且行且珍“膝”！骨關(guān)節(jié)炎養(yǎng)護(hù)治三重奏

且行且珍“膝” 骨關(guān)節(jié)炎養(yǎng)護(hù)治三重奏

撰文　中日醫(yī)院　陶慶文　鄢澤然

編輯　保健君

老王是大學(xué)教授，平時(shí)除了上課外，最喜歡的就是戶外運(yùn)動，一有時(shí)間就邀約“驢友”們外出遠(yuǎn)足、登山、騎行。

近期因教學(xué)任務(wù)較重，老王沒能按計(jì)劃外出運(yùn)動，加之立秋后天氣漸涼，覺得膝蓋隱隱作痛。他還以為是長期沒有運(yùn)動，關(guān)節(jié)“生銹了”，想著活動活動就好了，于是老王立即邀約“驢友”安排了一次登山。

登山回來卻沒有如他所愿，膝蓋疼痛不但沒有減輕，反而出現(xiàn)了膝蓋腫脹、疼痛加重，平時(shí)爬樓健步如飛的他只能望樓興嘆，感慨“廉頗老矣”了。

那是什么原因引起王教授的膝蓋疼痛呢？原來是骨關(guān)節(jié)炎在作祟。

什么是骨關(guān)節(jié)炎？

正常人體的關(guān)節(jié)骨面都覆蓋著一層薄薄的軟骨，軟骨由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成，能起到緩沖和減少摩擦的作用。隨著年齡的增加，磨損加重，軟骨變薄，就像汽車減震彈簧，使用時(shí)間長了，彈簧彈性減退，減震效果就會減弱。軟骨變薄則骨面間的緩沖地帶減少，運(yùn)動產(chǎn)生的沖擊和摩擦將直接作用在相鄰的骨面，引起骨面的損傷，長此以往，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨刺形成、關(guān)節(jié)腫痛。這種隨著年齡的增加，以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，被稱為骨關(guān)節(jié)炎。

像王教授這樣的患者為數(shù)可不少，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的人群中患病率能達(dá)到50%，而根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，2017年末全國60歲以上人口約2.4億，也就是說至少有1.2億的患者正在忍受骨關(guān)節(jié)炎的病痛。

什么人易患骨關(guān)節(jié)炎？

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎主要與衰老、生活方式、遺傳和體質(zhì)因素有關(guān)：比如高齡人群，長跑、舉重運(yùn)動員和重體力勞動者更容易患骨關(guān)節(jié)炎；如果外婆、母親患有骨關(guān)節(jié)炎，那么隨著年齡增加女兒也容易患上骨關(guān)節(jié)炎。

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則繼發(fā)于其他疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎可能會加速軟骨的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的改變。

骨關(guān)節(jié)炎主要累及人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，最常見的是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱。膝關(guān)節(jié)是人體承重和運(yùn)動的主要關(guān)節(jié)，像王教授這種年齡60歲以上、長期運(yùn)動消耗膝關(guān)節(jié)的人容易患上膝骨關(guān)節(jié)炎。

在后續(xù)的檢查中發(fā)現(xiàn)，王教授的雙膝X線、超聲出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)骨質(zhì)增生等一系列改變，符合典型的膝骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)，印證了醫(yī)生的判斷。

王教授這下有點(diǎn)蒙，不是說好的“生命在于運(yùn)動”嗎？怎么運(yùn)動反倒成了骨關(guān)節(jié)炎的“幫兇”了呢？

生命在于運(yùn)動是永恒的真理，但運(yùn)動對于骨關(guān)節(jié)炎來說是一把“雙刃劍”：適宜的運(yùn)動可以促進(jìn)新陳代謝，提高軟骨細(xì)胞的活力，鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定；劇烈的運(yùn)動則可加重關(guān)節(jié)損耗，可能促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。

防治骨關(guān)節(jié)炎，我們應(yīng)該怎么做？

遠(yuǎn)離骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的養(yǎng)、護(hù)、治需要有機(jī)地結(jié)合，就像三重奏的樂譜一樣，才能為關(guān)節(jié)的保養(yǎng)演奏出動聽的樂章。

骨關(guān)節(jié)炎急性期的治療需要快速地緩解疼痛癥狀、減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，這樣可以減少關(guān)節(jié)的破壞、改善預(yù)后，待疼痛解除、患者情緒舒緩后，再來制訂養(yǎng)護(hù)方案。

