這兩天網(wǎng)上一位演藝界名人說的一段話徹底火了,完全顛覆了醫(yī)學(xué)教材對醫(yī)生的教導(dǎo),不禁讓人感慨世界難道居然如此黑暗?目前是呼吸道感染高發(fā)的季節(jié),不由地替奮戰(zhàn)在一線正在累死累活的兒科醫(yī)生心痛3秒。
然而,據(jù)最新的2017年《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》統(tǒng)計監(jiān)測報告,目前我國嬰兒死亡率為6.8‰,五歲以下兒童死亡率為9.1‰。
而在2005年全國嬰兒死亡率還是21‰,五歲以下兒童死亡率為22.5‰。
難道這不是靠衛(wèi)生環(huán)境的改善、醫(yī)療水平的提高而是靠九陽神功?
據(jù)統(tǒng)計肺炎是5歲以下兒童死亡的主要原因!
難道真的陽氣護體,百病不侵,九陽神功,天下無敵?
很快,下面這位網(wǎng)絡(luò)大咖醫(yī)生用真實案例懟了回去?!?/strong>
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然而吵歸吵,今年冬天流感終究還是會來的,這種生物在地球上頑強的生存著,每年都會定期來訪,一篇《流感下的北京中年》曾經(jīng)讓多少人感慨,在流感面前,就算是精英也常常束手無策,人在疾病的面前依然那么渺小。
而每年流感導(dǎo)致的肺炎也依然高發(fā),尤其是據(jù)說“陽氣護體”的小于五歲的兒童,特別是年齡小于兩歲,更容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
前幾天國家衛(wèi)健委官網(wǎng)剛更新了《流行性感冒診療方案》(2018年版修訂版),下面這些人就是重癥病例的高危人群:
1.年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥);
2.年齡≥65歲的老年人;
3.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下);
4.肥胖者(體重指數(shù)BMI)>30;
5.妊娠及圍產(chǎn)期婦女。
主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播,通常經(jīng)過口腔,鼻腔,眼睛等黏膜直接或者間接接觸感染,病毒在呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3到6天,兒童及免疫功能受損患者,排毒時間可以超過1周。流感病毒潛伏期一般為1到7天,大多數(shù)是2到4天。
發(fā)熱39~40℃、頭痛、肌痛和全身不適,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅,眼結(jié)膜充血。當然,也有部分可以表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉,常見于感染乙型流感的兒童。
無并發(fā)癥的患者呈自限性,一般發(fā)病3~4天后體溫會逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但是咳嗽和體力的恢復(fù)常常需要1~2周。
1.肺炎:是流感最常見的并發(fā)癥,在起病后2~4天病情進一步加重,或在流感恢復(fù)期后病情反而加重,出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難等情況要高度警惕。
2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷:包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等。
3.心臟損傷:心臟損傷不常見,主要有心肌炎、心包炎,重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。
4.肌炎和橫紋肌溶解:主要癥狀有肌痛,肌無力,腎功能衰竭等。
5.膿毒性休克:表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。
? 持續(xù)高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;
? 呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;
? 神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等;
? 嚴重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);
? 合并肺炎;
? 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
一旦出現(xiàn)以下情況之一者那么就是危重病例了:
1.呼吸衰竭;
2.急性壞死性腦?。?/p>
3.膿毒性休克;
4.多臟器功能不全;
5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。
本文為“心路星塵”公眾號原創(chuàng)
1、對臨床診斷病例和確診病例,應(yīng)盡早隔離治療。高熱者可進行物理降溫,或應(yīng)用解熱藥物??人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。
2、有以下情況之一的可能需要住院治療:
(1)妊娠中晚期及圍產(chǎn)期婦女。
(2)基礎(chǔ)疾病明顯加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
(3)符合重癥或危重流感診斷標準。
(4)伴有器官功能障礙。
3.非住院患者居家隔離,保持房間通風(fēng)。充分休息,多飲水,飲食應(yīng)當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化,尤其是兒童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感,盡早抗病毒治療可減輕癥狀,減少并發(fā)癥,縮短病程,降低病死率。
5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。
6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。
7、抗病毒治療。
1).抗流感病毒治療時機 :重癥或有重癥流感高危因素的患者,應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測結(jié)果。發(fā)病48h 內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間;發(fā)病時間超過48h 的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重癥且無重癥流感高危因素的患者,在發(fā)病48h 內(nèi),在評價風(fēng)險和收益后,也可考慮抗病毒治療。
2).抗流感病毒藥物:奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效,但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥,不建議使用。
8、出現(xiàn)繼發(fā)感染時,給予相應(yīng)抗感染治療。
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
陳占彪
(1)風(fēng)熱犯衛(wèi)。
主癥:發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗
舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。
常用中成藥:疏風(fēng)解表、清熱解毒類,如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片)、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
(2)熱毒襲肺。
主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。
舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。
常用中成藥:清熱解毒、宣肺止咳類,如連花清瘟膠囊(顆粒)、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服。
1.妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案,避免使用妊娠禁忌藥,治病與安胎并舉,以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量,中病即止。
2.兒童用藥可參考成人治療方案,根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量,無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。
本文為“心路星塵”公眾號原創(chuàng)
總之,流感來襲,任何人都必須面對,如果能及早做好流感疫苗的接種那就是極好的了,特別是高危人群(6月至5歲兒童、≥60歲老年人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、<6月齡嬰兒的家庭成員和看護人員以及孕婦或準備在流感季節(jié)懷孕的女性為優(yōu)先接種對象),愿流感造成的危害小一點,再小一點!
