肺結(jié)節(jié)多久要隨訪一次？怎樣的結(jié)節(jié)需手術(shù)干預(yù)？

由于肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在越來越常見，因此鑒別它是良性還是惡性，是我們目前臨床工作的主要問題。肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷主要依靠影像學(xué)表現(xiàn)以及惡性風(fēng)險程度的評估。還有一個更重要的方面就是要判斷這個結(jié)節(jié)的生長速度。結(jié)節(jié)的生長速度能體現(xiàn)活躍程度，從這個方面就可以判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，這也就需要我們進(jìn)行隨訪。

一般來說良性的肺結(jié)節(jié)，生長速度非常慢或者基本不生長。感染性的病灶一般變化比較快，會快速生長或者經(jīng)過治療后很快就消失了。而惡性的結(jié)節(jié)，它有一個呈指數(shù)生長的一個速度，肺癌平均的倍增時間大概是200多天。因此對于一個小的結(jié)節(jié)，尤其是小于一公分的結(jié)節(jié)，用隨訪來觀察它的生長速度，就是一個比較科學(xué)的方法。

那么，具體應(yīng)該多長時間隨訪一次呢？一般我們要根據(jù)這個結(jié)節(jié)的大小和密度來制定。比如說小于5毫米的完全毛玻璃的一個結(jié)節(jié)，我們每年只需要隨訪一次就夠了。但是對于大于8毫米的有實性成分的結(jié)節(jié)，我們可能要三個月做一次隨訪，即使變化不大，也要半年到一年進(jìn)行再一次的隨訪。

那結(jié)節(jié)發(fā)展到什么情況才需要進(jìn)行手術(shù)來干預(yù)呢？結(jié)節(jié)一般來說，首先是要隨訪和觀察的，對于5毫米以下的結(jié)節(jié)，它對我們的身體并不會產(chǎn)生多大的傷害，此時我們只需隨訪、觀察其變化，根據(jù)變化再決定治療方案，無需進(jìn)行手術(shù)切除，給病人承受不必要的傷害和痛苦。

但是對于5毫米以上的結(jié)節(jié)就另當(dāng)別論了，這一類的結(jié)節(jié)大部分是惡性的，而且癌變的可能性很高，接著還會繼續(xù)長大，帶來更嚴(yán)重的影響，所以這時候就應(yīng)該手術(shù)進(jìn)行切除結(jié)節(jié)了。

在被檢查出肺部結(jié)節(jié)的時候，患者首先不要太過緊張，要在專業(yè)的醫(yī)生和儀器下進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，確定適合的治療方案，在治療的過程中，一定要堅持隨訪和復(fù)查，在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)惡化的時候盡快進(jìn)行手術(shù)切除，防止結(jié)節(jié)癌癥化。

媽媽體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，該如何治療？

肺部結(jié)節(jié)，經(jīng)常有人問，做CT偶然發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，這個會不會是肺癌?發(fā)現(xiàn)可疑肺癌結(jié)節(jié)要怎么辦?這個要結(jié)合結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、質(zhì)地等綜合進(jìn)行判斷，有良性的，也有惡性的......對于可疑肺癌結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科評估，胸外科醫(yī)生、胸部放射學(xué)家和肺科醫(yī)生等共同來確定癌癥診斷的可能性以及最佳的診斷或隨訪策略安排。

風(fēng)險評估

1、患者方面的因素：

年齡、吸煙史、既往腫瘤史、家族史、職業(yè)接觸、其他肺部疾病情況(如慢性阻塞性肺病、肺纖維化等)、傳染性或感染性病原體接觸(如真菌感染、結(jié)核病疫區(qū))，或表明感染的高危因素或病史(如免疫抑制、呼吸癥狀、傳染性呼吸道癥狀等)。

2、影像學(xué)因素：

肺結(jié)節(jié)的大小、形狀、密度、相關(guān)的肺實質(zhì)異常(PET影像中的氟脫氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎性改變等。

1、小于/等于8mm的肺結(jié)節(jié)，影像學(xué)隨訪。

2、大于8mm的實性非鈣化結(jié)節(jié)或部分實性結(jié)節(jié)，考慮行PET-CT掃描檢查。

? 如果PET-CT結(jié)果考慮肺癌可能性低，3個月之后復(fù)查低劑量CT檢查。

? 如果可疑肺癌，考慮活檢或外科手術(shù)切除，然后視病理結(jié)果決定下一步處理。

3、小于等于10mm非實性結(jié)節(jié)，影像隨訪。

4、大于10mm的非實性結(jié)節(jié)，3-6個月查低劑量CT檢查。

? 如果穩(wěn)定，6-12個月復(fù)查低劑量CT，或考慮活檢或外科手術(shù)切除，然后根據(jù)活檢或手術(shù)病理結(jié)果決定下一步處理建議。

