門診很是忙碌，我們沒有喝水時間，更沒有上廁所的時間，當(dāng)然也不需要上廁所。

快11點的時候，后面還有20多個人，每個人都著急的催醫(yī)生看快點，每個被看到的人，都希望醫(yī)生看慢點，這就是現(xiàn)狀。

但不管快慢，我們都必須認(rèn)真，負(fù)責(zé)任。

進(jìn)來的是一位鄧阿姨，61歲，說自己不看病，就是想問一下把氯吡格雷換成阿司匹林行不行。

王醫(yī)生問其原因，鄧阿姨說：阿司匹林副作用太大，自己不敢吃了，就算氯吡格雷比阿司匹林貴一點，但自己的條件還可以，不怕貴。

王醫(yī)生：那您什么病要吃阿司匹林??？

鄧阿姨：心肌缺血、冠心病，去年做了造影不用放支架，但醫(yī)生說要堅持吃藥。

王醫(yī)生：吃阿司匹林現(xiàn)在出現(xiàn)什么副作用了嗎？比如說出血、過敏、沒有效果、尿酸高、哮喘、胃口不好？

鄧阿姨：這些情況都沒有，就是聽人說阿司匹林副作用大，氯吡格雷副作用小，就想換成氯吡格雷。

心血管王醫(yī)生的解釋：

按照很多人的常理思維，氯吡格雷比阿司匹林貴，副作用又小，患者要求，醫(yī)生肯定會直接開完藥，打發(fā)走人，后面還有好多人排隊呢。

可事實并非如此，氯吡格雷并不能替代阿司匹林，或者說不能直接替代阿司匹林。

氯吡格雷是個什么藥呢？

簡單理解阿司匹林是個大哥哥，今年100多歲了；氯吡格雷是個小弟弟，今年20歲；這哥兩都是抗血小板聚集的藥物，都能預(yù)防血栓。

氯吡格雷大的作用跟阿司匹林一樣，是治療缺血性心腦血管疾病的藥物，比如冠心病、腦梗死、支架術(shù)后、急性冠脈綜合征等等。

但這兩種藥物的作用機(jī)理不一樣，簡單說阿司匹林是通過一種方法抗血小板，氯吡格雷是通過另外一種方法來抗血小板，殊途同歸，條條大路通羅馬。

氯吡格雷最常用于什么?。?/h1>

對于急性心肌梗死的患者或心臟支架的朋友這個藥并不陌生。因為凡是支架或急性心肌梗死都需要同時服用阿司匹林＋氯吡格雷。

這叫雙保險，也就是怕阿司匹林預(yù)防血管堵塞的作用不夠保險，再從另一種途徑來預(yù)防血管堵塞，我們專業(yè)術(shù)語叫雙聯(lián)抗血小板。

氯吡格雷并不是很多人想象那樣，沒有副作用。

氯吡格雷不良反應(yīng)：

1、常見：血管水腫、鼻出血、胃腸道出血、淤傷、腹部不適、腹瀉、消化不良等。

2、不常見：血小板減少、頭痛頭暈、眼出血、胃潰瘍、便秘、皮疹、血尿等。

氯吡格雷禁用：對嚴(yán)重肝損、活動性消化性潰瘍、顱內(nèi)出血以及對氯吡格雷過敏患者禁用。

所以，并不是說氯吡格雷副作用小，更重要的是，除非需要雙保險時要阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林與氯吡格雷的地位：

只需要一種抗血小板藥物的時候，在臨床我們首先選擇阿司匹林，因為阿司匹林的用藥經(jīng)驗豐富，且抗血小板、預(yù)防血栓的證據(jù)更充分。我們不建議用氯吡格雷替代阿司匹林。阿司匹林的抗血小板的老大地位暫時無人撼動。

只有不能耐受阿司匹林的情況下，才考慮使用氯吡格雷。

心血管王醫(yī)生的建議：

簡單說，氯吡格雷是對于抗血小板的阿司匹林的一個補充，在需要雙保險的時候兩者都要用，但如果只選一個的話，首選阿司匹林！當(dāng)不能服用阿司匹林的時候，可以選擇氯吡格雷。