參考文獻:
1、國家統(tǒng)計局:2017年《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》統(tǒng)計監(jiān)測報告
2、國家衛(wèi)健委官網(wǎng):《流行性感冒診療方案》(2018年版修訂版)
3、馮錄召, 彭質(zhì)斌, 王大燕, 等. 中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2018-2019). 中華流行病學(xué)雜志, 2018, 39(11): 1413-1425.
在南方,初冬氣溫開始由暖變冷,人們還不習(xí)慣,不能適應(yīng),因此感冒發(fā)病率高。由于清晨氣溫極低,因此在生活上要注意早睡晚起,避免身體受風(fēng)寒。
注意飲食
初冬氣溫下降,萬物封藏,生機衰退,此時正是進補的大好季節(jié)。我國民間歷來有冬令進補的習(xí)俗,而且人們越來越清楚地認識到“藥補不如食補”。冬季,在飲食調(diào)配上,可以多增加一些厚味食物,如燉肉、燉魚、火鍋等。
人在冬天怕冷,除了外界寒冷的氣候條件外,還與機體內(nèi)某些無機鹽的缺乏有關(guān)。在蔬菜尤其是蔬菜的老葉、黃葉、根及皮內(nèi)均含有豐富的無機鹽,因此在食用時不要去掉這些有益的部分。人體缺鐵使人覺得怕冷,這時可吃含鐵豐富的食品,如肝臟、瘦肉、蛋黃、黑木耳、黑芝麻、香血糯、海參等。新鮮蔬菜與肉類摻雜起來吃則防寒的效果更好。冬季由于天氣干燥,人們往往會出現(xiàn)不同程度的口、鼻、皮膚等部位的干燥感,這時應(yīng)多吃潤肺生津、滋潤多汁的食品,如百合、銀耳、山藥、秋梨、藕等,少吃辛辣、煎炸食品。
多曬太陽
在冬天,寒邪最為猖狂,它又最喜歡在暗地里傷人。中醫(yī)認為,寒為陰邪,易傷陽氣。這陽氣好比天上的太陽,賦予光明、溫養(yǎng)萬物。沒有陽氣,人體將失去新陳代謝的活力,體質(zhì)會越來越弱,變得越來越怕冷。人也會變得沉悶做事拖拖拉拉的。您要是發(fā)現(xiàn)自己最近處于這種狀態(tài),就要注意了,那是您的陽氣不足了。所以中醫(yī)教導(dǎo)我們在冬天要注意封藏,以養(yǎng)陽氣。
人與自然之氣相通,適當曬太陽是最好的補益方式。而冬天的自然規(guī)律是陰盛陽衰,所以應(yīng)多曬太陽以強壯陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)。陽氣攢足了,心中暖陽陽的,不僅把心中的陰暗驅(qū)散了,連病邪也趕走了。這個方法便是列子推崇的“負日之暄”,就是背日光而坐的意思。因為頭為諸陽之會,不宜直接對著太陽,以免陽氣過旺,所以后背最合適。以背部對著陽光,閉上眼睛做幾十個腹式呼吸,就是入冬補陽第一大法。
注重養(yǎng)腎
冬季,人體陽氣收藏,氣血趨向于里,皮膚致密,水濕不易從體表外泄,而經(jīng)腎、膀胱的氣化,少部分變?yōu)榻蛞荷⒉贾苌?,大部分化為水,下注膀胱成為尿液,無形中就加重了腎臟的負擔(dān),易導(dǎo)致腎炎、遺尿、尿失禁、水腫等疾病。因此冬季養(yǎng)生要注意腎的養(yǎng)護。
調(diào)節(jié)情志
冬天要善于調(diào)節(jié)情志養(yǎng)神,調(diào)節(jié)情志關(guān)鍵在于掌握冬令之氣“閉藏”的特點,精神調(diào)養(yǎng)應(yīng)使“神藏于內(nèi)”。所謂神藏于內(nèi),是指重視和保持情緒的安寧,及時調(diào)整不良情緒,保持平靜的心態(tài),保證冬令陽氣伏藏的正常生理不受干擾,對人體臟腑有著良好的影響,實際上是一種“神補”。
適當運動
初冬雖然已經(jīng)開始讓人感到寒冷,但是,適當?shù)捏w育運動對我們身體卻是大有益處的,當然,冬季運動和夏季運動應(yīng)有所差別,因為天氣寒冷,如果選擇太過激烈的對抗運動,則很容易受傷,這樣不但起不到鍛煉身體的好處,還會因此而影響到工作,得不償失,所以,我們冬季要選擇一些有氧運動,以鍛煉心肺功能。增強自身體質(zhì)類的運動,如長跑、健身操、游泳、滑冰等。進入冬季,有些多愁善感之人往往會變得精神萎靡不振、憂愁消極。想要預(yù)防這種情況,首先不要總是一個人關(guān)在房間里,應(yīng)多參加一些有益身心的娛樂活動,如跳舞、唱歌、聽音樂等,還可多和朋友聊天,這樣會使人忘掉憂愁,變得心情舒暢,精神振奮。另外,應(yīng)該多到大自然中去走一走,新鮮空氣既能增強人體的呼吸和血液循環(huán)功能,也能對神經(jīng)系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)安撫作用,從而消除煩人的秋愁。
