80多歲老年人血壓180/60mmHg怎么辦？

首先，這個(gè)血壓是老年單純性收縮期高血壓，血壓目標(biāo)值不達(dá)標(biāo)；其次，脈壓差過(guò)大，提示動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重或合并有瓣膜病變等其他病變。

首先對(duì)于這個(gè)180/60mmHg的血壓，如果是已經(jīng)確診的高血壓病患者，屬于單純性收縮期高血壓；如果是未確診高血壓病的，如果無(wú)明顯癥狀，排除其他可能的誘因外，安靜休息后復(fù)測(cè)血壓如果還是超過(guò)140/90mmHg，即可確診為高血壓病，應(yīng)立即啟動(dòng)藥物降壓治療。其次，80多歲的年齡，屬于老年性高血壓。在老年高血壓中，單純性收縮期高血壓非常常見(jiàn)。這個(gè)收縮壓180mmHg的血壓過(guò)高，如果伴有胸悶、頭痛等不適癥狀的，可能是高血壓急癥，需要立即到醫(yī)院進(jìn)一步診治，如果沒(méi)有任何臨床癥狀的，至少也屬于高血壓亞急診，最好也要到醫(yī)院進(jìn)一步評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)后制定降壓治療方案。最后關(guān)于降壓目標(biāo)值問(wèn)題，如果未合并糖尿病、腎臟病的，第一目標(biāo)位<150/90mmHg，如能耐受，可降至140/90mmHg。題主的舒張壓已達(dá)標(biāo)，主要是收縮壓加高，但鑒于舒張壓過(guò)低，降壓宜平穩(wěn)，避免舒張壓過(guò)低造成心臟灌注不足的情況。

其次，這個(gè)180/60mmHg的脈壓差過(guò)大。正常人的脈壓差一般為20~60mmHg（2.67~8.0Kpa），大于60mmHg的為脈壓過(guò)大。這個(gè)180/60mmHg的脈壓為120mmHg左右，脈壓過(guò)大。導(dǎo)致脈壓過(guò)大的常見(jiàn)原因有：動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病等。建議先排除主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等器質(zhì)性疾病因素，如檢查均無(wú)異常，可能是嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化造成。收縮壓增高和脈壓差過(guò)大最容易導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，一定要積極處理，但由于舒張壓過(guò)低，降壓一定要平穩(wěn)，可以使用一些有利于降低收縮壓的藥物，縮小脈壓差，如鈣離子拮抗劑、利尿劑等。

最后，如果老人的動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重，應(yīng)積極控制動(dòng)脈硬化，如應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展等，控制血糖等其他影響動(dòng)脈硬化的因素。

年齡78歲高壓180低壓80是什么原因

老年人壓差大是怎么回事？ 老年人收縮壓高，而舒張壓偏低（小于90mmHg），這是老年期高血壓的特點(diǎn)，又稱(chēng)單純收縮期高血壓。 老年人由于大動(dòng)脈彈性減退，血管順應(yīng)性下降，可引起收縮壓增高，而舒張壓偏低，脈壓差增大。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示，收縮壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高，而舒張壓則漸平穩(wěn)并有不同程度下降。因此，這是老年期高血壓的特點(diǎn)，又稱(chēng)單純收縮期高血壓。 治療和一般高血壓的治療基本是一樣的，但要考慮老年人的特點(diǎn)，因老年人血壓調(diào)節(jié)功能減退，用降壓藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始，達(dá)到有效治療劑量后維持。以后根據(jù)情況調(diào)整劑量。 在治療中，選擇藥物很重要，但理想的降壓藥是時(shí)效長(zhǎng)、降壓穩(wěn)、副作用小、長(zhǎng)期服用對(duì)心腦血管還有保護(hù)作用。 如：依那普利、培哚普利、拉西地平（三精司洛平）、硝苯地平控釋片等，都可選用。均為 日1次服藥?，F(xiàn)在老人的收縮壓140mmHg，只要服用小量藥物即可控制。 除藥物治療外，保持健康的生活方式對(duì)防治高血壓尤為重要。飲食上應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇、忌肥厚油膩等。避免精神刺激，控制體重，并要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)檢查有無(wú)血糖、血脂增高，并積極防治。

