藥物治療是控制糖尿病的主要措施,而如何正確服用降糖藥,是有效發(fā)揮藥物作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前降糖藥主要分口服藥和注射藥兩大類。不同的藥物“服用”時間是不同的,要選對時機。
餐前使用
磺脲類促泌劑藥物有格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等;非磺脲類促泌劑包括瑞格列奈。這些藥物都是通過刺激胰島B細胞分泌胰島素達到降糖效果。
磺脲類藥物需要在餐前15~30 分鐘服用,即服藥后15~30分鐘再進餐。
非磺脲類促泌劑一般餐前5 分鐘服藥,或服藥后立即進餐。如果服藥時間不正確,就會出現(xiàn)胰島素高峰與血糖不匹配,導(dǎo)致血糖控制不佳或者發(fā)生低血糖。
需要提醒的是,空腹不能使用此類藥物。例如,患者出現(xiàn)感冒、嘔吐、腹瀉或因其他原因(如手術(shù)等)而不能正常進食時,需要暫停服用這類降糖藥,或及時就醫(yī),根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整降糖方案。
★ 餐中使用
糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖(拜唐蘋),需要進餐第一口飯時開始服用,并將藥片嚼碎,使之與食物充分混合,才可獲得較好的降糖效果。
★ 靈活使用
有些藥可在餐前、餐中或餐后服用,如二甲雙胍、二肽基肽酶4 抑制劑(如西格列汀等)。對于存在胃腸道反應(yīng)的患者,一般推薦餐后服藥以減輕胃腸道不適癥狀。
增敏劑類藥物,如吡格列酮,進餐僅對藥物吸收產(chǎn)生較小影響,一般推薦餐前服用,而餐后服用效果亦差別不大。
胰高血糖素樣肽-1 類似物是目前推出的新藥,具有良好的降糖、減重效果,使用方便,與進餐時間無關(guān),可在餐前或餐后注射。
目前胰島素分為人胰島素和胰島素類似物。人胰島素(速效、預(yù)混)需在餐前20~30 分鐘注射;胰島素類似物(速效、預(yù)混)可注射后立即進餐,無需等待。
胰島素類似物因注射后立即進餐,能避免因遺忘注射導(dǎo)致的重復(fù)注射,使得用藥更為方便。
需要注意的是,此類胰島素注射后必須按時進餐,即不吃飯,不打胰島素。中效和長效胰島素的注射則與進餐無關(guān),可根據(jù)具體情況設(shè)定注射時間。
以上為糖尿病用藥的基本原則,在實際降糖治療中還需根據(jù)具體情況實施調(diào)整方案。
不同的降糖藥的服用時間:
1、空腹服
胰島素增敏劑要早晨空腹服用。胰島素增敏劑,如吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝臟組織,它可以增加細胞受體對胰島素的敏感性,幫助代謝綜合征患者更有效地利用自身分泌的胰島素,使葡萄糖盡快被人體細胞利用,從根本上使血糖降低。由于此類降糖藥作用時間較長,一次服藥,降糖作用可以維持24小時,因此,每日僅需服藥一次,建議患者每天早餐前服藥效果最好。
2、飯前服
磺脲類降糖藥要在飯前服,飯前服指必須在飯前30分鐘服用?;请孱惤堤撬帲部梢院営洺筛窳蓄?,它包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達美康)、格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)等。這類降糖藥的作用要通過刺激胰島β細胞才能發(fā)揮作用,所以這類藥宜在飯前30分鐘服用。當(dāng)食物中的糖分解被吸收時,這類降糖藥正好發(fā)揮作用。
3、飯前5~20分鐘服用
非磺脲類胰島素促泌劑要在飯前5~20分鐘服用。非磺脲類胰島素促泌劑,它包括瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)等,它們也是作用于β細胞,刺激胰島素分泌,但其作用機制不同于磺脲類。它在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌,或血糖濃度恢復(fù)正常,作用立即停止。本類藥起效快,作用時間短暫,餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖,故應(yīng)在餐前5~20分鐘口服。服藥必吃飯,服藥不吃飯,起不到降糖作用。
4、飯時服
阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖要在飯時服。飯時服即與第一口飯同時“嚼服”。拜糖平主要作用于小腸內(nèi)競爭性抑制糖苷水解酶,從而延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖,延遲小腸內(nèi)葡萄糖的吸收,使飯后血糖幅度下降。該藥與吃第一口飯同時嚼服效果最好,如在飯后或飯前過早服用,效果就要大打折扣。