早睡晚起
天氣變冷人的陽氣也會跟著逐漸收斂,如果這個時候我們依然沒有充足的睡眠不但會導(dǎo)致人精神萎靡,還會使得自己身體代謝功能出現(xiàn)異常。所以在冬季我們應(yīng)該適當延長1到2個小時的睡眠時間,讓我們的身體得到充分的休息,只有充足的睡眠才可以幫助我們緩解疲勞,提高身體的抵御能力。
謹慎起居
冬天天冷,有些人喜歡緊閉門窗或蒙頭入睡,這是很不好的習(xí)慣。除了白天要開啟門窗,讓空氣對流外,晚上應(yīng)開小氣窗通風(fēng)。人體細胞白天分泌高濃度的環(huán)磷酸腺苷,可以增強細胞功能;晚上則分泌高濃度的環(huán)磷酸鳥苷,具有減弱、抑制細胞功能的作用。深夜時人體抵抗力下降,對虛弱、患病的人要加強監(jiān)護,觀察呼吸、脈搏是否正常,以利及時采取措施救治。
另外,腦血管疾病在初冬發(fā)病率較高,發(fā)病多在長時間睡眠之后,這是因為在睡眠時血液流速變慢、血栓容易形成,因此起床時不宜過猛過急,可適當再賴床幾分鐘,舒展活動一下全身筋骨,對預(yù)防血栓形成有重要意義。
在南方冬天預(yù)防感冒
1、冬季里天氣是較為干燥的,所以也會導(dǎo)致我們身體內(nèi)水分的減少,從而引起體內(nèi)循環(huán)不暢從而引起感冒的發(fā)生,所以冬季預(yù)防感冒一定要多喝水,喝水后身體內(nèi)的毒素就會通過尿液排出體外。
2、冬季預(yù)防感冒一定要每天進行一定時間的運動,通過運動不僅有利于我們的身心健康,而且也可提高身體的免疫力。
3、冬季里每天泡腳也可以起到預(yù)防感冒的作用,這是因為使用熱水進行泡腳,可以改善我們身體內(nèi)血液的循環(huán),祛除身體當中的寒氣促進身體的代謝,不僅可以起到養(yǎng)生保健的目的,而且也可以有效的預(yù)防感冒的發(fā)生。
4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防感冒必不可少的,所以平時一定要勤洗手,在洗的時候最好使用有抑菌作用的洗手液。
5、冬季預(yù)防感冒與我們的精神狀態(tài)也有著很大的關(guān)系,所以在平時也要注意保持良好的心態(tài),不要給自己太大的壓力,而且每天保證自己有充足的睡眠時間。
6、維生素C也可以起到預(yù)防感冒的作用,所以平時生活一定要注意多吃一些含有維生素C的水果和蔬菜。
當感冒以后大家一定要注意多休息,勤開窗通風(fēng),以免房間內(nèi)空氣的不流通,而傳染給家里其他的成員,感冒以后大家也要注意所舉居住房間內(nèi)的濕度,感冒的患者如果出現(xiàn)發(fā)燒的情況,一定要先進行退燒的處理。
是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病,隨著發(fā)病機理、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病理生理、實驗學(xué)等研究的進展, 已經(jīng)證實哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,由于這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在,導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài),當接觸誘因時即會反復(fù)出現(xiàn)癥狀。哮喘發(fā)病機理的研究已由痙攣學(xué)說,發(fā)展到氣道慢性炎癥學(xué)說,
1.反復(fù)咳嗽超過一個月,以晨起和夜間咳嗽為主,咳嗽常為刺激性干咳,痰不多。
2.運動、吸入冷空氣或進食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳。
3.反復(fù)胸悶,感冒時或運動后加劇。
4.對某些氣味(如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等)過敏,出現(xiàn)噴嚏、咳嗽。