老年人高壓160，低壓60，為什么會(huì)這樣？需要怎么辦呢

一個(gè)朋友問(wèn)華子，他的爺爺80多歲了，高壓會(huì)達(dá)到160多，但低壓只有60。為什么會(huì)這樣呢，需要怎么辦才好呢？華子告訴他，高壓160mmHg，低壓60mmHg，脈壓之間的差值有100mmHg，這說(shuō)明動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重了。但這個(gè)血壓不建議盲目降壓，因?yàn)楸旧淼蛪阂呀?jīng)很低了，如果降得過(guò)低，可能會(huì)影響心、腦、腎等器官的供血，反倒更容易發(fā)生危險(xiǎn)。 ? 一、老年人的血壓特點(diǎn) 單純收縮壓高而舒張壓降低，是非常典型的老年人高血壓的特點(diǎn)。這是因?yàn)殡S著年齡老化，老年人的大動(dòng)脈系統(tǒng)會(huì)發(fā)生硬化，在心臟收縮時(shí)，大動(dòng)脈不能有效擴(kuò)張容納血液，心臟就要加大力量才能把血液泵出，這時(shí)表現(xiàn)的就是收縮壓（高壓）升高。 在心臟舒張期時(shí)，血液依靠大動(dòng)脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力繼續(xù)向前流動(dòng)。但是硬化的大動(dòng)脈擴(kuò)張有限，回彈力減少，對(duì)血液產(chǎn)生的壓力也就變小，這時(shí)表現(xiàn)得就是舒張壓（低壓）降低。隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化會(huì)逐漸加重，就使得高壓愈高而低壓愈低，脈壓差進(jìn)一步加大。 ? 二、血壓調(diào)整的目標(biāo)因人而異 我國(guó)的高血壓的診標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)或是等于140/90mmHg，通常對(duì)高血壓患者的降壓目標(biāo)也是要求控制在這一數(shù)值以下。對(duì)于合并有腎功能衰竭、心力衰竭等高血壓并發(fā)癥的患者，則要把血壓降至130/80mmHg以下才能穩(wěn)定控制病情。對(duì)于高血壓患者，治療的受益來(lái)自于降低血壓的本身，只要可以耐受較低的血壓，則可以把血壓繼續(xù)降至120/70mmHg以下。 但140/90mmHg的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)血壓值并不適用所有的老年人，對(duì)于年齡在65歲以上的老人，血壓目標(biāo)可以定在150/90mmHg以下，如果可以耐受，就再進(jìn)一步降低。但對(duì)于某些腦動(dòng)脈狹窄的患者，血壓降至太低會(huì)影響腦部供血，甚至誘發(fā)中風(fēng)。所以對(duì)于這類(lèi)患者，血壓可能要保持在160/100mmHg才能保證器官的正常血流灌注。 所以對(duì)老年人而言，在降壓的時(shí)候需要注意，服藥之前應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，以確定是否有并發(fā)癥需要治療。在進(jìn)行降壓時(shí)，既要控制高壓不能太高，又要避免低壓降至過(guò)低。降壓的時(shí)候，還要注意監(jiān)測(cè)血壓，不要讓血壓低于60mmHg。 ? 三、關(guān)于降壓藥的選擇 對(duì)于老年人單純性收縮期高血壓，一般使用利尿劑的降壓效果明顯一些，尤其是喜歡高鹽飲食的容量型高血壓患者，利尿劑可以促進(jìn)水鈉的排出，對(duì)高血壓降低明顯。地平類(lèi)也是老年人常用的降壓藥，在用藥初期會(huì)有頭痛、面部潮紅等副作用發(fā)生。但隨著持續(xù)用藥，經(jīng)過(guò)1~2周，多數(shù)人的副作用會(huì)減輕和消失。 腎功能不好者，則需要普利類(lèi)降壓藥來(lái)保護(hù)腎功能，如果不能耐受干咳的副作用，可以用沙坦類(lèi)降壓藥代替；合并冠心病者，使用洛爾類(lèi)降壓藥則可以有效減少心絞痛的發(fā)生。但每個(gè)高血壓患者對(duì)降壓藥的敏感程度也不同，身體情況也不同，所以降壓藥應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化選擇。 ? 大多數(shù)的高血壓患者在選擇降壓藥的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)「 ”試錯(cuò)”的過(guò)程。因?yàn)獒t(yī)生也無(wú)法斷定某種藥一定就會(huì)適合某個(gè)患者，所以需要在一段時(shí)間內(nèi)，根據(jù)患者血壓的波動(dòng)情況，不斷的嘗試，以求找到最適合自己的治療方案。對(duì)大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，可能需要兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用，才能穩(wěn)定的控制血壓。 老年人一般基礎(chǔ)疾病較多，肝腎功能退化，在選擇用藥時(shí)更需要慎重。還有些老年人因?yàn)槟挲g老化以及疾病影響等原因，血壓的波動(dòng)規(guī)律與正常不同，服藥時(shí)間也需要據(jù)此進(jìn)行調(diào)整。所以不建議老年高血壓患者自行用藥，或是自行調(diào)整用藥方案。 ? 所以說(shuō)，高血壓患者控制血壓，在需要用藥的時(shí)候最好在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行。在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。免責(zé)聲明：以上內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請(qǐng)告知，我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。