所以，鄧阿姨暫時沒有必要把阿司匹林換成氯吡格雷，阿司匹林不但比氯吡格雷便宜，更重要的是阿司匹林比氯吡格雷證據(jù)更多。

總之，無論是阿司匹林還是氯吡格雷，我們都需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，更要密切觀察副作用。

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阿司匹林和氯吡格雷哪個藥比較好？該怎么選？

阿司匹林和氯吡格雷是臨床上使用最廣泛的兩種抗血小板藥物，也稱為血小板聚集抑制劑，它們有不同的作用機(jī)制，阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧合酶-1的活性，干擾前列腺素的生物合成，從而減少血小板血栓素A2的生成，發(fā)揮抗血小板作用，而氯吡格雷主要通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，從而抑制血小板活化，發(fā)揮抗血小板作用，兩種藥物在臨床上主要用于預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件，如心肌梗死、腦卒中、頸動脈斑塊等。

在臨床療效方面，氯吡格雷與血小板的結(jié)合是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板的壽命顯著縮短，需要很長時間（大約5天）才能恢復(fù)正常功能，因此，氯吡格雷的抗血小板療效要略優(yōu)于阿司匹林。

在適應(yīng)癥方面，阿司匹林既可以預(yù)防具有早發(fā)心腦血管病家族史、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸煙者、男性超過50歲或女性絕經(jīng)后等高危因素者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險，又可以預(yù)防心肌梗死和腦卒中的復(fù)發(fā)，而氯吡格雷只能用于預(yù)防近期心肌梗死、腦卒中、外周動脈性疾病和急性冠脈綜合征的復(fù)發(fā)，因此，阿司匹林的適應(yīng)癥更加廣泛。

在不良反應(yīng)方面，阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破壞胃黏膜保護(hù)屏障，進(jìn)而損傷胃黏膜，此外，前列腺素可調(diào)控胃腸道血流和黏膜功能，阿司匹林還可抑制前列腺素的合成，從而導(dǎo)致胃黏膜損傷，這也是阿司匹林損傷胃黏膜的主要機(jī)制。與阿司匹林不同，氯吡格雷不能直接損傷消化道黏膜，但是氯吡格雷可阻礙新生血管生成，影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃黏膜損傷，因此，長期用藥，氯吡格雷的安全性更好。

在循證證據(jù)方面，阿司匹林延用至今已有將近50年的 歷史 ，有大量的臨床研究證實了它在預(yù)防動脈血栓事件中的有效性，臨床使用可謂有理有據(jù)，而氯吡格雷上市只有20年，循證證據(jù)不如阿司匹林充分。

那么在臨床使用時，這兩種藥物我們應(yīng)該如何選擇呢？答案毋庸置疑，當(dāng)然首選阿司匹林，阿司匹林的循證證據(jù)近乎完美，而且有當(dāng)仁不讓的價格優(yōu)勢，長期服用不僅預(yù)防血栓效果卓越，而且可節(jié)省醫(yī)療開支，對阿司匹林有禁忌者，如阿司匹林過敏、有活動性潰瘍出血等，或者不能耐受阿司匹林者，如吃阿司匹林出現(xiàn)無法耐受的胃腸道反應(yīng)，才需要使用氯吡格雷替代。

參考文獻(xiàn)：

阿司匹林腸溶片說明書

氯吡格雷片說明書

中國卒中一級預(yù)防指南（ 2010）

抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識（2012更新版）

二者并沒有那個更好一說，主要是應(yīng)用時機(jī)的不同，同樣作為抗血小板凝聚的藥物，阿司匹林和氯吡格雷常常被人相提并論，很多患者會有疑問，二者到底有什么區(qū)別，應(yīng)該如何選擇？

