趙先生47歲，一年前放了一個(gè)心臟支架，近一周發(fā)作性咽部緊縮感，加重兩天入院。

入院后詳細(xì)詢問：趙先生支架術(shù)后無明顯不適，頭半年，還能堅(jiān)持按醫(yī)囑服用藥物，后來自覺沒有任何不舒服，就開始偷偷停藥，自己發(fā)現(xiàn)停藥幾天也沒有不舒服，于是就索性把所有的藥物全停了。

這一周趙先生再次出現(xiàn)一年前的癥狀，咽部緊縮感，就好像被人掐住脖子一樣，呼吸困難，開始的時(shí)候，一活動就會發(fā)作，現(xiàn)在休息的時(shí)候就會發(fā)作。我們根據(jù)癥狀及停藥的原因，初步診斷心絞痛，結(jié)果一做造影，原來支架的部位幾乎完全堵死！我們不得不再次擴(kuò)張?jiān)瓉淼闹Ъ堋?/p>

這就是典型的支架術(shù)后停藥的后果！

那放完支架得吃一輩子藥??？真是麻煩！

我們就來看看：

放支架只是緩解癥狀或急性心肌梗死救命的一種方法，而不是說放了支架就萬事大吉。

支架只能解決狹窄，解決缺血，但是身體本身形成動脈粥樣硬化的機(jī)制解決不了。為了防止動脈粥樣硬化加重，預(yù)防血管進(jìn)一步狹窄，斑塊破裂，只能靠藥物加健康生活方式。

冠心病的治療是長期的，持續(xù)的。

（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

我們平時(shí)服用的藥物，大部分不是緩解癥狀的，所以表面上看吃不吃一樣，但血管的狹窄是逐漸形成的，不是沒有不舒服血管就沒有狹窄，血管狹窄是逐漸形成的，所以支架術(shù)后:

規(guī)范用藥：

1、抗血小板：支架術(shù)后，要堅(jiān)持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半，這是最基本的要求。氯吡格雷或替格瑞洛選其中的一種，服用最少1年，一年后到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。

2、他汀藥物：他汀藥物不僅僅是降脂藥物，更是是抗炎，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂的藥物，當(dāng)然需要長期服用。注意觀察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。

3、其他藥物：根據(jù)自身是否得過心肌梗死，是否心率快、血壓高，是否合并心衰，還要選用倍他樂克、普利/沙坦等藥物；當(dāng)然有的人還要選擇利尿劑、硝酸酯類、曲美他嗪等等藥物。

生活方式：

1、控制好三高，除了血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)，這是保護(hù)支架預(yù)防心血管疾病加重的根本，一定要明白低密度脂蛋白的要求是小于1.8，而不是小于化驗(yàn)單上的參考值，對于無法達(dá)標(biāo)的朋友，低密度脂蛋白要求最少降低50%。

2、戒煙戒酒：我們在臨床總能發(fā)現(xiàn)，通過戒煙原來狹窄70%，一年后復(fù)查，病變減輕到50%的也大有人在。

3、健康合理飲食：即低鹽低脂低糖飲食，以植物油為主，多吃新鮮蔬菜水果，五谷雜糧，少吃油炸油膩食品動物內(nèi)臟，適當(dāng)多吃魚肉，少量堅(jiān)果等等。

4、運(yùn)動鍛煉：沒有心衰沒有缺血，適當(dāng)多動，以有氧運(yùn)動為主，比如慢跑、游泳、騎車等等。

5、好的心情：不要有心臟支架的壓力，其實(shí)放進(jìn)去以后，不會有什么感覺，也掉不了，保護(hù)的好也沒有年限；學(xué)會分享快樂，釋放壓力。

始終記住心臟支架只是緩解嚴(yán)重心肌缺血的辦法，而治療冠心病主要靠長期規(guī)范的藥物及健康生活方式！

并不是因?yàn)榉帕酥Ъ苣乓K生服藥，而是因?yàn)榈昧斯谛牟【偷媒K生服藥；和放沒放支架沒有直接關(guān)系；如果說有的話，就是多吃了一年氯吡格雷或替格瑞洛。

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心臟做完支架手術(shù)后該注意些什么？吃藥維持多久？

