心肌缺血
如果有一天,您發(fā)現(xiàn)自己心臟的大血管堵了70%左右,您會(huì)選擇上支架嗎?專家指出:心臟血管堵塞嚴(yán)重,如果確認(rèn)心臟并不缺少某樣?xùn)|西,則可以選擇不上支架,更可怕的是,即使心臟大血管沒有堵塞,但只要心臟缺了某種物質(zhì),依然有心梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)!那么這個(gè)“缺”的背后到底隱藏了怎樣的奧秘呢?如何才能準(zhǔn)確知道,自己的心臟是不是應(yīng)該放支架呢?
血管狹窄,心臟是否放支架?
運(yùn)動(dòng)檢查來判斷病變狹窄的情況。血管狹窄70%是在安靜狀態(tài)下測(cè)量出來的,是否有問題需要通過運(yùn)動(dòng)檢查來判斷。
安靜時(shí),心跳每分鐘七八十次,心臟血管內(nèi)的血液流速為1,在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,心跳加快,血管擴(kuò)張,流速增加4倍。在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,如果心臟血管流速擴(kuò)張很小,血流達(dá)不到增加4倍的要求,就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血,那么,即使心臟血管堵塞不到70%,也要考慮放支架的問題。
心肌缺血的危害
心肌壞死不能再生,心肌缺血可以表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛;心肌明顯缺血,長(zhǎng)時(shí)間供血不足可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一些惡性事件,心臟不規(guī)律收縮,甚至停跳。
【專家提醒】長(zhǎng)時(shí)間缺血,心肌壞死,即使再去開通血管,治療效果也會(huì)不好。
ECT檢查判斷心肌是否缺血
心臟有很多血管,血流灌注整個(gè)心肌細(xì)胞,劇烈運(yùn)動(dòng)到血管擴(kuò)張至4倍的時(shí)候,如果其中一支血管有病變,狹窄了70%,那么這支血管支配的心肌就會(huì)缺血,在檢查的影像中就會(huì)看到心肌缺血的地方是暗的。
專家強(qiáng)調(diào),在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下,供求矛盾出現(xiàn)才能把不好的血管找出來。通過下圖三組影像可以看出,靜息狀態(tài)下,血流灌注很好,運(yùn)動(dòng)后就出現(xiàn)了“黑色”,說明心肌缺血了。專家告訴我們,出現(xiàn)了心肌缺血一定要放支架。
心臟大血管堵塞,上不上支架,和ECT檢查有密切的關(guān)系!診斷冠心病狹窄70%要不要放支架的檢查叫心肌灌注顯像檢查。先讓患者在平板跑臺(tái)上做運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)過程中用心電監(jiān)護(hù),運(yùn)動(dòng)高峰的時(shí)候再給患者注射藥物,持續(xù)運(yùn)動(dòng)1分鐘,然后休息1小時(shí)后,用ECT給患者照相,再把圖像用機(jī)器采集出來導(dǎo)入電腦,對(duì)比靜息狀態(tài)下,如果沒有心肌缺血,即使有70%的狹窄,也可以不做支架。
【溫馨提示】是否需要放支架一定要讓醫(yī)生判斷。
微小血管發(fā)生病變
病例:
黃阿姨今年65周歲,2013年查出血糖高,左胸下的位置偶爾會(huì)出現(xiàn)絞痛,很快就會(huì)過去,還以為坐姿不對(duì),走路走快了就很累,覺得氣不夠,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈,去醫(yī)院做了心電圖和冠狀動(dòng)脈造影,發(fā)現(xiàn)血管輕微狹窄,做了核醫(yī)學(xué)方面的檢查,發(fā)現(xiàn)黃阿姨確實(shí)有缺血,是心臟的微小血管缺血。
心臟除了大血管外,要把血液送到每個(gè)心肌細(xì)胞要靠微小的血管,心臟的微小血管非常多,深入心肌給心肌供血,如果微小血管發(fā)生了病變,血一樣送不到心肌細(xì)胞里,微血管缺血同樣會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心梗,甚至由于心梗引發(fā)死亡等嚴(yán)重后果。也有很多患者沒有發(fā)現(xiàn)微循環(huán)的問題,長(zhǎng)期在心絞痛的狀態(tài)下,出現(xiàn)了心肌梗死,心功能下降,影響生活和生命。
心臟大血管沒有狹窄,但如果也有心肌缺血的情況,一定要小心梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)!