阿司匹林和氯吡格雷的區(qū)別是什么？
1，價錢：二者的價錢相差非常大，尤其是作為需要長期服用的藥物，對于部分患者來說，是筆不小的開支。

2，原理：阿司匹林是通過抑制血栓素A2的合成，從而抗血小板凝聚，重點是抑制；而

氯吡格雷是通過與血小板ADP受體接觸融合，從而降低血小板凝聚作用，重點是競爭。

3，應(yīng)用：阿司匹林不僅適用于已經(jīng)患病的患者，更適合心血管疾病的高危人群；而氯吡格雷只適用于已經(jīng)確診的患者。

4，時間：阿司匹林問世上百年，在抗凝領(lǐng)域的應(yīng)用時間快五十年了；而氯吡格雷的應(yīng)用時間只有21年，從時間來看，絕大多數(shù)醫(yī)生對阿司匹林的應(yīng)用和掌握更加嫻熟。

5，副作用：雖然同樣可能引起消化道出血，但氯吡格雷的風(fēng)險更小一些，也更安全一些。

那么患者應(yīng)該如何選擇？
二者在臨床上的應(yīng)用，是有前提條件的，并沒有絕對的優(yōu)劣。

1，高危群體：對于尚未發(fā)病卻存在心腦血管高危因素的人群，需要口服阿司匹林。

2，確診患者：對于已經(jīng)確診的冠心病患者來說，首選阿司匹林，但如果不能耐受，需要考慮氯吡格雷。

3，其他疾?。簩τ诓环€(wěn)定性心絞痛、急性心梗等疾病的患者來說，首選氯吡格雷。

4，支架術(shù)后：需要阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用。

PS：藥物的選擇不可盲目，是藥三分毒，沒有絕對的神藥或毒藥，在臨床應(yīng)用時，需要考慮多個方面，不要擅自服藥。

在抗血小板預(yù)防血栓，心血管疾病預(yù)防方面，阿司匹林和氯吡格雷這2個藥物可以說是大家最耳熟能詳，也是應(yīng)用最廣泛的兩個藥物了。很多朋友不知道這2個藥物到底哪個更好，又該如何選擇。今天就來和大家一起探討一下這兩個藥物。
阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板凝集作用機(jī)理有差異
這類藥物之所以在心血管領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，主要發(fā)揮的是這類藥物的抗血小板聚集作用，當(dāng)血管內(nèi)的斑塊出現(xiàn)破裂，引起體內(nèi)的凝血機(jī)制被激活，血小板出現(xiàn)聚集時，這類抗血小板藥物就會發(fā)揮作用，減少血小板聚集帶來的血栓風(fēng)險。因此，在心血管疾病預(yù)防方面，阿司匹林，氯吡格雷等這類抗血小板藥物是很常見的基礎(chǔ)藥物。

阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用，但其作用機(jī)理卻并不相同。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物，主要是通過抑制血栓素A2的生成來減少血小板的聚集反應(yīng)；而氯吡格雷這屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物，它本身沒有藥物活性，而是要經(jīng)過肝臟的肝藥酶代謝后，才會形成具有抗血小板活性的藥物，通過與導(dǎo)致血小板聚集的受體高選擇性結(jié)合，從而達(dá)到抵抗血小板聚集，減少血栓風(fēng)險的作用。

總而言之，這2個藥物雖然都有抗血小板聚集的作用，但其作用機(jī)理個不相同，分別從不同的方面來抵抗血小板的聚集，減少血栓的形成風(fēng)險。因此，在某些心血管疾病術(shù)后的抗血小板治療上，醫(yī)生會根據(jù)情況，采取2種藥物合用的“雙抗”療法，來減少心血管疾病的二次發(fā)作風(fēng)險。很多在同時服用2種藥物的朋友，不知道是否這2個藥物都要一直服用，但一般情況下，雙抗療法是沒必要一直服藥下去的，一般推薦2種藥物同時服藥1年到1年半左右后，可以就醫(yī)診察，根據(jù)情況，停服其中一種藥物，而只保留一種抗血小板藥物預(yù)防心血管疾病風(fēng)險。
阿司匹林和氯吡格雷，都有導(dǎo)致出血的風(fēng)險
在給大家科普長期服用阿司匹林要注意出血風(fēng)險的時候，很多朋友就會問：是不是換成氯吡格雷就好了？其實這是一種錯誤的認(rèn)識，這2種藥物導(dǎo)致出血的風(fēng)險，主要還是來自于其自身的藥理作用，具有抵抗血小板的作用。血小板是傷口出血的重要凝血物質(zhì)，只要藥物有抵抗血小板聚集的作用，服藥期間的出血風(fēng)險就比不服用此類藥物大。