5、飯后服
二甲雙呱類要在飯后服。二甲雙呱類,又叫二甲雙胍、美迪康、立克糖等。它主要通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用,而起到降低血糖作用。由于該藥對胃腸道有些刺激,故宜在飯后服。
6、其他時間
口服降糖藥有長效、中效、短效之分,長效制劑(格列美脲、瑞易寧、優(yōu)降糖),每日服用1~2次即可,中、短效制劑(達美康、美吡達、糖適平等)每日需服2~3次。
糖尿病是一類因胰島素分泌絕對不足或相對不足而引起的漸進性糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)紊亂,且以高血糖為主要標(biāo)志的疾病,可分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。
正確選擇降糖藥,合理使用降糖藥,對于控制血糖,減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義。
目前降糖藥大致分為 口服降糖藥 和 注射降糖藥 。
口服降糖藥:
1.胰島素促泌劑
胰島素促泌劑可以分為磺脲類以及格列奈類,主要通過促進胰島素分泌而發(fā)揮作用。
(1) 磺脲類促泌劑
代表藥物: 格列本脲,格列吡嗪,格列喹酮,格列齊特,格列美脲。
副作用:
低血糖及體重增加,個別患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)、血細胞減少等。
使用過程中會發(fā)生繼發(fā)性失效。
注意事項:
由于這類藥物起效時間為30分鐘,所以服用時間應(yīng)在餐前30分鐘。
但緩釋劑型和格列美脲,因作用時間長,每日早餐前或餐時口服一次即可,如格列齊特緩釋片。
老年人和輕中度腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物。
(2)格列奈類:
代表藥物: 瑞格列奈、那格列奈。
副作用 :
低血糖反應(yīng);胃腸道功能紊亂,腹瀉嘔吐是比較常見的不良反應(yīng)。
個別病例出現(xiàn)肝酶輕度而短暫升高。較治療前的基礎(chǔ)體重會有所增加。
注意事項:
該類藥物模擬餐時胰島素分泌,可餐前餐時服用,能有效降低餐后高血糖且不容易發(fā)生低血糖,對體重影響小,輕中度腎功能不全患者仍可使用。
但不能用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者;不推薦用于妊娠期、哺乳期婦女以及兒童;重型肝炎、腎功能不全者也不推薦使用。
2.雙胍類
此類藥物不刺激胰島素分泌,它的作用主要是可以減輕胰島素抵抗,增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,有效降低血糖,此外,還可降低體重、血壓及血脂,是超重或肥胖糖尿病患者的首選藥。
代表藥物: 二甲雙胍。
副作用:
主要導(dǎo)致一些胃腸道不適癥狀,如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)。
比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是產(chǎn)生乳酸酸中毒。
注意事項:
為減輕其胃腸道副作用,一般建議進餐時或餐后立即服用。有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患者,不推薦使用此類藥物。
年齡在65歲以上者,經(jīng)常大量飲酒或有大量長期飲酒經(jīng)歷者也不宜使用此類藥物。
3.噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)
此類藥物主要用于增強胰島素敏感性,通過調(diào)節(jié)細胞的基因表達,提高機體組織對胰島素的敏感性,從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗,起到降糖作用。
代表藥物: 羅格列酮,吡格列酮。
副作用:
損害肝功能,水腫,增加體重,貧血,胃腸道不適,導(dǎo)致血脂升高。
有增加骨折和心力衰竭的風(fēng)險,此外,吡格列酮有增加前列腺及胰腺癌的風(fēng)險。
注意事項:
其服藥時間與進餐無關(guān),所以每天1次在同一時間點服用即可,建議餐前或進餐時。
心功能Ⅲ級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。
4.α-糖苷酶抑制劑類
