哪些藥物最容易導(dǎo)致肝損傷？

藥物性肝損傷（DILI）是最為重要的藥源性疾病之一，藥物引起的肝損傷是不明原因肝損傷的最常見(jiàn)原因之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性肝功能衰竭，甚至死亡。歐美國(guó)家的研究數(shù)據(jù)表明，在急性肝炎住院患者中，至少有10%的患者因藥物引起，而在因黃疸住院的患者中，也至少有5%是由藥物引起的。在美國(guó)的肝移植中心，藥物性肝損傷已超過(guò)其他肝病成為引起急性肝功能衰竭的最主要原因，約占50%以上。近年來(lái)，我國(guó)因藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致的嚴(yán)重肝臟損傷或急性肝功能衰竭的病例也日漸增多。

藥物引起肝損傷，分三種情況

在引起肝損傷的藥物中，有些是因?yàn)樗幬锉旧砘虼x產(chǎn)物對(duì)肝臟有直接毒性，用藥劑量越大，發(fā)生肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，如大多數(shù)感冒藥的常用成分——對(duì)乙酰氨基酚；有些藥物本身或代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟并無(wú)毒性，絕大多數(shù)患者不會(huì)發(fā)生肝損傷，僅極少數(shù)患者可能因?qū)δ撤N藥物代謝的明顯異?；?qū)λ幬锏哪撤N成分過(guò)敏而發(fā)生肝損傷。

易引起肝損傷的常見(jiàn)藥物有哪些

一般地說(shuō)，非甾體消炎藥、抗生素等是歐美國(guó)家引起肝損傷最常見(jiàn)的藥物。此外，抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療藥物、精神系統(tǒng)疾病治療藥物、心腦血管治療藥物、代謝性疾病治療藥物、抗真菌類藥、免疫抑制劑、激素類藥（包括口服避孕藥）等都是目前已知的引起肝損傷頻率較高的藥物。在應(yīng)用這些藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)肝損傷的信號(hào)。

中藥比西藥更安全嗎

在廣大群眾中，這種想法很普遍，但卻是非常錯(cuò)誤的。實(shí)際上，中草藥所致的肝損傷是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，中藥所致肝損傷占臨床藥物性肝損傷總數(shù)的21.0％～51.4%。臨床上，因服用中藥后出現(xiàn)肝損傷的患者不在少數(shù)。在不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高的患者中，經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，我們發(fā)現(xiàn)不少患者都曾有服用中藥的病史。服用中藥后出現(xiàn)的肝損傷，有的僅表現(xiàn)為輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重的可出現(xiàn)急性肝功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。因此，我們不能片面地認(rèn)為中藥為天然藥物，沒(méi)有不良反應(yīng)。

中藥的成分非常復(fù)雜，人體對(duì)其的代謝過(guò)程也非常復(fù)雜，不同成分中藥間的相互作用也不是非常清楚，且近年來(lái)中藥材污染的問(wèn)題亦不容忽視，這些因素都在無(wú)形中增加了患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。

會(huì)引起肝損傷的中藥有哪些

目前已知的能夠引起肝損傷的常用中藥包括：黃藥子、菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、蒼術(shù)、天花粉、桑寄生、麻黃、柴胡、番瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香、川楝子、蓖麻子、罌粟、姜半夏、澤瀉、大黃、虎杖、防己、土荊芥、朱砂、斑蝥、穿山甲、烏頭等。已知的可引起肝損傷的中藥復(fù)方制劑包括：壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊 (丸)、白癜風(fēng)膠囊、麻杏石甘湯、大黃牡丹皮湯、濕毒清、血毒丸、追風(fēng)透骨丸、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、牛黃解毒片、天麻丸等。此外，一些外用中藥也可導(dǎo)致不同程度的肝損傷，如魚(yú)膽、魚(yú)藤、雄黃、生棉籽油等。

特別提醒

除中藥外，為達(dá)到養(yǎng)生保健目的而不加選擇地盲目服用各種保健品，也是引起肝損傷的重要原因。

專家支持/ 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院茅益民教授

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