從胃黏膜刺激性來說，阿司匹林因為藥物本身以及藥物藥理作用導(dǎo)致的胃黏膜 健康 受損，而出現(xiàn)胃出血的風(fēng)險更大，而氯吡格雷則對胃黏膜沒有刺激性，但如果本身有胃黏膜出血風(fēng)險的朋友來說，氯吡格雷的抗血小板作用同樣也有導(dǎo)致胃黏膜出血的風(fēng)險，因此，不論是服用阿司匹林，還是氯吡格雷，都應(yīng)該注意藥物可能帶來的出血風(fēng)險，這種出血風(fēng)險也不僅僅限于胃出血，其他的皮下出血，牙齦出血，腦出血等方面方面的風(fēng)險，也要注意評估和預(yù)防。
阿司匹林和氯吡格雷，一二級預(yù)防應(yīng)用各不同
實際上，在已有心血管疾病問題，預(yù)防心血管疾病二次發(fā)作的二級預(yù)防方面，這2個藥物都是可以選擇的藥物。阿司匹林用藥成本低，氯吡格雷用藥成本則高一些，阿司匹林有胃刺激性，而氯吡格雷沒有胃刺激性，從抗血小板聚集，預(yù)防心血管疾病方面，2個藥物也都是很好的心血管預(yù)防藥物，因此，在心血管疾病的二級預(yù)防上，可以結(jié)合自身情況，請醫(yī)生做好評估后選擇使用。

在尚未發(fā)作心血管疾病，但未來10年心血管疾病發(fā)作風(fēng)險超過10%的心血管高危風(fēng)險患者身上，通常如果需要進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，一般都會推薦阿司匹林，其主要原因也并非阿司匹林更好，主要還是考慮用藥的經(jīng)濟(jì)性，還有就是阿司匹林的一級預(yù)防臨床數(shù)據(jù)較多較完善。但近些年來，對于服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防的爭議也越來越多，很多研究已經(jīng)開始認(rèn)為，服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，其心血管獲益，并不比起導(dǎo)致出血的風(fēng)險大，因此，在心血管疾病的一級預(yù)防方面，是否需要長期服用阿司匹林，還是應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)格的出血風(fēng)險評估后確定，如果是心血管疾病風(fēng)險高（超過15%），而又低出血風(fēng)險，或者是已經(jīng)長期服用阿司匹林（10年以上）而沒有發(fā)生安全性問題的，推薦可以服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，其他情況下，應(yīng)慎用或不用。
服用氯吡格雷要注意基因多態(tài)性和同服其他藥物對藥效的影響
前面我們也已經(jīng)說到，氯吡格雷藥物本身沒有藥理活性，而是要經(jīng)過肝藥酶的代謝后才能形成活性物質(zhì)，具有抗血小板聚集防血栓的藥理作用。因此，對于服用氯吡格雷來說，有一部分朋友的這部分肝藥酶屬于慢代謝型，因此，在服用氯吡格雷時，就會導(dǎo)致其藥效較差，抗血小板防血栓作用不明顯等方面的問題，這種情況，我們稱之為“氯吡格雷抵抗”，根據(jù)各種臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，氯吡格雷抵抗的發(fā)生率在4~30%左右，之所以有這么大的差異，主要是目前還沒有一個公認(rèn)的診斷指標(biāo)來確認(rèn)氯吡格雷抵抗的問題。但通常我們認(rèn)為，肝藥酶慢代謝型的患者，服用氯吡格雷，更容易出現(xiàn)抵抗問題，而有些藥物在代謝過程中會占用這部分肝藥酶的作用，也會導(dǎo)致氯吡格雷的藥效受到影響，如我們常常與抗血小板藥物同服的奧美拉唑就是其中的一個，因此，在服用氯吡格雷時，如果需要保護(hù)胃黏膜，應(yīng)該盡量的避免服用會影響其藥效的奧美拉唑等藥物。