通過競爭水解碳水化合物的糖苷水解酶,減慢碳水化合物水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度,并延緩葡萄糖的吸收,能降低病人的餐后血糖。
代表藥物: 阿卡波糖,伏格列波糖。
副作用:
比較明顯的不適主要為腹脹、腹瀉、排氣多等消化道癥狀,大多繼續(xù)服用不適感可耐受。
注意事項:
該類藥物需進餐時隨第一口飯嚼服,而且飲食中要含有一定量的碳水化合物,若一餐中不包含碳水化合物,則可能導(dǎo)致降糖效果差。
此外,患有嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍等疾病的患者不能使用這類藥物。
不宜用于有胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。1型糖尿病不宜單獨使用此藥。
5.二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑
通過減少“腸促胰島激素”GLP-1在人體內(nèi)的失活,來調(diào)節(jié)葡萄糖水平,此類藥物不易誘發(fā)低血糖和增加體重,是一類治療2型糖尿病的藥物。
代表藥物: 西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀。
副作用:
主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),感染,如鼻咽炎,尿路感染、上呼吸道感染、低血糖等,皮膚相關(guān)的不良反應(yīng),包括皮膚干燥、過敏反應(yīng),血管神經(jīng)性水腫、肝酶升高、腹瀉、咳嗽、淋巴細胞絕對計數(shù)降低等。
注意事項:
不能用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者;不推薦用于妊娠期、哺乳期婦女以及兒童。
6. 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑( SGLT-2i)SGLT-2抑制劑
作用機制是通過糖苷配基與葡萄糖競爭性結(jié)合SGLT-2 蛋白,減少腎臟近曲小管對葡萄糖和鈉的重吸收,降低腎糖閾,增加尿糖、尿鈉和水分的排出以降低血糖和容量負荷,其降糖機制不依賴于胰島素。
代表藥物: 恩格列凈、達格列凈、卡 格 列 凈。
副作用: 明確的不良反應(yīng)是泌尿生殖系統(tǒng)感染。
注射降糖藥:
1.胰島素及胰島素類似藥物
胰島素起效快,對不同類型糖尿病患者都有降糖作用。
胰島素可促進機體利用葡萄糖的能力,促進葡萄糖酵解合成糖原并轉(zhuǎn)化為脂肪,抑制糖原分解為葡萄糖, 從而達到迅速降低糖尿病患者血糖的作用。
代表藥物:
副作用:
低血糖,局部或全身過敏,局部脂肪營養(yǎng)不良,視線模糊、體重增加等。
注意事項:
胰島素的使用需合理,不是所有糖尿病都需要長期使用胰島素。
1型糖尿病患者自身胰島β細胞功能大部分或全部喪失,體內(nèi)胰島素的絕對缺乏,必須使用胰島素終身治療。
而2型糖尿病患者在口服足量降糖藥治療后血糖控制仍不達標(biāo)、合并急性并發(fā)癥等情況下才應(yīng)該使用胰島素,但這些情況下使用胰島素往往是暫時的,將這些急性狀態(tài)消除后可以考慮是否可改用口服藥物,建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。
2.胰高血糖素樣肽1受體激動劑(GLP-1RA )
作用機制主要是刺激胰島β細胞葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌,抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素,減少肝糖輸出,延緩胃內(nèi)容物排空,抑制食欲及攝食,改善外周組織對胰島素的敏感性。
代表藥物:
(1)利拉魯肽,列入國家基本藥物目錄,是目前心血管獲益方面證據(jù)強度最高的 GLP-1RA。
(2)度拉糖肽,周制劑,有心血管及腎臟獲益的證據(jù)。
糖尿病是一種慢性疾病,目前尚沒有根治的藥物,良好的血糖控制是需要長期堅持飲食、運動、藥物的綜合治療。
通過 健康 的生活方式干預(yù),血糖達標(biāo)后可在??漆t(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減藥、停藥,但是不建議自行調(diào)藥或停藥。
如果一達標(biāo)就停藥會造成血糖大幅波動,高血糖毒性給身體帶來的危害是遠遠高于藥物副作用的,因此不能擅自停藥。
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