5.對海產(chǎn)品、某些熱帶水果、部分藥物過敏,或者在嬰兒期表現(xiàn)為對雞蛋、奶粉不耐受(往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴重反復(fù)的濕疹、體重不增)。
6.有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀,常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻。
7.有明顯的濕疹史。
8.有家族性過敏史(需詢問三代內(nèi)親屬有無過敏性疾?。?br>9.外周血嗜酸細胞增高。
治療及預(yù)防編輯
哮喘發(fā)病原因比較復(fù)雜,是多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥,主要表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。
兒童哮喘的癥狀特點: [2]
⒈常有噴嚏、流鼻水、鼻癢(過敏性鼻炎)、喉癢、咳嗽(過敏性咳嗽)等先兆癥狀。 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屢發(fā)的呼吸困難,伴喘鳴音以夜間為重。 ⒋發(fā)作時,雙肺可聞及廣泛喘鳴音,部分可聞及濕性羅音,叩診過清音。 ⒌哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴重的呼吸困難,在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者,稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。可出現(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留??梢姵龊?、青紫、面色蒼白,甚至神志不清。哮喘持續(xù)狀態(tài)死亡率高。 ⒍晚期病者,可有肺氣腫和肺功能不全。
如何治療呢?
首先急性期的治療:鎮(zhèn)靜、吸氧。 平喘、祛痰。抗過敏。避免接觸致敏源。 抗生素應(yīng)用
緩解期治療
1、加強身體鍛煉,增強機體的抵抗力。冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應(yīng)能力。
2、合理調(diào)節(jié)室溫,預(yù)防感冒,冬季室內(nèi)溫度不宜過高,否則與室外溫差大,易患感冒。夏天,不宜貪涼,使用空調(diào)溫度要適中,否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作,流感流行季節(jié),盡量少到人群中去,大量出汗不要突然脫衣,以防受涼,注意隨季節(jié)改變增減衣服。
支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,當接觸多種危險因素時,氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的哮喘、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
1.過渡適應(yīng)期患者初次接診。病人因天氣等外在因素誘發(fā),引起胸悶、咳喘、痰多、汗多等癥狀,甚至因喘而危及生命,是為哮喘急性發(fā)作期。
該期的治療應(yīng)以中藥為主藥,輔以常規(guī)西藥治療,比如消炎、擴張支氣管等。待哮喘癥狀逐步穩(wěn)定下來之后,開始逐步減少以致停掉西藥的用量(但不能驟然停掉西藥)。經(jīng)過1-2個月的治療后,哮喘一派癥狀消失或基本消失。
2.治療緩解期許多病友在基本癥狀消失后,就以為哮喘治愈了,這種觀點是不正確的。經(jīng)過前期的治療之后還應(yīng)繼續(xù)服用中藥復(fù)方太子參止咳益氣散1-2個月,直至汗液正常。具體來說就是無盜汗現(xiàn)象,日間無劇烈運動時不會出現(xiàn)大量汗液。
部分體質(zhì)較弱、哮喘病史長的病友在本期的治療中,除了中藥之外,還應(yīng)輔以少量的西藥,如茶堿類藥物及抗炎藥等。
