58歲男子煙酒不沾仍腦梗復(fù)發(fā),醫(yī)生：因未進(jìn)行腦血管病二級(jí)預(yù)防

湯先生今年58歲，發(fā)作性頭暈伴四肢乏力2周加重1天入院。湯先生2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈不適伴四肢乏力，活動(dòng)不能，持續(xù)約10余分鐘后自行減輕。

入院后查CT結(jié)果：急性腦梗塞，顱腦(平掃)、磁共振血管成像MRA,結(jié)果：右側(cè)額葉、雙側(cè)枕葉、放射冠及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞（新舊病灶并存）；MRA示腦動(dòng)脈硬化，左側(cè)椎動(dòng)脈較對(duì)側(cè)纖細(xì)，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2.3段狹窄。2010年曾有“腦梗死”病史，住院治療后遺留右側(cè)偏身麻木?；肌?型糖尿病”6年，曾服用降糖藥物，具體不詳，血糖控制不佳。

湯先生既往無煙酒等不良嗜好，但他2010年腦梗發(fā)病后未堅(jiān)持腦血管病二級(jí)預(yù)防。

醫(yī)生忠告：腦梗后的二級(jí)預(yù)防，千萬不可疏忽大意！

什么是腦梗的二級(jí)預(yù)防呢？如果一個(gè)人之前有過腦梗塞，那么針對(duì)這個(gè)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防用藥，比如口服阿司匹林、他汀類藥物等，這就是二級(jí)預(yù)防。這是相對(duì)于一級(jí)預(yù)防而言，比如一個(gè)人有高血壓，有高血脂，但是沒有得過腦梗塞，那么這個(gè)時(shí)候如果服用阿司匹林或他汀，那就是屬于一級(jí)預(yù)防。

如果忽略二級(jí)預(yù)防，很容易發(fā)生腦梗復(fù)發(fā)，這個(gè)是有大型臨床試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)證據(jù)的。

腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素包括三高、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫停和高同型半胱氨酸血癥，針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防需要服用相關(guān)藥物，湯先生沒有遵從醫(yī)生的建議，拒絕服用二級(jí)預(yù)防相關(guān)藥物，腦梗發(fā)生后8年，如今果然不幸腦梗復(fù)發(fā)，教訓(xùn)實(shí)在令人警醒！

腦梗后二級(jí)預(yù)防，需要注意以下6點(diǎn)：

腦梗后二級(jí)預(yù)防，通常常規(guī)需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物阿司匹林，如果有阿司匹林過敏等禁忌，可以服用其它抗血小板藥物，如果合并房顫，需要服用抗凝藥物。除此之外，需要注意以下6個(gè)危險(xiǎn)因素：

1.高血壓

高血壓可以說是腔隙性腦梗塞的最危險(xiǎn)發(fā)病因素，長(zhǎng)期血壓控制不佳，可導(dǎo)致人體最重要臟器大腦、心臟和腎臟受損，很多人因?yàn)闆]有明顯癥狀而忽略控制血壓，覺得沒癥狀就不需要吃降壓藥，甚至聽信降壓藥副作用大不能吃的謠言，這樣就給自己心腦血管疾病復(fù)發(fā)帶來很大隱患，因此腦梗的人一定要定期檢查自己血壓，如果血壓高，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。

2.脂代謝異常

一旦確診腦梗塞，如果沒有他汀類藥物禁忌癥，一般都需要服用他汀類藥物，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，穩(wěn)定斑塊，從而預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)。和降壓藥物一樣，一旦服用他汀類藥物，如果沒有出現(xiàn)明顯肝功能異?；蚱渌麌?yán)重不良反應(yīng)，不能停止服用藥物，否則動(dòng)脈粥樣硬化病變可能進(jìn)展，導(dǎo)致腦梗再次發(fā)作可能。

3.糖代謝異常和糖尿病

據(jù)統(tǒng)計(jì)60-70%的腦?；颊咄瑫r(shí)有血糖異常或糖尿病，如果腦梗發(fā)生后發(fā)現(xiàn)血糖異?；蛟\斷為糖尿病，一定要控制好血糖，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降糖藥，定期監(jiān)測(cè)血糖和相關(guān)其它指標(biāo)如糖化血紅蛋白，同時(shí)切記管住嘴，邁開腿，控制飲食總量、堅(jiān)持鍛煉以控制體重，這些和降糖藥以及其它二級(jí)預(yù)防藥物同樣重要。

4.吸煙

研究表明，吸煙和二手煙均是明確的腦梗塞發(fā)病因素，這一點(diǎn)列入明確列入國(guó)家級(jí)腦梗預(yù)防指南。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，繼而血管的屏障被破壞，可引發(fā)血脂、膽固醇沉著，發(fā)生炎癥反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致血管斑塊、狹窄。因此戒煙并遠(yuǎn)離二手煙是二級(jí)預(yù)防的重要治療措施。

5、阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停是腦卒中的危險(xiǎn)因素，研究顯示腦梗塞患者合并睡眠呼吸暫停的比例為50%以上，而且阻塞性睡眠呼吸暫停能增加腦梗塞死亡率。很多肥胖的人容易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停，因此腦?；颊叻e極控制體重有利于防治阻塞性睡眠呼吸暫停。

6.高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥可增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，已研究顯示高同型半胱氨酸血癥可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍左右。因此對(duì)于腦梗合并血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者，補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12，可降低同型半胱氨酸水平。

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