出現(xiàn)這種情況,心臟大血管不堵也有猝死風(fēng)險(xiǎn)！這五類人風(fēng)險(xiǎn)最大！

心肌缺血

如果有一天，您發(fā)現(xiàn)自己心臟的大血管堵了70%左右，您會(huì)選擇上支架嗎？專家指出：心臟血管堵塞嚴(yán)重，如果確認(rèn)心臟并不缺少某樣?xùn)|西，則可以選擇不上支架，更可怕的是，即使心臟大血管沒有堵塞，但只要心臟缺了某種物質(zhì)，依然有心梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)！那么這個(gè)“缺”的背后到底隱藏了怎樣的奧秘呢？如何才能準(zhǔn)確知道，自己的心臟是不是應(yīng)該放支架呢？

血管狹窄，心臟是否放支架？

運(yùn)動(dòng)檢查來判斷病變狹窄的情況。血管狹窄70%是在安靜狀態(tài)下測(cè)量出來的，是否有問題需要通過運(yùn)動(dòng)檢查來判斷。

安靜時(shí)，心跳每分鐘七八十次，心臟血管內(nèi)的血液流速為1，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，心跳加快，血管擴(kuò)張，流速增加4倍。在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，如果心臟血管流速擴(kuò)張很小，血流達(dá)不到增加4倍的要求，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，那么，即使心臟血管堵塞不到70%，也要考慮放支架的問題。

心肌缺血的危害

心肌壞死不能再生，心肌缺血可以表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛；心肌明顯缺血，長(zhǎng)時(shí)間供血不足可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一些惡性事件，心臟不規(guī)律收縮，甚至停跳。

【專家提醒】長(zhǎng)時(shí)間缺血，心肌壞死，即使再去開通血管，治療效果也會(huì)不好。

ECT檢查判斷心肌是否缺血

心臟有很多血管，血流灌注整個(gè)心肌細(xì)胞，劇烈運(yùn)動(dòng)到血管擴(kuò)張至4倍的時(shí)候，如果其中一支血管有病變，狹窄了70%，那么這支血管支配的心肌就會(huì)缺血，在檢查的影像中就會(huì)看到心肌缺血的地方是暗的。

專家強(qiáng)調(diào)，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，供求矛盾出現(xiàn)才能把不好的血管找出來。通過下圖三組影像可以看出，靜息狀態(tài)下，血流灌注很好，運(yùn)動(dòng)后就出現(xiàn)了“黑色”，說明心肌缺血了。專家告訴我們，出現(xiàn)了心肌缺血一定要放支架。

心臟大血管堵塞，上不上支架，和ECT檢查有密切的關(guān)系！診斷冠心病狹窄70%要不要放支架的檢查叫心肌灌注顯像檢查。先讓患者在平板跑臺(tái)上做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中用心電監(jiān)護(hù)，運(yùn)動(dòng)高峰的時(shí)候再給患者注射藥物，持續(xù)運(yùn)動(dòng)1分鐘，然后休息1小時(shí)后，用ECT給患者照相，再把圖像用機(jī)器采集出來導(dǎo)入電腦，對(duì)比靜息狀態(tài)下，如果沒有心肌缺血，即使有70%的狹窄，也可以不做支架。

【溫馨提示】是否需要放支架一定要讓醫(yī)生判斷。

微小血管發(fā)生病變

病例：

黃阿姨今年65周歲，2013年查出血糖高，左胸下的位置偶爾會(huì)出現(xiàn)絞痛，很快就會(huì)過去，還以為坐姿不對(duì)，走路走快了就很累，覺得氣不夠，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈，去醫(yī)院做了心電圖和冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)血管輕微狹窄，做了核醫(yī)學(xué)方面的檢查，發(fā)現(xiàn)黃阿姨確實(shí)有缺血，是心臟的微小血管缺血。

