昨天門診一名病人和我抱怨：姚大夫，你說這點(diǎn)小毛病你一下就給我看出來了，哪像上一家醫(yī)院，一上來就是核磁共振，CT,造影三套檢查先做了再來看病，這不就是坑錢嗎？

聽到這名患者的抱怨，我首先想到的是關(guān)于骨科踝關(guān)節(jié)損傷的Ottawa原則。

Ottawa原則

是說需踝關(guān)節(jié)損傷至少應(yīng)滿足以下一點(diǎn)（1、外踝后緣或外踝表面壓痛。2、內(nèi)踝后緣壓痛。3、損傷后至檢查期間，患肢無法負(fù)重。）才有必要接受影像學(xué)檢查。該規(guī)則排除無骨折的踝關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率可以達(dá)到100%，具有很高的可信度。可以為患者減少不必要的輔助檢查。可是這種規(guī)則至今也沒有被臨床廣泛應(yīng)用。

這是因?yàn)樵趯?shí)際工作中，很少會(huì)有病人聽從你的Ottawa原則，他們往往更相信拍片更直接可靠些。這也是臨床醫(yī)生過度依賴影像學(xué)檢查的原因吧。

而且在臨床工作中，僅僅通過查體，是很容易遺漏很多疾病的。醫(yī)生很少僅通過查體就明確診斷的。所以醫(yī)生寧可相信輔助檢查，也不會(huì)相信自己查體。

還有一點(diǎn)，目前法律在對待醫(yī)療糾紛上有一個(gè)法條叫“舉證倒置”。就是說患者告醫(yī)生，但醫(yī)生要提供證據(jù)。在這種情況下，影像學(xué)檢查往往比查體更有說服力。我想這也是醫(yī)生過度依賴輔助檢查的原因吧。

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