凌晨三點(diǎn),我正趴在電腦前研究著那些沒(méi)有情節(jié)只有骨與肉的片子。
事實(shí)上,我根本無(wú)法專(zhuān)心致志的研究著那些黑白影像之間的滄海變幻。
因?yàn)榻谑骣卜?,急診滯留了許多呼吸道感染的患者。
其中,最多的便是那些慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的老年人。
于是,在凌晨時(shí)分,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常常出現(xiàn)的報(bào)警聲伴隨著病人們的呻吟聲讓整個(gè)搶救室顯得格外的喧囂。
趙大膽說(shuō):“那位心肌梗死的老人怎么辦?”。
這是一位88歲的老年男性患者,因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘三天在外院住院治療,輸液途中突發(fā)意識(shí)喪失,于是被轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。
接診后,我對(duì)老人進(jìn)行了初步的診治。
事實(shí)上,老人的病情很簡(jiǎn)單:導(dǎo)致突發(fā)意識(shí)喪失的原因正是急性心肌梗死及三度房室傳導(dǎo)阻滯。
雖然老人的病情很簡(jiǎn)單,但是并侵犯卻非常嚴(yán)重,隨時(shí)有發(fā)生死亡的可能!
因?yàn)榛颊卟粌H已經(jīng)明確診斷為急性下壁心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯,而且還存在著慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、嚴(yán)重的Ⅱ型呼衰!
此刻的患者躺在病床上,因?yàn)樾菘撕投趸间罅舻脑?,已?jīng)有些意識(shí)模糊了。
“家屬正在聯(lián)系車(chē)輛,馬上帶回家去了?!?/p>
在告訴搭班護(hù)士家屬的最終決定后,對(duì)于患者的病情我并沒(méi)有多少悲痛或傷感。
畢竟患者已經(jīng)如此高齡,病情又如此嚴(yán)重,家屬做出的決定也無(wú)可厚非。
正如同家屬的說(shuō)的那樣:“做了介入手術(shù)又怎么樣呢?誰(shuí)能保證治好嗎?還能多活多久呢?沒(méi)有必要遭罪了!”。
但是,讓我內(nèi)心感慨的卻是發(fā)生在患者身上的另外一件事。
再說(shuō)這個(gè)故事之前,我想同大家分享一部電視劇中的一個(gè)片段:
大約五年前,老人唯一的兒子,因?yàn)橥话l(fā)胸痛被送進(jìn)了醫(yī)院。
那個(gè)時(shí)候,老人五十多歲兒子同樣被診斷為急性心肌梗死(定位不詳),并且做了介入手術(shù)治療。
手術(shù)很順利,效果很顯著!
但是,誰(shuí)也沒(méi)有想到的是:就在被確診為急性心肌梗死并且當(dāng)天便做了介入手術(shù)的3周后,他又突發(fā)腹痛!
病情之初,家屬都認(rèn)為這只不過(guò)是尋常的鬧肚子。
發(fā)病11個(gè)小時(shí),口服藥物無(wú)效后,家屬才匆匆忙忙將患者送進(jìn)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。
“開(kāi)始醫(yī)生考慮要么是尿結(jié)石、要么是腸梗阻,做了檢查,沒(méi)有問(wèn)題就掛水了……”老人的孫子和女婿向我娓娓道來(lái)發(fā)生在這個(gè)家庭的悲劇故事。
當(dāng)然,他們之所以告訴我這個(gè)故事,只是想證明:“我們不是不想給老人看病,只是有著自己的家庭困難,只是不想讓老人遭罪”。
掛水后,老人兒子腹痛的癥狀依舊沒(méi)有緩解。
為了進(jìn)一步明確診斷,于是被以腹痛查因而收住了病房。
入院后,老人兒子腹痛的癥狀越來(lái)越明顯,甚至坐立不安、煩躁異常。
正在準(zhǔn)備做腹部血管CTA檢查的老人兒子,在一聲大叫之后突發(fā)意識(shí)喪失,最終搶救無(wú)效,宣布臨床死亡!
事實(shí)上,老人兒子從開(kāi)始腹痛到被宣布死亡,總共不超過(guò)20個(gè)小時(shí)!
