降糖藥用對時間效果才好

藥物治療是控制糖尿病的主要措施，而如何正確服用降糖藥，是有效發(fā)揮藥物作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前降糖藥主要分口服藥和注射藥兩大類。不同的藥物“服用”時間是不同的，要選對時機。

餐前服還是餐后服要看藥品種類

餐前使用

磺脲類促泌劑藥物有格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等；非磺脲類促泌劑包括瑞格列奈。這些藥物都是通過刺激胰島B細胞分泌胰島素達到降糖效果。

磺脲類藥物需要在餐前15~30 分鐘服用，即服藥后15~30分鐘再進餐。

非磺脲類促泌劑一般餐前5 分鐘服藥，或服藥后立即進餐。如果服藥時間不正確，就會出現(xiàn)胰島素高峰與血糖不匹配，導(dǎo)致血糖控制不佳或者發(fā)生低血糖。

需要提醒的是，空腹不能使用此類藥物。例如，患者出現(xiàn)感冒、嘔吐、腹瀉或因其他原因（如手術(shù)等）而不能正常進食時，需要暫停服用這類降糖藥，或及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整降糖方案。

★ 餐中使用

糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖（拜唐蘋），需要進餐第一口飯時開始服用，并將藥片嚼碎，使之與食物充分混合，才可獲得較好的降糖效果。

★ 靈活使用

有些藥可在餐前、餐中或餐后服用，如二甲雙胍、二肽基肽酶4 抑制劑（如西格列汀等）。對于存在胃腸道反應(yīng)的患者，一般推薦餐后服藥以減輕胃腸道不適癥狀。

增敏劑類藥物，如吡格列酮，進餐僅對藥物吸收產(chǎn)生較小影響，一般推薦餐前服用，而餐后服用效果亦差別不大。

胰高血糖素樣肽-1 類似物是目前推出的新藥，具有良好的降糖、減重效果，使用方便，與進餐時間無關(guān)，可在餐前或餐后注射。

速效、預(yù)混胰島素需在餐前注射

目前胰島素分為人胰島素和胰島素類似物。人胰島素（速效、預(yù)混）需在餐前20~30 分鐘注射；胰島素類似物（速效、預(yù)混）可注射后立即進餐，無需等待。

胰島素類似物因注射后立即進餐，能避免因遺忘注射導(dǎo)致的重復(fù)注射，使得用藥更為方便。

需要注意的是，此類胰島素注射后必須按時進餐，即不吃飯，不打胰島素。中效和長效胰島素的注射則與進餐無關(guān)，可根據(jù)具體情況設(shè)定注射時間。

以上為糖尿病用藥的基本原則，在實際降糖治療中還需根據(jù)具體情況實施調(diào)整方案。

吃降糖藥是飯前還是飯后吃

不同的降糖藥的服用時間：
1、空腹服
胰島素增敏劑要早晨空腹服用。胰島素增敏劑，如吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝臟組織，它可以增加細胞受體對胰島素的敏感性，幫助代謝綜合征患者更有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細胞利用，從根本上使血糖降低。由于此類降糖藥作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，因此，每日僅需服藥一次，建議患者每天早餐前服藥效果最好。
2、飯前服
磺脲類降糖藥要在飯前服，飯前服指必須在飯前30分鐘服用?；请孱惤堤撬帲部梢院営洺筛窳蓄?，它包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）等。這類降糖藥的作用要通過刺激胰島β細胞才能發(fā)揮作用，所以這類藥宜在飯前30分鐘服用。當(dāng)食物中的糖分解被吸收時，這類降糖藥正好發(fā)揮作用。
3、飯前5～20分鐘服用
非磺脲類胰島素促泌劑要在飯前5～20分鐘服用。非磺脲類胰島素促泌劑，它包括瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）等，它們也是作用于β細胞，刺激胰島素分泌，但其作用機制不同于磺脲類。它在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復(fù)正常，作用立即停止。本類藥起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前5～20分鐘口服。服藥必吃飯，服藥不吃飯，起不到降糖作用。
4、飯時服
阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖要在飯時服。飯時服即與第一口飯同時“嚼服”。拜糖平主要作用于小腸內(nèi)競爭性抑制糖苷水解酶，從而延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，延遲小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，使飯后血糖幅度下降。該藥與吃第一口飯同時嚼服效果最好，如在飯后或飯前過早服用，效果就要大打折扣。
5、飯后服
二甲雙呱類要在飯后服。二甲雙呱類，又叫二甲雙胍、美迪康、立克糖等。它主要通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，而起到降低血糖作用。由于該藥對胃腸道有些刺激，故宜在飯后服。
6、其他時間
口服降糖藥有長效、中效、短效之分，長效制劑（格列美脲、瑞易寧、優(yōu)降糖），每日服用1～2次即可，中、短效制劑（達美康、美吡達、糖適平等）每日需服2～3次。