在發(fā)生藥物抵抗，和藥物相互作用影響藥效方面，阿司匹林的發(fā)生率都相對少一些，但長期應(yīng)用低劑量的阿司匹林，對于高尿酸的朋友往往會產(chǎn)生不良影響，使尿酸進(jìn)一步升高，引起痛風(fēng)及其他 健康 風(fēng)險。

通過上述幾個方面的介紹大家可以看出，這2個藥物，作用機(jī)理不同，應(yīng)用的領(lǐng)域也有所差異，在長期服用的注意事項上，也各有差異，另外，又要經(jīng)濟(jì)性，有效性上，也更是會有很大的個性化差異，因此，哪個更好，應(yīng)該選哪個這樣的問題，還是要具體情況具體分析。比如說，不差錢，而有高尿酸的朋友，不妨選擇氯吡格雷長期服用；而如果需要考慮用藥經(jīng)濟(jì)性，而又確實進(jìn)行抗血小板預(yù)防的朋友，或者有明確氯吡格雷抵抗的朋友，需要服用長期服用奧美拉唑的朋友，那么不妨選擇物美價廉的阿司匹林，就是更好的選擇。

阿司匹林與氯吡格雷同屬于抗血小板聚集的藥物，很多病人都很納悶，為什么有的人在使用阿司匹林，而其他人卻使用氯吡格雷，甚至有的人聯(lián)用這兩樣藥。接下來，我將為廣大朋友解惑：針對這兩種藥物，怎么選擇，什么時候使用雙抗。

使用阿司匹林或氯吡格雷的目的是抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，常用于心腦血管疾病患者，預(yù)防腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生。針對這兩種藥物，從價格上來講，大部分患者都能接受阿司匹林，而氯吡格雷價格稍貴；其次，從不良反應(yīng)來講，阿司匹林對胃腸道的刺激更大，如胃黏膜損傷，上消化道出血等，但隨著阿司匹林腸溶片的推廣，消化道不良反應(yīng)較普通劑型的阿司匹林明顯減少，而氯吡格雷對胃腸道的刺激則相對較??；如果同時合并高尿酸血癥或者痛風(fēng)，這時選藥要慎重了，阿司匹林可使血尿酸升高，而氯吡格雷對尿酸的影響很小。所以，綜合各方面考慮，針對心腦血管疾病患者，如果沒有禁忌癥，優(yōu)先選擇阿司匹林，且最好選用阿司匹林腸溶片，以減少胃腸道刺激；如果對阿司匹林不耐受的患者，可選用氯吡格雷。

部分病人同時使用這兩種藥，是什么原因？

同時使用阿司匹林和氯吡格雷的目的是為了強(qiáng)化抗血小板治療，主要針對血栓風(fēng)險大的病人。由于這兩種藥的作用機(jī)制不同，可通過不同的作用靶點加強(qiáng)抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，常用于小卒中（如TIA）、急性冠脈綜合征、支架植入術(shù)后等患者。

需要注意的是，無論阿司匹林，還是氯吡格雷都會引起出血，且各自都有不少禁忌癥，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自換藥或調(diào)整劑量。

謝謝閱讀，祝您 健康 ！

阿司匹林和氫氯吡格雷，都是我們常見的抗血小板聚集的藥物，也都是在臨床工作當(dāng)中比較常用的藥物，那么兩者相比哪一個抗血小板聚集的效果比較好呢？哪一個應(yīng)該是抗血小板首選的藥物呢？

一、阿司匹林和氯吡格雷哪個好？

雖然兩者都是抗血小板聚集的常用藥物，但兩者的作用機(jī)制不同，所以單純的來比較哪一個效果比較好，沒有特異性的標(biāo)準(zhǔn)。阿司匹林是抗血小板治療的基石，也是一種常見的COX抑制劑。而氫氯吡格雷是細(xì)胞色素p2Y12受體拮抗劑，他經(jīng)常用于和阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療，以及用于阿司匹林不能耐受的患者長期使用。所以兩者沒有可比性。

