灰指甲藥物治療,外用內(nèi)服雙管齊下療效佳

灰指甲，實(shí)際上是一種甲真菌病，主要是由真菌病原體侵犯指甲所造成的損害。一些患者認(rèn)為，這個(gè)病沒法治，實(shí)際上這是一個(gè)很大的誤區(qū)。灰指甲現(xiàn)在是有藥可治的，且治療效果還非常好，如果按照規(guī)范治療，70%-80%的灰指甲都可以治愈。

灰指甲治療的手段很多，對于一些輕癥患者，其甲板受累的程度很少（很小的面積受累、近端的甲母質(zhì)沒有受累、沒有超過一半以上的指甲受累），且是很表淺的，甲板沒有明顯肥厚，這樣的患者可首選局部抗真菌藥（外用藥）來治療，安全性較好。臨床上最簡單的一種外用制劑是30%的冰醋酸，可以直接涂抹在指甲上，通過高濃度的酸性作用來抑制真菌生長。但是其穿透性有限，抑菌作用也有限，所以需要持續(xù)用藥。一般來說，最短也要堅(jiān)持6個(gè)月以上，甚至達(dá)到一兩年，才能徹底治愈。

近年來，臨床上還使用了一些新的外用抗真菌處方藥，它在指甲上形成一層膜（藥物在膜里面），就像指甲油似的，能在指甲上持續(xù)保留一段時(shí)間，且不斷向甲板里釋放，其穿透性和持久性都比較好，這種藥目前臨床應(yīng)用最多。

如果患者甲板損傷超過50%，甲周也有損害，且指甲特別厚，則外用藥將很難滲入。此時(shí)只要沒有服藥的禁忌癥，比如嚴(yán)重的肝腎疾病、全身系統(tǒng)性疾病、藥物過敏、多種慢性病等，則建議選擇內(nèi)服藥。

內(nèi)用藥是治療灰指甲最強(qiáng)的殺手锏，對真菌具有很強(qiáng)的殺滅或抑制作用。甲床的血液循環(huán)非常豐富，口服藥物到達(dá)甲床后，會(huì)向甲板滲透擴(kuò)散，起到效果。

內(nèi)用藥有幾大類，都是化學(xué)藥物，像過去的灰黃霉素，其治療灰指甲的療效不是很理想，需要很長的療程，所以現(xiàn)在基本都不用。

現(xiàn)在用的藥物是更新一代的殺真菌藥，比如特比萘芬，還有廣譜抗真菌藥伊曲康唑、氟康唑等。這些藥物對灰指甲能起到不同程度的治療作用，且安全性也不錯(cuò)，其不良反應(yīng)可以得到較好控制。

服藥過程中要定期隨診，一是監(jiān)測療效，另外就是監(jiān)測不良反應(yīng)，吃藥后如果不舒服，必要時(shí)可做化驗(yàn)，出現(xiàn)惡心嘔吐、小便顏色改變、眼睛變黃等，往往預(yù)示著肝臟損傷，應(yīng)及時(shí)停藥。這里要提醒患者朋友們，規(guī)范用藥可以避免不良反應(yīng)發(fā)生，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。醫(yī)生建議停止服藥后，患者還需要靠外用藥來繼續(xù)輔助治療，以鞏固口服藥療效，防止疾病復(fù)發(fā)。

一般來說，手部灰指甲的療程是2-3個(gè)月，腳部療程是3-4個(gè)月，若要完全治好，需要觀察療效，實(shí)際上，手部治療至少是半年，腳部是1年。

（北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師-李若瑜）

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