心臟除了大血管外，要把血液送到每個(gè)心肌細(xì)胞要靠微小的血管，心臟的微小血管非常多，深入心肌給心肌供血，如果微小血管發(fā)生了病變，血一樣送不到心肌細(xì)胞里，微血管缺血同樣會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心梗，甚至由于心梗引發(fā)死亡等嚴(yán)重后果。也有很多患者沒有發(fā)現(xiàn)微循環(huán)的問題，長(zhǎng)期在心絞痛的狀態(tài)下，出現(xiàn)了心肌梗死，心功能下降，影響生活和生命。

心臟大血管沒有狹窄，但如果也有心肌缺血的情況，一定要小心梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)！

【專家提醒】別以為大血管沒問題，就萬事大吉，很多人其實(shí)心臟微循環(huán)會(huì)出問題，心臟不舒服一定要小心微血管病變，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)藥物治療，避免悲劇發(fā)生！

PETCT檢查發(fā)現(xiàn)微循環(huán)缺血

要想發(fā)現(xiàn)心臟微循環(huán)是否缺血，需要更先進(jìn)的PET—CT檢查。PET—CT檢查可以從顏色上看出來，健康的人顯示的應(yīng)該是紅色的，在靜息狀態(tài)下，黃阿姨整體的心肌灌注還是接近年齡的平均值，但是負(fù)荷狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)顏色變得很深，說明心肌的血流量偏低（數(shù)值越高，說明血流量越好），黃阿姨運(yùn)動(dòng)后心臟的供血是不好的。

△黃阿姨PET—CT檢查對(duì)比圖，紅色多說明

【專家提示】ECT檢查是定性檢查，發(fā)現(xiàn)冠脈大血管缺或者不缺血，PET—CT檢查更精細(xì)，通過PET—CT做心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)缺了多少，是定量檢查。PET—CT做心肌灌注顯像在國(guó)內(nèi)剛剛開始，不是常規(guī)的臨床檢查項(xiàng)目。

躺平，雙手交叉放過頭頂，經(jīng)過掃描采集完畢，傳入電腦，通過一些軟件進(jìn)行處理，就可以判斷患者是否有微循環(huán)缺血的情況。

靜息狀態(tài)下有紅色、白色，白色占主要，安靜狀態(tài)下冠脈微循環(huán)的儲(chǔ)備能力還是不錯(cuò)的；負(fù)荷狀態(tài)下，顏色就變成了紫色、藍(lán)色，代表微循環(huán)不好了；最后是結(jié)合了靜息和負(fù)荷總體的結(jié)果，如果總體的值小于2.5的話，就認(rèn)為冠脈儲(chǔ)備能力是不好的，也就是微循環(huán)很不好。

【專家提示】心臟普通CT檢查可以看出心臟血管是否有狹窄，但無法分辨是否心肌缺血；ECT檢查可以看出心臟大血管心肌缺血情況；如果想看心臟微循環(huán)缺血情況，則需要更精細(xì)的PET—CT檢查。

微循環(huán)缺血的高危人群

1，糖尿病患者

糖尿病容易累及大血管和微血管，一些糖尿病患者大血管狹窄不嚴(yán)重，臨床的缺血嚴(yán)重，就要考慮是否是微血管的問題。

2，絕經(jīng)后女性

絕經(jīng)后的女性體內(nèi)激素水平出現(xiàn)變化，容易出現(xiàn)微血管的問題。

3，吸煙人群

吸煙會(huì)損傷微小血管的功能。

4，心肌肥厚人群

心肌肥厚的人微小血管往往也有病變，供需很容易不夠。

5，長(zhǎng)期精神緊張的人

長(zhǎng)期精神緊張的人微血管也很容易出現(xiàn)病變。

專家總結(jié)

如果出現(xiàn)心前區(qū)不舒服，首先檢查是不是冠心病，用ECT檢查，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的核素檢查心肌缺血的情況，如果有缺血，找出缺血的血管放支架，如果運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，盡管狹窄70%，但沒有缺血，應(yīng)該是安全的，可以用其他方式治療。

如果需要進(jìn)一步定量或者是檢查微小血管病變，用PET—CT能更好的判斷病情，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)一步治療。

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