二、阿司匹林和氫氯吡格雷怎樣選擇？

阿司匹林作為抗血小板治療的基石，大量的循證醫(yī)學(xué)實驗已經(jīng)證實了他在冠心病二級預(yù)防中的有效性，也證明了他在冠心病高危人群中一級預(yù)防的必要性，所以阿司匹林的應(yīng)用具有普遍性！而氫氯吡格雷作為一個比較貴的抗血小板聚集藥物，往往用于阿司匹林不能耐受的患者長期使用，以及植入支架以后或者是有聯(lián)合抗血小板聚集要求的患者聯(lián)合使用。

三、兩者使用需要注意什么？

同樣作為抗血小板聚集的藥物，兩者都可以和血小板進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而影響血小板的聚集功能，所以兩者的副作用當(dāng)中出血都是其最為主要的副作用之一，在兩種藥物使用的時候，無論是單用還是聯(lián)合使用，避免出血并發(fā)癥都是兩者使用的最大注意事項。

阿司匹林和氯吡格雷作用機(jī)制是什么呢？ 阿司匹林和氯吡格雷臨床應(yīng)用于哪些情況呢？

氯吡格雷的臨床應(yīng)用

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者中廣泛應(yīng)用
阿司匹林和氯吡格雷分別有什么不良反應(yīng)呢？
阿司匹林的不良反應(yīng)

氯吡格雷的不良反應(yīng)

究竟該怎么選擇阿司匹林和氯吡格雷？

阿司匹林

近三年的折騰決定遠(yuǎn)離（西藥糾纏），改用（中醫(yī)方法）才變回（正常人）。

阿司匹林引起胃痛怎么辦，可以換成氯吡格雷嗎？

很多朋友都在長期服用阿司匹林來預(yù)防心臟病和腦梗死的復(fù)發(fā)。其中一部分朋友在服藥過程中出現(xiàn)了副作用，最常見的就是胃部癥狀。很多朋友服藥后會出現(xiàn)胃痛、反酸，有的甚至出現(xiàn)了胃潰瘍和出血癥狀。這是什么原因所導(dǎo)致的？應(yīng)該怎么處理？今天我們就來聊一聊這方面的話題。

01為什么服用阿司匹林會損傷胃腸道黏膜？

阿司匹林對胃部的影響并不只是因為阿司匹林抑制了血小板的功能，引起的胃出血，阿司匹林對胃部的影響是比較復(fù)雜的，主要有以下幾個方面：

阿司匹林在胃內(nèi)溶解，直接對胃黏膜形成損害，引發(fā)胃部癥狀。阿司匹林吸收后，隨血液循環(huán)回到胃部，對胃黏膜造成不利影響。阿司匹林抑制前列腺素的分泌，前列腺素對胃腸黏膜具有保護(hù)作用，前列腺素分泌減少后，胃黏膜損傷的幾率更大。對于已經(jīng)存在的胃潰瘍，阿司匹林抑制血小板的功能，容易誘發(fā)出血。

阿司匹林通過上述四種機(jī)制影響胃部的功能，那么，面對阿司匹林的這種副作用，應(yīng)該如何處理呢？

02阿司匹林引發(fā)胃部癥狀應(yīng)該怎么處理？

很多朋友在服藥過程中出現(xiàn)了胃酸、胃痛的情況，建議這類的朋友在服用阿司匹林的同時，加服抑制胃酸的藥物，這樣可以有效地減少胃痛、泛酸的癥狀。如果在服用過程中出現(xiàn)了胃出血的癥狀，必須立即停藥，及時到醫(yī)院就診。待胃部疾病治愈了，再考慮是否恢復(fù)用藥，或改換成其他的抗血小板藥物。

