暈厥-短暫性意識(shí)喪失

暈厥，又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，其特點(diǎn)是突然、短暫和自行完全恢復(fù)。典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過20秒，少數(shù)可持續(xù)數(shù)分鐘，患者可有抽搐發(fā)作。由于暈厥多事一過性發(fā)作，且發(fā)作后不留后遺癥，常不能引起患者重視，少數(shù)患者在發(fā)生了外傷或骨折才就診，而引起暈厥發(fā)生的病因可能是由于心血管系統(tǒng)和（或）神經(jīng)系統(tǒng)的致病性病變所致，應(yīng)引起足夠重視。

常見病因

?神經(jīng)反射性暈厥

神經(jīng)反射性暈厥是導(dǎo)致暈厥的最常見病因，主要包括血管迷走神經(jīng)性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、情境性暈厥等。

血管迷走神經(jīng)性暈厥

以青年女性、體質(zhì)虛弱者常見。誘發(fā)因素包括情緒改變（激動(dòng)、恐懼、焦慮）、急性感染、創(chuàng)傷、劇痛等。在疲乏、饑餓、妊娠、高溫、通風(fēng)不良及各種慢性疾病情況下更易發(fā)生。

頸動(dòng)脈竇性暈厥

突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或衣領(lǐng)過緊均可刺激頸動(dòng)脈竇引起反射性心率減慢、導(dǎo)致血壓一過性下降而發(fā)生暈厥。頸動(dòng)脈竇反射過敏多與頸動(dòng)脈硬化，近頸動(dòng)脈處外傷、炎癥與腫瘤壓迫，以及應(yīng)用洋地黃或擬迷走神經(jīng)藥物有關(guān)。

情境性暈厥

此類暈厥多見于青年男性，偶見于老年人。是指特定情況如排尿、排便、咳嗽、站立等相關(guān)神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥，亦可見于創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征患者。

?直立性低血壓暈厥

直立性低血壓又稱體位性低血壓，患者多于平臥位或者久蹲，突然站立出現(xiàn)血壓急速下降，腦灌注不足導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失。

?心源性暈厥

心源性暈厥為暈厥原因的第二位, 也是危險(xiǎn)性最高、預(yù)后較差的一類暈厥。主要包括心律失常導(dǎo)致的暈厥和器質(zhì)性心臟病所致的暈厥。

心律失常導(dǎo)致的暈厥

各種原因（包括藥物）導(dǎo)致的心動(dòng)過緩（心率＜40次/分）和快速性室性心律失常（心率＞130次/分）均可引起急性腦缺血而發(fā)生暈厥。

器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致暈厥

心臟瓣膜病、急性心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、左心房黏液瘤、細(xì)胞壓塞等均可導(dǎo)致暈厥，而且某些器質(zhì)性心臟病可導(dǎo)致猝死。

臨床表現(xiàn)

一般來講，典型的暈厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)可分為發(fā)作前期、發(fā)作期及發(fā)作后期。但是，對(duì)于心源性暈厥來講多無發(fā)作前期癥狀而直接進(jìn)入發(fā)作期。

典型的暈厥發(fā)作：

發(fā)作前期：部分患者暈厥發(fā)作前可出現(xiàn)頭暈及周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等先兆。此期，患者采取頭低足高位姿勢，?？勺柚箷炟拾l(fā)生。

發(fā)作期：突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，個(gè)別暈厥可伴有四肢陣攣性抽搐、瞳孔散大、流涎等。發(fā)病迅速、發(fā)作時(shí)間短暫，大多意識(shí)喪失時(shí)間不超過20秒。

發(fā)作后期：患者蘇醒后定向力和行為隨即恢復(fù)正常。老年人可有一段時(shí)間處于意識(shí)混亂、逆行性健忘，甚至嘔吐和大小便失禁。部分患者可有明顯乏力，少數(shù)患者可因身體失控而發(fā)生外傷，以頭部損傷較多見。

心源性暈厥發(fā)作：

發(fā)作期：突然意識(shí)喪失，大多在1分鐘以內(nèi)，出現(xiàn)面色蒼白，呼吸深慢，或出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，甚至呼吸、心臟停搏；

發(fā)作后期：意識(shí)恢復(fù)后表現(xiàn)為面色蒼白、大汗、四肢冰冷、極度疲勞、嗜睡等不適。

應(yīng)對(duì)及處理

1.立即將患者置于平臥位，雙足稍抬高，松解衣領(lǐng)及腰帶。

2.保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，保持周圍空氣流通，保證腦組織有盡可能多的血液及氧的供應(yīng)，避免腦功能損傷。

3.對(duì)于心源性暈厥等病情危重患者，應(yīng)積極進(jìn)行現(xiàn)場救治（如心肺復(fù)蘇等）并撥打急救電話。

4.老年人暈厥發(fā)作時(shí)，要注意頭外傷和肢體骨折的發(fā)生，當(dāng)老年人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，應(yīng)立即讓患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。

作者：楊悅 北京朝陽醫(yī)院急診科 碩士研究生

審稿人：郭樹彬 北京朝陽醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

中國科協(xié)中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科普傳播專家團(tuán)團(tuán)長

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)候任主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)會(huì)長

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì) 醫(yī)學(xué)媒體聯(lián)盟主任委員

北京醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)會(huì)長

北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長

本期編輯：楊悅

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