3.鞏固根治期久病則虛,虛無速補之法。因此,在經(jīng)過3-4個月的治療之后應(yīng)繼續(xù)服用中藥復(fù)方太子參止咳益氣散1-2個月。藥方中的太子參含有豐富的氨基酸和微量元素,是理想的補虛和補氣的藥材,以進一步增強肌體免疫力。
經(jīng)過該期的治療之后,病人體質(zhì)會較前增強,在天氣突變等外在因素的影響下也不會像以前那樣易于感冒了。
最佳治療方法編輯
1、傳統(tǒng)療法。兒童哮喘患者在進行治療時,這是一種比較常見的治療方法。但是,這種治療方法比較單一,而且藥物也是固定的,這樣造成了一定局限性。不僅沒有使疾病得到治愈,反而由于藥物的毒副作用,使患者對藥物產(chǎn)生依賴性。
2、因病施治,是兒童哮喘的最佳治療方法之一。想要很好的治療這種疾病,一定要根據(jù)患者的病情及發(fā)病原因來進行治療,并“量身定做”一套個體化的治療方法,例如磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫方法通過辨證論治理論,不是單一的中醫(yī)中藥治療,針對患者的體質(zhì)特征和癥狀差異,因人而宜,因證而異的選取不同穴位、方劑,制定不同治療方案,主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結(jié)合治療。
3、掌握患者的生理特點。由于兒童肺系比較嬌嫩,肺腎常不足,易感外邪;元陰未充,陽火易動,陽氣柔弱,不耐風(fēng)寒;稚陰稚陽體,易寒易熱,易虛易實。因此,兒童哮喘患者在進行治療時,用藥要輕靈,防止太過。
4、在兒童哮喘的最佳治療方法中,BA-生物克喘免疫療法是一種比較常用的方法。該治療方法是采用免疫力調(diào)節(jié)平衡療法進行治療,將中西醫(yī)相結(jié)合,通過中西醫(yī)的完美結(jié)合,來達到治療的目的。
5、多呼吸新鮮空氣:臨床研究發(fā)現(xiàn),小粒徑負氧離子在改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能具有不錯效果, [3]有利于肺氣腫患者的治療和養(yǎng)護。由于生態(tài)負離子 [4]活性高,能直接作用于氣管粘膜上皮的纖毛運動,影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,從而具有增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效,減輕肺部損傷。 [3]
護理的方法編輯
對付塵螨
孩子患有哮喘時,家長就不要給孩子太多的自由了,護理兒童哮喘的方法提醒家長不要讓孩子在布藝家具上躺臥或睡覺,并且每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具。
防止細菌
患病期間孩子對各類細菌的抵抗力比較差,所以室內(nèi)不要擺放植物,因為細菌容易生長在泥土中,同時要避免潮濕。保持水槽、垃圾桶、冰箱清潔,防止細菌滋生。
飲食護理
兒童都比較喜歡食用清涼的食物,但是為了孩子的健康,這段時間內(nèi)不要給孩子吃涼性食物。根據(jù)冷縮熱脹的原理,進食生冷食物后,很容易令氣管收縮而復(fù)發(fā)哮喘。
適當運動
護理兒童哮喘的方法建議家長多陪孩子做些溫和的運動,如慢跑、游泳等,這樣能夠提高孩子的心肺功能、增強耐力、緩解哮喘癥狀。
戶外吸氧
臨床研究發(fā)現(xiàn):負氧離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動,影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等。小粒徑負離子還能促進鼻粘膜上皮細胞的再生,恢復(fù)粘膜的分泌功能。對哮喘、氣管炎、支氣管炎、兒童百日咳等疾病有良好效果。
教育和管理編輯
哮喘是一種慢性疾病,通過對患兒及家長進行哮喘基本防治知識的教育,調(diào)動其對哮喘防治的主觀能動性,提高依從性,避免各種觸發(fā)因素,鞏固治療效果,提高生活質(zhì)量。目前很多專注于哮喘的平臺,例如費醫(yī)生,深呼吸等,都是嚴格按照科學(xué)規(guī)范治療的前提。同時,加強對醫(yī)護人員的教育并更新其哮喘防治知識,也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。