有的朋友建議：服藥過程中如果出現(xiàn)胃出血，可以換成硫酸氫氯吡格雷。這是不對的，氯酸氫氯吡格雷雖然對消化道的副作用小，但對于已經(jīng)存在胃部出血問題的朋友，服用硫酸氫氯吡格雷會加重出血癥狀。所以，這個辦法是不可行的。

還有的朋友提出，天天服用阿司匹林，胃部出現(xiàn)出血癥狀，改成每隔一天服用一次，就沒有任何癥狀。這樣行不行呢？張醫(yī)生認(rèn)為，這也是一種沒有辦法的辦法。阿司匹林要想完全抑制血小板功能，需要每天都服藥。如果每隔一天服用一次，身體會有一半的時間處于風(fēng)險之中，容易患心臟病和腦梗死。但反過來說，起碼有一半時間，身體內(nèi)的血管受到了阿司匹林的保護(hù)，比起完全無法用藥，還是在一定程度上降低了心腦血管疾病的發(fā)病率。

有人提出，可不可以每天服用半片阿司匹林呢？這樣做也是不對的，對于正常體重的成年人來說，阿司匹林發(fā)揮抗血小板作用的區(qū)間是在75mg-150mg之間，劑量少了，達(dá)不到治療效果。劑量大了，并不能加強(qiáng)藥效，反而增加了副作用的風(fēng)險?，F(xiàn)在，國內(nèi)大多數(shù)阿司匹林的劑量是100mg，如果只吃半片，每天的劑量僅為50mg，根本達(dá)不到治療目的。

03如何預(yù)防阿司匹林引發(fā)的胃部癥狀？

一，與治療胃部疾病的藥物一起服用

對于阿司匹林引發(fā)胃部癥狀，預(yù)防很關(guān)鍵。有消化潰瘍或胃炎的朋友，在服用阿司匹林之前，需要徹底治療胃部疾病后，方可服用阿司匹林。但在很多情況下，需要緊急服藥，根本來不及處理胃部疾病，這時候應(yīng)該怎么辦？

張醫(yī)生建議在服用阿司匹林的同時，服用抑制胃酸的藥物，服用6個月后，如果沒有任何異常情況發(fā)生，則把抑酸藥物改為每隔一日服用一次，再經(jīng)過6個月后，仍沒有異常，可以完全停用抑酸藥物，通過這種方法，可以有效地降低阿司匹林對胃的不利影響，減少胃部癥狀的發(fā)生。

二，盡量選擇阿司匹林腸溶片

如果條件許可，盡量選擇阿司匹林腸溶片，阿司匹林腸溶片不在胃內(nèi)崩解，可以減少阿司匹林對胃黏膜的直接刺激，對保護(hù)胃黏膜有一定的好處。需要注意的是：阿司匹林腸溶片需要在餐前半個小時空腹服用，其目的是為了讓阿司匹林盡快地進(jìn)入十二指腸，在腸道的崩解。

如果在餐后服用阿司匹林腸溶片，食物會阻止藥物進(jìn)入腸道，最終導(dǎo)致藥物在胃內(nèi)崩解，這樣，就失去了腸溶片的意義。

關(guān)于腸溶片到底是空腹服用還是餐后服用，還是有人存在異議，他們認(rèn)為如果與食物一起服用，可以減少阿司匹林對胃粘膜的直接刺激，張醫(yī)生個人認(rèn)為，對于普通的阿司匹林，這種用法是沒有問題的，但對于腸溶片，如果采取這種服藥策略，就徹底失去了腸溶片存在的意義了。

04總之

阿司匹林對胃黏膜的損害不單純是因為抑制了血小板的功能，阿司匹林還通過直接和間接的作用，對胃粘膜造成損害，服用阿斯匹林過程中，如果出現(xiàn)了胃痛、反酸的癥狀，需要加服抑酸藥物，如果出現(xiàn)出血癥狀，需要立即停藥，并及時到醫(yī)院就診。為了預(yù)防阿司匹林引發(fā)的胃出血，可以與抑制胃酸藥物一起服用，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，可以選擇腸溶片，使阿司匹林在腸道內(nèi)崩解，減少了阿司匹林對胃黏膜的直接刺激。

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