你的降糖藥吃對了嗎：怎么服用？什么時間吃？吃法不對等于白吃

糖尿病是一類因胰島素分泌絕對不足或相對不足而引起的漸進性糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)紊亂，且以高血糖為主要標(biāo)志的疾病，可分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。

正確選擇降糖藥，合理使用降糖藥，對于控制血糖，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義。

目前降糖藥大致分為 口服降糖藥 和 注射降糖藥 。

口服降糖藥：

1.胰島素促泌劑

胰島素促泌劑可以分為磺脲類以及格列奈類，主要通過促進胰島素分泌而發(fā)揮作用。

（1） 磺脲類促泌劑

代表藥物： 格列本脲，格列吡嗪，格列喹酮，格列齊特，格列美脲。

副作用：

低血糖及體重增加，個別患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)、血細胞減少等。

使用過程中會發(fā)生繼發(fā)性失效。

注意事項：

由于這類藥物起效時間為30分鐘，所以服用時間應(yīng)在餐前30分鐘。

但緩釋劑型和格列美脲，因作用時間長，每日早餐前或餐時口服一次即可，如格列齊特緩釋片。

老年人和輕中度腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物。

（2）格列奈類：

代表藥物： 瑞格列奈、那格列奈。

副作用 ：

低血糖反應(yīng)；胃腸道功能紊亂，腹瀉嘔吐是比較常見的不良反應(yīng)。

個別病例出現(xiàn)肝酶輕度而短暫升高。較治療前的基礎(chǔ)體重會有所增加。

注意事項：

該類藥物模擬餐時胰島素分泌，可餐前餐時服用，能有效降低餐后高血糖且不容易發(fā)生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。

但不能用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者；不推薦用于妊娠期、哺乳期婦女以及兒童；重型肝炎、腎功能不全者也不推薦使用。

2.雙胍類

此類藥物不刺激胰島素分泌，它的作用主要是可以減輕胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，此外，還可降低體重、血壓及血脂，是超重或肥胖糖尿病患者的首選藥。

代表藥物： 二甲雙胍。

副作用：

主要導(dǎo)致一些胃腸道不適癥狀，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)。

比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是產(chǎn)生乳酸酸中毒。

注意事項：

為減輕其胃腸道副作用，一般建議進餐時或餐后立即服用。有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用此類藥物。

年齡在65歲以上者，經(jīng)常大量飲酒或有大量長期飲酒經(jīng)歷者也不宜使用此類藥物。

3.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）

此類藥物主要用于增強胰島素敏感性，通過調(diào)節(jié)細胞的基因表達，提高機體組織對胰島素的敏感性，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗，起到降糖作用。

代表藥物： 羅格列酮，吡格列酮。

副作用：

損害肝功能，水腫，增加體重，貧血，胃腸道不適，導(dǎo)致血脂升高。

有增加骨折和心力衰竭的風(fēng)險，此外，吡格列酮有增加前列腺及胰腺癌的風(fēng)險。

注意事項：

其服藥時間與進餐無關(guān)，所以每天1次在同一時間點服用即可，建議餐前或進餐時。

心功能Ⅲ級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。

4.α-糖苷酶抑制劑類

通過競爭水解碳水化合物的糖苷水解酶，減慢碳水化合物水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度，并延緩葡萄糖的吸收，能降低病人的餐后血糖。