老年人的高血壓

高血壓〔1〕是老年人最常見(jiàn)的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病等疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量，故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療。
1 老年高血壓的特點(diǎn)
1?1 收縮壓增高，脈壓增大〔2〕

隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外動(dòng)脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達(dá)，反射波落在大動(dòng)脈壓力波的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮期波峰出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)反射波壓力可超過(guò)40 mmHg。而且大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。
1?2 血壓變異性大、易發(fā)生低血壓
老年人由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。在變動(dòng)體位時(shí)（從蹲位到站位或起床后由臥位到站位）如速度偏快，可發(fā)生頭昏甚至跌倒，通常此時(shí)收縮壓下降超過(guò)20 mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10%以上，稱(chēng)體位性低血壓。另外隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。故要求醫(yī)護(hù)人員不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，如患者有不適感覺(jué)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。
1?3合并癥及并發(fā)癥多
老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，因此動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展快。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，易引起多種并發(fā)癥，如：心肌肥厚、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能異常、間歇性跛行等，其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。
1?4假性高血壓和繼發(fā)性高血壓
即普通袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓值明顯高于動(dòng)脈內(nèi)血壓直接測(cè)量數(shù)值，其原因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。一般有以下2種情況：第一種情況為直接測(cè)壓完全正常，但袖帶測(cè)壓高于正常，如果發(fā)現(xiàn)老年人血壓讀數(shù)高，但無(wú)靶器官受累，周?chē)苡|診時(shí)缺乏彈性感，應(yīng)懷疑假性高血壓；第二種情況為直接測(cè)壓高于正常，但袖帶測(cè)壓更高，臨床上如發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈觸診有條索感，X光胸片提示主動(dòng)脈強(qiáng)直、僵硬、鈣化者，可能袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓并非患者真實(shí)的血壓。此時(shí)可用Osler法〔3〕鑒別假性高血壓：先觸知患者肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，再將氣袖加壓至超過(guò)收縮壓10～20 mmHg，此時(shí)若能觸知肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈者為Osler陽(yáng)性，提示患者有顯著動(dòng)脈粥樣硬化，其血壓計(jì)所測(cè)值可高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)測(cè)值約10～15 mmHg左右。

