沒(méi)有人會(huì)惦記你口袋里的那點(diǎn)錢(qián)！

戶(hù)外依舊是伸手不見(jiàn)五指的霧霾，搶救室內(nèi)依舊是同死神抗?fàn)幍膽?zhàn)場(chǎng)。

在這個(gè)城市還沒(méi)有醒過(guò)來(lái)的時(shí)候，在黎明前最黑暗的時(shí)刻，老人被孫子和女婿用面包車(chē)帶離了醫(yī)院。

因?yàn)樵诋?dāng)?shù)赜兄@樣的風(fēng)俗：如果不能在自己家中咽下最后一口氣，便會(huì)成為不能輪回的孤魂野鬼。

我想，在另一個(gè)世界，他們父子一定會(huì)重逢！

我想，在當(dāng)下這個(gè)世界，此刻一定有腸系膜上動(dòng)脈栓塞的患者在同死神抗?fàn)幹?/p>

我想，在現(xiàn)實(shí)生活中，一定有著同這部電視片段中的這位姑媽一樣自以為聰明的人存在！

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