對于老年人來說，年輕時(shí)的運(yùn)動方式并非完全適宜，特別是已有骨關(guān)節(jié)炎的老年人，需要有針對性地調(diào)整運(yùn)動方式。

下面我們結(jié)合王教授的實(shí)際情況，來看看如何制訂關(guān)節(jié)“養(yǎng)護(hù)治”三重奏。

得了骨關(guān)節(jié)炎不要這么做

首先，為了保養(yǎng)膝蓋、減少磨損，我們?yōu)槔贤趿谐隽松罘绞降呢?fù)面清單。

0 1、擯棄劇烈運(yùn)動

老年人的關(guān)節(jié)已進(jìn)入遲暮，各項(xiàng)機(jī)能已逐漸衰退，劇烈的運(yùn)動不但起不到鍛煉的作用，反而可能會對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶造成不可逆的損傷。單就膝關(guān)節(jié)來說，登山、爬樓、負(fù)重騎車、負(fù)重蹲起、長跑、長期開車以及羽毛球、足球、籃球這些劇烈運(yùn)動需要避免。

0 2、適當(dāng)遠(yuǎn)離潮流

王教授雖然年過六十，但年輕時(shí)留學(xué)美國的經(jīng)歷和長期任職于大學(xué)的工作履歷，使得老王生活方式也很“潮”，經(jīng)常筆記本電腦、平板電腦（iPAD）、手機(jī)不離身，喜歡喝咖啡和碳酸飲料，冬天為了保持風(fēng)度而放棄溫度。這些生活方式都被列入負(fù)面清單，要求老王減少電腦、手機(jī)的使用頻率，避免久坐，減少咖啡和碳酸飲料的攝入，注意關(guān)節(jié)的保暖。

得了骨關(guān)節(jié)炎要這么做

同時(shí)，為了減輕老王的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，我們還給老王制訂了養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)、預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎加重的正面清單。

0 1、保養(yǎng)關(guān)節(jié),休息為主,運(yùn)動為輔

老年人新陳代謝減慢，軟骨細(xì)胞的更新已趨緩，開源受限，那么只能從節(jié)流入手了，因而增加休息時(shí)間、減少關(guān)節(jié)損耗是老年人養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)的關(guān)鍵。每日1小時(shí)左右的散步、慢跑、游泳、太極拳、廣播體操是推薦運(yùn)動項(xiàng)目，每日半小時(shí)左右的乒乓球、騎行、器材健身是有條件的推薦項(xiàng)目，條件是運(yùn)動舒緩。同時(shí)建議盡量乘電梯上下樓，外出盡量減少負(fù)重。

0 2、呵護(hù)關(guān)節(jié),溫度為主,風(fēng)度為輔

氣溫下降后，早晚外出和夜間休息要注意關(guān)節(jié)的保暖，切忌貪涼，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪是引起關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，一旦感受風(fēng)寒，在外表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，在內(nèi)則可能引起關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，保持局部關(guān)節(jié)的溫暖可以抵御風(fēng)寒入侵。

最后，結(jié)合老王關(guān)節(jié)喜暖、舌淡苔白、脈沉等特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，在老王關(guān)節(jié)炎急性期，給予他補(bǔ)腎祛寒、通絡(luò)止痛的內(nèi)服中藥和溫陽通絡(luò)、活血化瘀的外敷中藥，內(nèi)外兼治，調(diào)理陰陽平衡。

陶慶文

中日友好醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科主任，主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)、中日友好臨床研究所碩士研究生導(dǎo)師，全國第四批名老中醫(yī)閻小萍教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)風(fēng)濕病三優(yōu)教學(xué)團(tuán)隊(duì)首席師，第二批朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家下基層暨學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會常務(wù)委員。

主持國家自然科學(xué)基金、北京自然科學(xué)基金、北京中醫(yī)藥科技項(xiàng)目等科研課題8項(xiàng)。參編著作8部，發(fā)表論文60余篇，其中SCI收錄3篇。擅長應(yīng)用中醫(yī)、中西醫(yī)協(xié)同方法治療風(fēng)濕免疫病，尤其是強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等炎性關(guān)節(jié)病，取得了較好臨床療效。另善于診治干燥綜合征、紅斑狼瘡、風(fēng)濕性多肌痛、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞氏病、炎性肌病、硬皮病、血管炎綜合征等其他疑難病癥。

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