另外，老年人可存在白大衣高血壓現(xiàn)象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的比例較高，而OSAS與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性；老年患者若出現(xiàn)頑固性高血壓，應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤、腎上腺增生等；此外老年患者應(yīng)排除腎動(dòng)脈粥樣硬化所致腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，若血壓頑固，需進(jìn)一步行腎動(dòng)脈超聲或腎動(dòng)脈造影，當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄＞75%時(shí)，應(yīng)進(jìn)行介入治療。
1?5 其他特點(diǎn)
老年高血壓尚存在癥狀不典型、對(duì)降壓藥物的治療反應(yīng)不均一以及治療順從率、控制率低等特點(diǎn)。
2 老年高血壓的治療
2?1 老年高血壓治療基本原則〔4〕
老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點(diǎn)，故需遵從一定的治療原則，以延長(zhǎng)預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。（1）治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐、立位血壓，治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓；（2）降壓藥物從小劑量開(kāi)始，觀察降壓幅度和不良反應(yīng)，為有效地控制血壓，常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用；（3）注意是否同時(shí)存在其他常見(jiàn)疾?。灾夤苎?、慢性風(fēng)濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認(rèn)知功能障礙、胃腸道疾病等），以及合并用藥情況（去痛片、消炎藥、氣管擴(kuò)張藥、胃黏膜保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等），避免藥物相互干擾；（4）治療方案盡可能簡(jiǎn)化，推薦長(zhǎng)效藥物，以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù)，提高治療順應(yīng)性；（5）最好不在夜間服用降血壓藥物，以免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩致腦血栓形成。
2?2老年高血壓治療目標(biāo)
JNC7〔5〕和2003年歐洲心臟病學(xué)會(huì)與歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESC/ESH）〔6〕要求目標(biāo)血壓為140/90 mmHg以下，如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標(biāo)值是130/80 mmHg以下，老年高血壓也不例外。但下列特殊情況例外：急性腦梗死160～180/90～105 mmHg，急性腦出血為150～160/90～100 mmHg，因腦卒中急性期過(guò)度降壓有可能加重腦缺血，導(dǎo)致更嚴(yán)重后果；頸動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，影響腦供血，故當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化＜70%時(shí)，目標(biāo)值與JNC?7的標(biāo)準(zhǔn)相同，若單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓目標(biāo)值為130～150 mmHg，若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓應(yīng)＞150 mmHg。WHO/ISH的1999年高血壓治療指南〔7〕將單純收縮性高血壓（ISH）定義為收縮壓（SBP）≥140 mmHg、舒張壓＜90 mmHg的高血壓。而2004年及2005年中國(guó)高血壓指南〔1，8〕將單純收縮性高血壓（ISH）的收縮壓目標(biāo)值定為＜150 mmHg，主要考慮到老年人收縮壓控制的實(shí)際難度。老年高血壓特別是ISH患者，在降低收縮壓的同時(shí)要保證一定的舒張壓水平有一定難度，因老年高血壓治療中存在舒張壓J型曲線〔9〕（即降壓藥物治療后舒張壓過(guò)高或過(guò)低會(huì)增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)），對(duì)于一個(gè)收縮壓很高和脈壓差很大的患者，降低收縮壓的同時(shí)很可能將舒張壓降得太低而引起心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發(fā)缺血性腦卒中。一般來(lái)說(shuō)，在舒張壓不低于70 mmHg的前提下，盡可能降低收縮壓使其接近140 mmHg。老年人由于壓力感受器的損害，對(duì)血壓過(guò)大的波動(dòng)難以作出迅速而準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，不能耐受短時(shí)間內(nèi)大幅度的降壓，否則容易發(fā)生重要器官供血不足，加重靶器官損害。因此在非緊急情況下，降壓應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增量，60～79歲老年人可在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到血壓目標(biāo)值，≥80歲老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間更長(zhǎng)，數(shù)月甚至1～2年。如收縮壓＞180 mmHg時(shí)，可先將收縮壓降至160 mmHg以下，如收縮壓在160～179 mmHg，可將其降低20 mmHg，如能耐受可逐步將血壓降至目標(biāo)值。
2?3 老年高血壓的非藥物治療
非藥物治療包括控制體重、適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食結(jié)構(gòu)、戒煙、限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣，適用于臨界、輕型高血壓和各型高血壓的基礎(chǔ)治療。有研究表明，單純的限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥方案能使老年高血壓降低6/5 mmHg。
2?4老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性
歐洲指南〔6〕與中國(guó)指南推薦的六大類(lèi)降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑）均可用于老年高血壓患者，應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物。除非輕度高血壓，一般均應(yīng)聯(lián)合用藥，以更好降壓和減少藥物不良反應(yīng)。
2?4?1 鈣離子拮抗劑