那么,到底是什么原因?qū)е铝艘晃?周前剛剛經(jīng)歷過(guò)急性心肌梗死的中年男性突發(fā)死亡呢?
家屬不知道,院方也不知道!
中間環(huán)節(jié)不表,多巴胺也不知道。
只是知道的是經(jīng)過(guò)尸檢后,真相才得以大白于天下:腸系膜上動(dòng)脈栓塞并小腸大面積壞死!
顧名思義,腸系膜上動(dòng)脈栓塞是因?yàn)檠ㄟM(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈造成阻塞所引起的疾??!
這種血栓大多來(lái)自于心臟,比如心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)等引起的附壁血栓,亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起的贅生物等等。
如果這些血栓脫落并堵塞在腸系膜上動(dòng)脈的話(huà),就會(huì)引起小腸缺血和結(jié)腸的痙攣,從而引起患者出現(xiàn)明顯甚至是劇烈的腹痛!
在發(fā)病之初,患者腹痛的程度可能會(huì)同體征不相符合。
也就是說(shuō),患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛,但是腹部查體難以發(fā)現(xiàn)有明顯的局限性疼痛乃至腹膜炎體征。
只有在患者出現(xiàn)腹腔滲出,甚至麻痹性腸梗阻、腸道壞死、糜爛、潰瘍、出血的時(shí)候,才會(huì)有明顯固定的腹部體征。
但,此時(shí),往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)機(jī),患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)紊亂,甚至失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。
對(duì)于老人的兒子來(lái)說(shuō),致死的根本原因正是急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞,而血栓正是急性心肌梗死后的附壁血栓!
至于老人兒子有沒(méi)有心房顫動(dòng)病史,家屬并沒(méi)有提供。
雖然只是從家屬處匆匆了解到這些基本的情況,但是,多巴胺依舊想說(shuō)的是:
1、對(duì)于有心臟瓣膜病、近期有過(guò)急性心肌梗死、有過(guò)反復(fù)心律失常、有過(guò)血管介入檢查的患者來(lái)說(shuō),一旦突發(fā)明顯腹痛,而又沒(méi)有明顯腹部體征時(shí),要高度考慮這個(gè)?。?/p>
2、因?yàn)樗ㄈ课徊煌R床癥狀不同,外加上有些病人和醫(yī)生很少遇見(jiàn)這種病,所以會(huì)掉以輕心而沒(méi)有考慮到。如果能夠早期考慮到,早期診斷,早期治療,效果會(huì)完全不同!
3、記住BERGAN三聯(lián)癥:突發(fā)的癥狀與體征不符的腹痛、胃腸道異常的排空亢進(jìn)、器質(zhì)性和并發(fā)心房顫動(dòng)的心臟??!
4、對(duì)于以上高危人群來(lái)說(shuō),從某種意義上來(lái)說(shuō),在診斷上要寧過(guò)勿縱,因?yàn)橐坏┱`診漏診,便可能意味著一條性命!
5、請(qǐng)相信醫(yī)務(wù)人員、配合醫(yī)務(wù)人員,在生死光頭,醫(yī)者想的千方百計(jì)、爭(zhēng)分奪秒挽救性命,沒(méi)有人會(huì)惦記你口袋里的那點(diǎn)錢(qián)!
戶(hù)外依舊是伸手不見(jiàn)五指的霧霾,搶救室內(nèi)依舊是同死神抗?fàn)幍膽?zhàn)場(chǎng)。
在這個(gè)城市還沒(méi)有醒過(guò)來(lái)的時(shí)候,在黎明前最黑暗的時(shí)刻,老人被孫子和女婿用面包車(chē)帶離了醫(yī)院。
因?yàn)樵诋?dāng)?shù)赜兄@樣的風(fēng)俗:如果不能在自己家中咽下最后一口氣,便會(huì)成為不能輪回的孤魂野鬼。
我想,在另一個(gè)世界,他們父子一定會(huì)重逢!
我想,在當(dāng)下這個(gè)世界,此刻一定有腸系膜上動(dòng)脈栓塞的患者在同死神抗?fàn)幹?/p>
我想,在現(xiàn)實(shí)生活中,一定有著同這部電視片段中的這位姑媽一樣自以為聰明的人存在!
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