代表藥物： 阿卡波糖，伏格列波糖。

副作用：

比較明顯的不適主要為腹脹、腹瀉、排氣多等消化道癥狀，大多繼續(xù)服用不適感可耐受。

注意事項：

該類藥物需進餐時隨第一口飯嚼服，而且飲食中要含有一定量的碳水化合物，若一餐中不包含碳水化合物，則可能導(dǎo)致降糖效果差。

此外，患有嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍等疾病的患者不能使用這類藥物。

不宜用于有胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。1型糖尿病不宜單獨使用此藥。

5.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑

通過減少“腸促胰島激素”GLP-1在人體內(nèi)的失活，來調(diào)節(jié)葡萄糖水平，此類藥物不易誘發(fā)低血糖和增加體重，是一類治療2型糖尿病的藥物。

代表藥物： 西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀。

副作用：

主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，感染，如鼻咽炎，尿路感染、上呼吸道感染、低血糖等，皮膚相關(guān)的不良反應(yīng)，包括皮膚干燥、過敏反應(yīng)，血管神經(jīng)性水腫、肝酶升高、腹瀉、咳嗽、淋巴細胞絕對計數(shù)降低等。

注意事項：

不能用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者；不推薦用于妊娠期、哺乳期婦女以及兒童。

6. 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑( SGLT-2i)SGLT-2抑制劑

作用機制是通過糖苷配基與葡萄糖競爭性結(jié)合SGLT-2 蛋白，減少腎臟近曲小管對葡萄糖和鈉的重吸收，降低腎糖閾，增加尿糖、尿鈉和水分的排出以降低血糖和容量負荷，其降糖機制不依賴于胰島素。

代表藥物： 恩格列凈、達格列凈、卡 格 列 凈。

副作用： 明確的不良反應(yīng)是泌尿生殖系統(tǒng)感染。

注射降糖藥：

1.胰島素及胰島素類似藥物

胰島素起效快，對不同類型糖尿病患者都有降糖作用。

胰島素可促進機體利用葡萄糖的能力，促進葡萄糖酵解合成糖原并轉(zhuǎn)化為脂肪，抑制糖原分解為葡萄糖, 從而達到迅速降低糖尿病患者血糖的作用。

代表藥物：

副作用：

低血糖，局部或全身過敏，局部脂肪營養(yǎng)不良，視線模糊、體重增加等。

注意事項：

胰島素的使用需合理，不是所有糖尿病都需要長期使用胰島素。

1型糖尿病患者自身胰島β細胞功能大部分或全部喪失，體內(nèi)胰島素的絕對缺乏，必須使用胰島素終身治療。

而2型糖尿病患者在口服足量降糖藥治療后血糖控制仍不達標(biāo)、合并急性并發(fā)癥等情況下才應(yīng)該使用胰島素，但這些情況下使用胰島素往往是暫時的，將這些急性狀態(tài)消除后可以考慮是否可改用口服藥物，建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

2.胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA ）

作用機制主要是刺激胰島β細胞葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，減少肝糖輸出，延緩胃內(nèi)容物排空，抑制食欲及攝食，改善外周組織對胰島素的敏感性。

代表藥物：

（1）利拉魯肽，列入國家基本藥物目錄，是目前心血管獲益方面證據(jù)強度最高的 GLP-1RA。

（2）度拉糖肽，周制劑，有心血管及腎臟獲益的證據(jù)。

糖尿病是一種慢性疾病，目前尚沒有根治的藥物，良好的血糖控制是需要長期堅持飲食、運動、藥物的綜合治療。

通過 健康 的生活方式干預(yù)，血糖達標(biāo)后可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減藥、停藥，但是不建議自行調(diào)藥或停藥。

如果一達標(biāo)就停藥會造成血糖大幅波動，高血糖毒性給身體帶來的危害是遠遠高于藥物副作用的，因此不能擅自停藥。

參考文獻：

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