教育內(nèi)容編輯
哮喘的本質(zhì)。
誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素,如何尋找及避免。
哮喘教育問答
哮喘教育問答
哮喘發(fā)作的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)處理。
做好日常自我監(jiān)測,掌握呼氣峰速儀的測定方法、記錄及判斷,學(xué)會記錄哮喘日記。
了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防。
哮喘加重的征象、應(yīng)急措施和急診指征。
教育方式編輯
醫(yī)患(親屬)雙方共同制訂治療方案,并可以進行個別咨詢指導(dǎo)。
通過座談、交流會、講座、夏(冬)令營和聯(lián)誼會等進行集中系統(tǒng)的哮喘教育。
通過廣播、電視、報刊、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識。
應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識。
哮喘的教育必須注意個體化,遵照循序漸進原則,多次強化,逐步深入。形式必須多樣,尤其是對兒童患者,必須豐富多彩,結(jié)合娛樂、競賽、郊游等,講究實效。對醫(yī)師、護士的哮喘教育也不可忽視,特別是基層醫(yī)務(wù)人員,通過各種途徑提高他們對哮喘的認識水平,來配合對哮喘患兒的日常教育和管理。
管理目標編輯
讓哮喘患兒及其親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認識和良好的依從性,堅持治療,不輕信虛假廣告,不中斷治療,嚴防亂投醫(yī)。
使哮喘患兒及其親屬具有自我控制疾病的能力,預(yù)防各種觸發(fā)因素,及早控制哮喘發(fā)作,減少發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度,將哮喘急診降低至最少。
使患兒肺功能維持或接近正常水平,提高患兒的生活質(zhì)量,讓其參加正常的活動、學(xué)習(xí)、游戲及體育活動,享受健康生活。
使藥物個良反應(yīng)發(fā)生率降至最低,甚全沒有。
防止猝死發(fā)生。
管理的內(nèi)容編輯
以醫(yī)院專科為基礎(chǔ),建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織。
通過社區(qū),納入社區(qū)醫(yī)療慢性病管理范疇,定期監(jiān)護。
建立哮喘患者檔案及長期防治計劃。
通過各種形式進行長期、定期隨訪。
哮喘的長期管理必須在加強哮喘教育基礎(chǔ)上,讓患兒及其親屬能主動與??漆t(yī)師、護士合作,建立伙伴關(guān)系,定期接受指導(dǎo)和隨訪,樹立??漆t(yī)師、護士的信譽至關(guān)重要。
兒童哮喘的中醫(yī)治療
支氣管哮喘屬祖國醫(yī)學(xué)“哮證”和“喘證”范疇,是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病,本病常反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘取得了滿意療效,現(xiàn)綜述如下。
1 、病因病機
哮喘是因肺、脾、腎三臟不足致使津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為哮證夙根,遇外感六淫或非時之氣、勞倦過度、飲食內(nèi)傷等因素引觸而發(fā),
故哮證的病理因素以痰為主。孫氏認為:肺朝百脈,輔以行血,哮喘者肺失肅降,則可產(chǎn)生血瘀;哮喘日久,肺氣損耗,氣虛血運無力亦可致血瘀;痰瘀互結(jié),互相影響,使哮喘反復(fù)發(fā)作[1]。張氏認為風(fēng)為六淫之首,為外邪引發(fā)哮喘之先導(dǎo),且本病起病迅速,病情變化快,具有風(fēng)的“數(shù)變”而“動”的特性,故哮喘發(fā)作除痰瘀外,風(fēng)亦為重要因素[2]。張氏提出痰瘀氣壅是哮喘的重要病機,痰瘀的產(chǎn)生與氣機不利互為因果,肺氣不利則不能布津行血,津停血滯即成痰瘀,痰瘀伏肺則益增肺氣之阻滯[3]。周氏指出小兒肺、脾、腎不足致痰飲內(nèi)生,痰氣搏結(jié)為哮喘發(fā)作的主要病機[4]。