? 如果增大，和/或?qū)嵭猿煞衷黾?由非實性變成實性或部分實性)，外科手術(shù)切除，根據(jù)病理結(jié)果決定下一步處理建議。

2017年最新版的美國NCCN指南對于偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議比之前的更加細(xì)化更科學(xué)，指導(dǎo)性和操作性實用性也更強(qiáng)：

胸部CT發(fā)現(xiàn)的實性肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議：

1、低風(fēng)險者(無吸煙或少量吸煙史或其他已知的危險因素)

? 結(jié)節(jié)小于4mm，不需要隨訪。

? 大于/等于4mm小于/等于6mm的結(jié)節(jié)，12個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，不必進(jìn)一步隨訪。

? 如果結(jié)節(jié)大于6mm小于/等于8mm，6-12個月復(fù)查CT，如穩(wěn)定，18-24個月后復(fù)查CT。

? 如果大于/等于8mm，分別在3個月、9個月、24個月后復(fù)查CT，視情況考慮PET-CT檢查，或考慮活檢。

2、高風(fēng)險者(吸煙史或其他已知的危險因素。已知的風(fēng)險因素包括：一級親屬肺癌病史;暴露于石棉，氡或鈾)

? 結(jié)節(jié)小于4mm，12個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，不必進(jìn)一步隨訪。

? 結(jié)節(jié)大于/等于4mm而小于/等于6mm，6-12個月后復(fù)查CT，如果穩(wěn)定，可18-24個月后復(fù)查CT。

? 大于6mm而小于/等于8mm，3-6個月后復(fù)查CT ,如穩(wěn)定，分別在9-12個月、24個月后復(fù)查CT。

? 大于等于8mm的結(jié)節(jié)，分別在3個月、9個月、24個月后復(fù)查CT，視情況考慮PET-CT檢查，或活檢。

注：

1、對于非實性，部分實性或磨砂玻璃結(jié)節(jié)可能需要較長時間的隨訪以排除惰性腺癌的可能。

2、PET/C掃描陽性定義為肺結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUV大于基線縱隔血池。陽性PET掃描結(jié)果可以是感染或炎癥所致，包括無肺癌的局部感染和肺癌相關(guān)的(如阻塞性)感染，以及與肺癌相關(guān)的炎癥(如淋巴結(jié)、肺實質(zhì)、胸膜)。PET掃描假陰性可以是小結(jié)節(jié)、低細(xì)胞密度(非實質(zhì)結(jié)節(jié)或毛玻璃樣征或腫瘤FDG親合力低(如以前稱為支氣管肺泡腺癌的原位腺癌、類癌)

胸部CT發(fā)現(xiàn)的亞實性肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議：

1、孤立的純毛玻璃樣肺結(jié)節(jié)：

如果小于5mm，不進(jìn)一步隨訪;

如大于/等于5mm，3個月后復(fù)查CT，每年1次CT，至少3年。

2、孤立的部分實性肺結(jié)節(jié)：

如果實性成分持續(xù)小于5mm，3個月后復(fù)查CT，每年1次CT，至少3年;

實性成分持續(xù)大于/等于5mm，則活檢或外科切除。

3、多發(fā)亞實性肺結(jié)節(jié)：

如果是純磨玻璃小于/等于5mm，分別在2年、4年后復(fù)查CT;

如果純磨玻璃大于5mm，無占優(yōu)勢的病變，則3個月后復(fù)查CT，每年1次CT，至少3年;

如果部分實性或?qū)嵭猿煞终純?yōu)勢的結(jié)節(jié)，3個月復(fù)查CT，如持續(xù)存在，考慮活檢或外科手術(shù)切除(特別是實性成分大于等于5mm)。

肺結(jié)節(jié)在我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅５某Ｒ姡欠浅３Ｒ姷囊环N疾病，會給患者的工作學(xué)習(xí)和生活帶來很大的影響，那么發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我們到底應(yīng)該怎么處理呢?可以按照上面所介紹的這些方法一起學(xué)習(xí)起來，平時一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

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