它有降低外周血管阻力及強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用，有抗血小板聚集、防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌血供的作用。這類(lèi)藥物的突出優(yōu)點(diǎn)是：降壓過(guò)程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對(duì)血糖、血脂等代謝無(wú)不良影響。長(zhǎng)效、緩（控）釋鈣離子拮抗劑為老年高血壓的一線用藥，特別適用于老年ISH患者以及合并冠心病 心絞痛的患者。對(duì)于合并心率偏快的變異型心絞痛患者，可使用非二氫吡啶的鈣離子拮抗劑，它無(wú)反射性心跳加快的副作用，有擴(kuò)張粥樣硬化狹窄血管的作用，較少影響靶器官的灌注。應(yīng)注意非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑的負(fù)性肌力作用，急性左心衰時(shí)與β受體阻滯劑合用，可能加重心衰。
2?4?2 利尿劑
隨著年齡增高，處理水鈉潴溜的能力逐漸降低，噻嗪類(lèi)利尿藥有助于緩解水鈉潴溜。歐洲老年高血壓臨床試驗(yàn)（EWPHE）及老年人收縮期高血壓計(jì)劃（SHEP）等歐美諸大臨床試驗(yàn)證實(shí)，小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑比大劑量更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)左室肥厚。長(zhǎng)期使用低劑量的利尿劑對(duì)血糖、總膽固醇以及肌酐的影響輕微，對(duì)甘油三酯、尿酸及血鉀的影響稍大〔10〕。新一類(lèi)利尿劑吲噠帕胺通過(guò)類(lèi)似于噻嗪類(lèi)的排鈉作用、調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流以及前列腺素E2（PGE2）和前列環(huán)素（PGI）的合成作用，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用，對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良作用，為理想的降壓藥物〔11〕。JNC 7強(qiáng)調(diào)〔5〕，噻嗪類(lèi)利尿劑可用于大多數(shù)無(wú)合并癥的高血壓患者，有高危因素時(shí)應(yīng)首選其他類(lèi)型的降血壓藥，若血壓超過(guò)目標(biāo)血壓的20/10 mmHg，應(yīng)選用≥2種降壓藥，其中一種通常為噻嗪類(lèi)利尿劑。
2?4?3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
ACEI被推薦為高血壓合并心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選用藥。ACEI血流動(dòng)力學(xué)的作用有〔12～14〕：阻斷AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的縮血管作用和提高緩激肽水平（緩激肽是強(qiáng)有力的擴(kuò)血管因子），改善血流動(dòng)力學(xué)，延緩心肌及腎臟間質(zhì)纖維化；減少醛固酮合成從而減少水鈉潴溜；擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，直接降低腎小球內(nèi)“三高”；抑制AngⅡ可改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，抑制大分子蛋白的濾過(guò)從而減少蛋白尿；阻斷AngⅡ刺激腎小球細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的作用，阻斷AngⅡ刺激纖溶酶原激活劑抑制物的合成作用，從而減少ECM蓄積，延緩腎間質(zhì)纖維化。因此ACEI用于老年高血壓治療不但具有降低心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不降低心腦腎等重要臟器的血液灌注、不引起體位性低血壓、無(wú)停藥后反跳現(xiàn)象等益處，還有延緩腎損害的作用。
2?4?4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
ARB具有與ACEI相同的降血壓、減少尿蛋白及保護(hù)腎功能作用，與ACEI相比有如下優(yōu)點(diǎn)：不受ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)基因多肽性影響；抑制非ACE催化產(chǎn)生AngⅡ的各種效應(yīng)，產(chǎn)生緩激肽和Ang?(1?7)等；無(wú)ACEI誘發(fā)的刺激性咳嗽副作用。臨床實(shí)驗(yàn)表明ARB與ACEI聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的腎臟保護(hù)作用〔15，16〕。
2?4?5 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑能顯著降低卒中等心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。伴有穩(wěn)定型心絞痛者首選β受體阻滯劑，急性冠脈綜合征及急性心肌梗死后患者選用β受體阻滯劑和ACEI，對(duì)慢性心力衰竭可選用β受體阻滯劑和ACEI。其缺點(diǎn)是中樞神經(jīng)不良反應(yīng)如嗜睡、乏力，對(duì)心率、心臟傳導(dǎo)功能和左心室收縮功能的抑制作用以及支氣管收縮作用，故禁用于1度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭患者。另β受體阻滯劑有引起肢端循環(huán)障礙、胰島素敏感性下降、影響血脂代謝等副作用，以及老年人β受體數(shù)目減少、對(duì)β受體阻滯劑的敏感性降低等原因，故對(duì)老年ISH的降壓效果遠(yuǎn)不如對(duì)年輕高血壓患者，有人認(rèn)為不適宜老年ISH的治療。

目前多使用選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)源擬交感活性，不影響脂代謝及血糖，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)不宜突然停藥，以免發(fā)生血壓反跳，發(fā)生“停藥綜合征”。
2?4?6 α1受體阻滯劑
該類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是可增加高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂質(zhì)代謝，對(duì)糖代謝無(wú)影響，還能減輕前列腺增生患者排尿困難的癥狀。由于α受體阻滯劑存在體位性低血壓的副作用，故慎用于老年高血壓患者。但合并脂質(zhì)代謝障礙或前列腺增生的患者，尤其長(zhǎng)期臥床的老年ISH可優(yōu)先選用此類(lèi)藥物。
3小 結(jié)

老年高血壓常有靶器官損害，通常需要聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物。研究提示合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛時(shí)首選β阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑或ACEI；合并急性冠脈綜合癥時(shí)多選用β阻滯劑和ACEI；心梗后選用ACEI、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑；輕度心力衰竭時(shí)選用ACEI和β阻滯劑，伴有癥狀較重的心衰時(shí)將ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用；另為延緩糖尿病或非糖尿病的腎功能不全，首選ACEI或ARB。

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