2 、辨證施治
哮喘多屬本虛標實之證,緩解期以正虛為主,多表現(xiàn)為肺、脾、腎不足的征象,宜扶正氣,可用補肺、健脾、益腎之法。發(fā)作期以邪實為主,痰瘀為患,肺失宣降,且有寒熱之別,宜攻邪為急,可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。
2.1 發(fā)作期:王氏等重視化痰藥的應(yīng)用,擬基礎(chǔ)方(石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9 g,炙甘草、蟬衣各6 g),并辨證加減治療小兒支氣管哮喘206例,結(jié)果痊愈69例,臨床控制72例,總有效率為92.3%[5]。張氏用平喘驗方(麻黃、杏仁、地龍、全蝎、川芎)加味,根據(jù)痰熱、寒飲、痰濕、肺脾氣虛等兼證的不同,分別配以清化痰熱、溫肺化飲、燥濕化痰、健脾補氣之品,以收宣肺化痰活血、祛風(fēng)解痙利氣之功[2]。李氏等針對哮喘痰瘀氣滯的病機,自擬麻黃附子湯(麻黃、附子、蘇子、葶藶子、桑白皮、杏仁、陳皮、地龍、桃仁等)以疏利氣機、活血化瘀、滌痰平喘,辨證加減治療120例,每日1劑,7天為1療程,臨床控制82例,總有效率91.6%[6]。周氏認為兒童哮喘以熱性為多,治當清肺化痰,止咳平喘,自擬加味定喘湯加減治療106例,臨床治愈66例,好轉(zhuǎn)32例,總有效率92.5%[4]。黃氏用麻黃三子湯(麻黃、杏仁、半夏、葶藶子、萊菔子、蘇子、浙貝母等)辨證加味,以宣肺平喘、止咳化痰,配合中藥外敷治療小兒哮喘220例獲滿意療
效[7]。楊氏用抗敏平喘湯(地骨皮、桑白皮、僵蠶、地龍、蟬蛻、炙麻黃、細辛、甘草)治療32例,熱喘加石韋、黃芩,寒喘加白芥子、肉桂。結(jié)果總有效率96.9%[8]。
2.2 緩解期:哮喘發(fā)作控制后,進入緩解期,應(yīng)抓緊時機,以扶正固本為主,重點在健脾、益肺、補腎,防止復(fù)發(fā)。張氏提出,肺脾腎功能不足、氣血失調(diào)、脈絡(luò)瘀阻是兒童哮喘反復(fù)發(fā)作之本,調(diào)理肺脾腎功能、調(diào)和氣血以扶正固本、活血通絡(luò)是防止哮喘復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié),他用健肺丸治療56例,并與酮替芬治療者對比,健肺丸組總有效率為91.1%,優(yōu)于對照組[9]。何氏強調(diào)緩解期健脾,用四君子湯辨證加減,每日1劑,連服6個月,并肌肉注射胸腺素,每周1次,連用3~6個月,治療180例,獲滿意療效[10]。王氏用轉(zhuǎn)移因子加防爾哮(生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、女貞子、仙靈脾等組成)治療哮喘50例,并設(shè)酮替芬組、單用轉(zhuǎn)移因子兩個對照組,結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組[11]。袁氏認為哮喘一旦形成,肺脾腎三臟相互影響,臨床癥狀錯綜復(fù)雜,需三臟并治,以補肺健脾溫腎湯(黨參、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山藥、胡桃肉、菟絲子、地龍、炙甘草)治療65例,1年后隨訪,總有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘為虛寒喘,以氣虛為主,病在肺脾腎三臟,其本在腎,治宜溫陽益氣、健脾補腎養(yǎng)血,以都氣丸合參苓白術(shù)散并加用左旋咪唑治療,對照組單用左旋咪唑,治療組總有效率100%,治愈率69.44%,均明顯高于對照組[13]。盛氏用三紫湯(由紫河車粉、紫金牛、紫丹參、生黃芪、鵝不食草等組成)治療75例,以作對照結(jié)果治療組總有效率93.3%,明顯高于對照組[14]。
3 、外敷法