【專家提醒】別以為大血管沒問題,就萬事大吉,很多人其實(shí)心臟微循環(huán)會(huì)出問題,心臟不舒服一定要小心微血管病變,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)藥物治療,避免悲劇發(fā)生!
PETCT檢查發(fā)現(xiàn)微循環(huán)缺血
要想發(fā)現(xiàn)心臟微循環(huán)是否缺血,需要更先進(jìn)的PET—CT檢查。PET—CT檢查可以從顏色上看出來,健康的人顯示的應(yīng)該是紅色的,在靜息狀態(tài)下,黃阿姨整體的心肌灌注還是接近年齡的平均值,但是負(fù)荷狀態(tài)下,發(fā)現(xiàn)顏色變得很深,說明心肌的血流量偏低(數(shù)值越高,說明血流量越好),黃阿姨運(yùn)動(dòng)后心臟的供血是不好的。
△黃阿姨PET—CT檢查對(duì)比圖,紅色多說明
【專家提示】ECT檢查是定性檢查,發(fā)現(xiàn)冠脈大血管缺或者不缺血,PET—CT檢查更精細(xì),通過PET—CT做心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)缺了多少,是定量檢查。PET—CT做心肌灌注顯像在國(guó)內(nèi)剛剛開始,不是常規(guī)的臨床檢查項(xiàng)目。
躺平,雙手交叉放過頭頂,經(jīng)過掃描采集完畢,傳入電腦,通過一些軟件進(jìn)行處理,就可以判斷患者是否有微循環(huán)缺血的情況。
靜息狀態(tài)下有紅色、白色,白色占主要,安靜狀態(tài)下冠脈微循環(huán)的儲(chǔ)備能力還是不錯(cuò)的;負(fù)荷狀態(tài)下,顏色就變成了紫色、藍(lán)色,代表微循環(huán)不好了;最后是結(jié)合了靜息和負(fù)荷總體的結(jié)果,如果總體的值小于2.5的話,就認(rèn)為冠脈儲(chǔ)備能力是不好的,也就是微循環(huán)很不好。
【專家提示】心臟普通CT檢查可以看出心臟血管是否有狹窄,但無法分辨是否心肌缺血;ECT檢查可以看出心臟大血管心肌缺血情況;如果想看心臟微循環(huán)缺血情況,則需要更精細(xì)的PET—CT檢查。
微循環(huán)缺血的高危人群
1,糖尿病患者
糖尿病容易累及大血管和微血管,一些糖尿病患者大血管狹窄不嚴(yán)重,臨床的缺血嚴(yán)重,就要考慮是否是微血管的問題。
2,絕經(jīng)后女性
絕經(jīng)后的女性體內(nèi)激素水平出現(xiàn)變化,容易出現(xiàn)微血管的問題。
3,吸煙人群
吸煙會(huì)損傷微小血管的功能。
4,心肌肥厚人群
心肌肥厚的人微小血管往往也有病變,供需很容易不夠。
5,長(zhǎng)期精神緊張的人
長(zhǎng)期精神緊張的人微血管也很容易出現(xiàn)病變。
專家總結(jié)
如果出現(xiàn)心前區(qū)不舒服,首先檢查是不是冠心病,用ECT檢查,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的核素檢查心肌缺血的情況,如果有缺血,找出缺血的血管放支架,如果運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,盡管狹窄70%,但沒有缺血,應(yīng)該是安全的,可以用其他方式治療。
如果需要進(jìn)一步定量或者是檢查微小血管病變,用PET—CT能更好的判斷病情,指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)一步治療。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankangzonghe/44719.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 季節(jié)性蕁麻疹