1、充分了解自己的病情。咨詢你的主治醫(yī)生，了解檢查和手術(shù)時(shí)造影的情況，就是心臟及血管的情況，醫(yī)生會告訴你病變的程度與注意事項(xiàng)。心臟的病變肯定會對壽命有影響，但是，介入治療從發(fā)明到臨床至今才30多年，到底會起到怎樣大的作用，還沒有更長時(shí)間的跟蹤調(diào)查。這就需要病人積極配合治療。2、馬上改變原有生活、飲食習(xí)慣。規(guī)律生活，低鈉、低脂、低糖飲食，不可過飽，八分即可。煙必須要戒掉，它會損害血管壁的細(xì)胞。改變飲食，比吃什么藥和補(bǔ)品都重要，具體百度一下即知。3、因心臟有一定病變（各人程度不同），鍛煉應(yīng)適度，結(jié)合你的主治醫(yī)師，他會根據(jù)具體情況提出建議。當(dāng)然不能用力過度，提很重的東西。4、盡量注意不要感冒，這個(gè)很重要。感冒吃藥的問題不是很大，主要是感冒會引起心臟發(fā)病。5、心臟介入術(shù)后要服用抗凝藥物，避免發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，主要是波立維（氯吡格雷）等，阿斯匹林終身服用。波立維最少12個(gè)月。按時(shí)服藥，降低血脂、血壓、血糖，保養(yǎng)好心臟，保護(hù)好支架。6、術(shù)后第一年是再狹窄的高發(fā)期，所以要按時(shí)檢查，一般就是術(shù)后半年、一年進(jìn)行冠脈復(fù)查，每3個(gè)月進(jìn)行心電圖、彩超、血液檢查，不適隨診。7、做好心理健康。調(diào)整情緒，清醒認(rèn)識到自己的病情，學(xué)會控制自己的情緒，不能波動太大，不要過喜過悲，強(qiáng)烈的刺激，會引起血管的痙攣和收縮。要開闊心胸，開朗心情。
總之，按時(shí)服藥、適度鍛煉、改善飲食、規(guī)律作息、調(diào)整心理，很快會恢復(fù)健康。但是，前提是要改變原來的生活、飲食習(xí)慣。

心臟搭橋或裝支架后為何還要服用藥物 詳細(xì)?0?3

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化后，引起血管狹窄并導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血癥狀的一種心血管疾病。冠 心病的治療目的有兩個(gè)：一是減少癥狀，改善生活質(zhì)量；二是延緩病情發(fā)展，減少猝死，心肌梗 死。腦卒中等心血管病事件。目前，冠心病治療除了藥物外，還出現(xiàn)了更加積極的冠狀動脈內(nèi)支 架植入和冠狀動脈搭橋手術(shù)，即有創(chuàng)傷性的非藥物治療措施。它們使狹窄血管得到直接擴(kuò)張或使 血流避開狹窄血管而通過”橋”血管供應(yīng)遠(yuǎn)端缺血的心肌。這些治療措施改善了患者的癥狀和預(yù) 后，尤其是藥物治療無效者，為冠心病的治療提供了積極有效的治療方法，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀(jì)元。 植入支架或搭橋后——仍需終生用藥 但是，這些治療措施仍然屬于“對癥”治療的范疇，它不能根本改變冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn) 程，只是通過增加狹窄動脈管腔的直徑而增加缺血心肌的血供。另外，心臟的動脈如樹根一樣， 有多條動脈分支，支架只是選擇性地植入>條或兩條動脈分支內(nèi)。因此，即或植入支架的動脈血 管不再發(fā)生狹窄，也不能保證沒有植入支架的血管今后不狹窄，甚至血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂 阻塞血管(形成急性心肌梗死)。此外，支架植入手術(shù)本身會對局部冠狀動脈內(nèi)膜造成損傷，容易 在局部形成血栓、內(nèi)膜增生，導(dǎo)致局部冠脈產(chǎn)生急性的或慢性的再狹窄。 可見，植入支架或搭橋后并不意味著冠心病痊愈了。實(shí)際上，目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，是不能 將冠心病治愈的。各種藥物或非藥物治療措施只是達(dá)到緩解癥狀。延緩病情發(fā)展的目的，植入支 架或搭橋的病人通常還是應(yīng)該按規(guī)范接受正規(guī)的藥物治療。 服藥期間，須定期隨訪 通常，植入支架或搭橋后，需要服用氯毗格雷或抵克力得1 年左右。另外，尚需終身服用阿 司匹林。這些藥物可減少再狹窄率，預(yù)防心腦血管病事件。服用這些藥物通常需要定期到醫(yī)院復(fù) 查血常規(guī)，并觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)等情況。另外，這些藥物多有胃腸道刺激癥狀，如患者近 期內(nèi)有消化道活動性潰瘍、痔瘡、跟底出血，出血性腦中風(fēng)(卒中)等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 此外，還必須服用他汀類(如辛伐他汀、普伐他汀等)藥物。這些藥物可減少斑塊破裂的概率， 從而降低心腦血管病事件。但少部分病人服用他汀類藥物可能出現(xiàn)肝功能損傷，因此服藥期間應(yīng) 定期復(fù)查肝功能，以及時(shí)調(diào)整藥物甚至停藥。另外，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)肌溶解，所以應(yīng)注意服藥期間有無肌肉酸痛等癥狀，如有應(yīng)及時(shí)請醫(yī)生診治

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