中藥外敷治療本病,免于服藥之苦,簡便易行,無副作用,患兒樂于接受。杜氏將中藥(蠐螬、桃仁、杏仁、知母、胡椒)共為細末,用蛋清調(diào)成膏狀,分為四等份,分別貼敷于雙側(cè)涌泉穴和足背與涌泉穴相對應(yīng)的部位,治療72例,全部緩解,其中用藥1次完全緩解者36例[15]。黃氏用白芥子、延胡索各30 g,甘遂、細辛各15 g,制成藥餅,納入丁香、肉桂,敷于定喘、肺俞、膏肓三對穴位,每次貼敷2小時,在患兒發(fā)病期間敷貼,隔5天貼1次,共3次,配合內(nèi)服麻杏蘇子湯治療小兒哮證220例,獲滿意療效[7]。謝氏用麻黃、蘇子、附子、干姜、白芥子等制成藥墊背心,可溫肺散寒、化痰平喘,以西藥治療者為對照組,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組[16]。
4 、穴位注射
穴位是經(jīng)絡(luò)臟腑之氣輸注于體表的部位,穴位注射可將針刺、藥液對穴位的滲透刺激作用及藥物的藥理作用相結(jié)合而獲得良效。朱氏治療138例患兒,辨證屬寒喘者用維丁膠性鈣,熱喘者用復(fù)方毛冬青注射液注于定喘穴,并配合拔火罐療法,總有效率達100%[17]。吳氏按中醫(yī)有熱象者為生地黃組,有寒象者為附子組,每組16例,分別用自制生地黃注射液和附子注射液于哮喘易發(fā)季節(jié)行穴位注射(足三里配豐隆或足三里配天府)有效率90.63%,遠期有效率91.1%[18]。林氏用黃芪注射液注入雙側(cè)足三里防治小兒哮喘47例,取得滿意療效[19]。
5 、霧化吸入法
霧化吸入法
霧化吸入法
超聲霧化吸入可通過超聲震蕩使藥液變成極細小微粒,吸入終末支氣管及肺泡,該法用于治療支氣管哮喘起效快,療效高,安全方便,無毒副作用。任氏用蚓激酶超聲霧化吸入,每天2次,每次20分鐘,治療小兒哮喘26例,以蝮蛇抗栓酶3號霧化吸入為對照組,結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組[20]。周氏用麻黃霧化劑作超聲霧化吸入治療100例,對照組用地塞米松、慶大霉素霧化吸入,治療組總有效率84%,明顯高于對照組[21]。
綜上所述,針對小兒支氣管哮喘發(fā)作來勢急、病情重及服藥困難的情況,諸家臨證治療各有千秋,仍以急則治標、緩則治本為原則,以辨證論治、專方治療為主的口服藥居多。此外尚有穴位外敷、穴位注射及霧化吸入法等,均取得了較好臨床療效,今后仍需探求高效、速效、簡便易行、兒童樂于接受的最佳治療措施,以期中醫(yī)藥防治小兒哮喘再上新的臺階。
秋冬要防兒童過敏性哮喘?。。。?!
秋冬季是過敏性疾病好發(fā)的季節(jié),在北京地區(qū)由于空氣污染、風(fēng)沙、人口密集,導(dǎo)致接觸過敏原的機會增多,使得過敏性哮喘逐年增加。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴重的一種,發(fā)病年齡80%在5歲以前,且有逐漸提前的趨勢。男孩比女孩多,約為2:1,患者當中1/3有哮喘家族史,1/4患兒同時患有濕疹,約有1/2同時患有過敏性鼻炎。
過敏性哮喘發(fā)作的癥狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲,在清晨或夜間最常發(fā)生,也有一部分患者只表現(xiàn)為持續(xù)的慢性咳嗽。在一年四季當中,唯有夏季病情較為穩(wěn)定。秋天因為夏季繁殖的細菌大量死亡,它的尸體正是最強的過敏原,所以秋天哮喘病人發(fā)作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩(wěn)定,上呼吸道感染多,也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會出現(xiàn)一個警示,即夜咳增多,而且表現(xiàn)為繁咳,因此家長要在這時更加引起重視。
根據(jù)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查,引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵,其次是細菌和蟑螂的分泌物。除了吸入過敏原會引發(fā)哮喘,其他過敏因素,如感染和環(huán)境因素也會加強氣喘發(fā)作,包括上呼吸道病毒感染、氣溫變化、空氣污染雜質(zhì)、煙霧、冰冷飲料等。
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